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赵国珍 张伏生 李金钟 张建东 赵卫东
关键词：左心耳；巨大憩室
患者，女，28岁，因劳累后心悸、气短3年，全身浮肿半个月于1999年11月21日入院。查体P 120次/min，R 26次/min，BP/11/8kPa(82.5/60 mmHg)，呈急性痛苦病容，精神萎靡，面部轻度浮肿，口唇轻度紫绀，脉搏细弱，四肢末梢冷凉。心肺检查：心尖搏动弥散，触无震颤，叩心界向左侧明显扩大，偶有早搏，未闻及杂音，可闻及奔马律。X线胸片提示心脏向左侧明显扩大(图1)，侧位像见心脏前后间隙均缩小。
图1 X线胸片提示心脏向左侧明显扩大
超声心动图提示：心内结构正常。心包内可见约15×10×10 cm大小之肿物，呈囊性，内充满液性暗区，并可见游动的强回声团。心电图示：室上性心动过速，电轴左倾。诊断：心包内肿物。于1999年11月26日在全麻下经左前外侧开胸心脏探查术，术中见心包内心脏左后方有一约15×10×10 cm大小的囊性肿物与左心耳相连，肿物表面有搏动并可见菲薄的心肌组织，其基底部位左肺动脉下方，触及肿物时心率增加到180次/min左右，偶有室性早搏，试穿肿物可见鲜红色动脉血液，术中诊断：左心耳巨大憩室。将心包向上剪开下达心底部心包返折处，进一步探查肿物与左心耳相通，可见其蒂部较宽。用线绳绕过肿物的蒂部(即左心耳距左房约1 cm外)，逐渐收紧阻断，可见肿物搏动立即消失，观察5 min无明显变化，切开憩室尖端的囊壁，吸尽囊内的血液，清除囊内陈旧性血栓约10 g，憩室空虚萎缩后清楚可见憩室来源于左心耳。用大心耳钳钳夹其蒂部后，切除憩室，用4-0 prolene线连续双层缝合憩室基底部的近侧断端，此时可见受憩室的压迫，左室的后壁心腔内轻度凹陷，致使心脏向左前方移位。切除憩室后，心率减慢至80次/min，室性早搏消失，心电图主波向下，检查无出血后缝合心包，并于后心包开窗引流，同时于左胸腔内置引流管。术后恢复顺利，病理报告为左心耳巨大憩室及陈旧性血栓。于术后第10天出院，术后2个月复查心功能恢复良好，胸片正常。
讨论 心脏憩室在临床上十分罕见，可以发生在任何心腔但以心房多见，本例巨大心脏憩室来源于左心耳并向左下突出达左室心尖部造成心脏受压，导致心力衰竭和室上性心动过速，手术切除憩室是根治本病的唯一有效方法，从而预防血栓脱落产生栓塞等并发症。
赵国珍(河北省秦皇岛市第一医院 心外科 066000)
张伏生(河北省秦皇岛市第一医院 心外科 066000)
李金钟(河北省秦皇岛市第一医院 心外科 066000)
张建东(河北省秦皇岛市第一医院 心外科 066000)
赵卫东(河北省秦皇岛市第一医院 心外科 066000)
关键词：左心耳；巨大憩室
患者，女，28岁，因劳累后心悸、气短3年，全身浮肿半个月于1999年11月21日入院。查体P 120次/min，R 26次/min，BP/11/8kPa(82.5/60 mmHg)，呈急性痛苦病容，精神萎靡，面部轻度浮肿，口唇轻度紫绀，脉搏细弱，四肢末梢冷凉。心肺检查：心尖搏动弥散，触无震颤，叩心界向左侧明显扩大，偶有早搏，未闻及杂音，可闻及奔马律。X线胸片提示心脏向左侧明显扩大(图1)，侧位像见心脏前后间隙均缩小。
图1 X线胸片提示心脏向左侧明显扩大
超声心动图提示：心内结构正常。心包内可见约15×10×10 cm大小之肿物，呈囊性，内充满液性暗区，并可见游动的强回声团。心电图示：室上性心动过速，电轴左倾。诊断：心包内肿物。于1999年11月26日在全麻下经左前外侧开胸心脏探查术，术中见心包内心脏左后方有一约15×10×10 cm大小的囊性肿物与左心耳相连，肿物表面有搏动并可见菲薄的心肌组织，其基底部位左肺动脉下方，触及肿物时心率增加到180次/min左右，偶有室性早搏，试穿肿物可见鲜红色动脉血液，术中诊断：左心耳巨大憩室。将心包向上剪开下达心底部心包返折处，进一步探查肿物与左心耳相通，可见其蒂部较宽。用线绳绕过肿物的蒂部(即左心耳距左房约1 cm外)，逐渐收紧阻断，可见肿物搏动立即消失，观察5 min无明显变化，切开憩室尖端的囊壁，吸尽囊内的血液，清除囊内陈旧性血栓约10 g，憩室空虚萎缩后清楚可见憩室来源于左心耳。用大心耳钳钳夹其蒂部后，切除憩室，用4-0 prolene线连续双层缝合憩室基底部的近侧断端，此时可见受憩室的压迫，左室的后壁心腔内轻度凹陷，致使心脏向左前方移位。切除憩室后，心率减慢至80次/min，室性早搏消失，心电图主波向下，检查无出血后缝合心包，并于后心包开窗引流，同时于左胸腔内置引流管。术后恢复顺利，病理报告为左心耳巨大憩室及陈旧性血栓。于术后第10天出院，术后2个月复查心功能恢复良好，胸片正常。
讨论 心脏憩室在临床上十分罕见，可以发生在任何心腔但以心房多见，本例巨大心脏憩室来源于左心耳并向左下突出达左室心尖部造成心脏受压，导致心力衰竭和室上性心动过速，手术切除憩室是根治本病的唯一有效方法，从而预防血栓脱落产生栓塞等并发症。
赵国珍(河北省秦皇岛市第一医院 心外科 066000)
张伏生(河北省秦皇岛市第一医院 心外科 066000)
李金钟(河北省秦皇岛市第一医院 心外科 066000)
张建东(河北省秦皇岛市第一医院 心外科 066000)
赵卫东(河北省秦皇岛市第一医院 心外科 066000)