产科弥散性血管内凝血20例抢救体会
http://www.100md.com
方晓红
产科DIC常有多种因素可诱发，病情凶险，严重威胁母婴生命。早期诊断及治疗，可提高抢救成功率。本院1995年1月～1998年12月共收住20例产科DIC病人。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 20例并发DIC产妇占同期分娩产妇(4678例)数的0.43%。年龄24～44岁。其中病因有：妊高征9例，羊水栓塞4例，胎盘早期剥离2例，产后大出血4例，死胎引产1例。
1.2 临床表现及实验室检查 20例病人临床表现为产后阴道流血不止，渗出不凝血液，面色苍白，全身皮肤厥冷，心率增快，血压测不到，穿刺孔流血。其中4例羊水栓塞者除出现上述症状外，还出现胸闷，呼吸困难及寒战。实验室检查20例均符合COLMAN标准：血红蛋白<7 g/L，血小板<100×109/L，且呈进行性下降，凝血酶原时间较正常延长3 s以上，纤维蛋白原<1.6 g/L，血浆鱼精蛋白试验(3P试验)阳性。且4例羊水栓塞者经病理检测证实。
1.3 治疗 一旦诊断明确，立即进行输血、扩张血容量、抗休克、升压维持有效血循环，补充凝血因子，及时去除病因，经保守治疗无效则行全宫切除术。本组病例中，有2例产后大出血及1例妊高征并发DIC病人经保守治疗痊愈，其余17例均在抗休克同时全宫切除术。
1.4 结果 20例病人中，治愈14例，死亡6例。死亡原因：急性肾功能衰竭3例，感染性休克1例，合并脑出血2例。
2 讨论
产科DIC常由多种并发症引起，例如妊高征、羊水栓塞、胎盘早期剥离、死胎、羊膜炎或产后大出血等，因此及早预防及治疗其并发症，可减少DIC的发生及发展。例如产前定期检查，减少妊高征的发生率，产前出血伴有中及重度妊高征者，要考虑胎盘早期剥离，及早行B超检查，严密观察病情变化，及时处理。一旦确诊则迅速输血，抗休克同时进行剖宫产，必要时行全宫切除术，DIC才能得到迅速控制。产后大出血者要及时找到出血原因，迅速止血，预防DIC发生。对于产程短或急产、胎膜早破或人工破膜后用催产素引产等情况，产道无撕裂伤而产后出血不止者，要考虑羊水栓塞，应立即作相关检查，抗凝、输血、并作全宫切除。及早处理死胎也是预防DIC发生的措施之一。
在治疗DIC同时要积极抗休克治疗，及早开通静脉通路，保证有效的血液循环，是治疗抢救成功的重要环节。在快速补充血容量扩容的同时，如果血压持续不升，休克时间过长，则会影响预后，应注意使用多巴胺及阿拉明等升压药，有效抗休克，保持心、肺、脑、肾的血液供应。在抗休克的同时及早手术(腹式全宫切除术)，才能根本止血，二者应同时进行，不能二者只顾其一。
术后要注意防治并发症：病人发生DIC及休克后身体抵抗力差，极易发生败血症、肺部感染、电解质紊乱及肾功能不全。本组病例中有1例经抗休克及手术抢救后死于肺感染，3例死于肾功能衰竭，这说明并发DIC病人积极抗休克及术后注意抗感染、保护肾功能是极其重要的，术后一旦无尿，而休克已纠正，要及早利尿，必要时行血液透析治疗。
作者单位：方晓红 恩平市人民医院妇产科(529400)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第4期 No.4 1999, 百拇医药
产科DIC常有多种因素可诱发，病情凶险，严重威胁母婴生命。早期诊断及治疗，可提高抢救成功率。本院1995年1月～1998年12月共收住20例产科DIC病人。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 20例并发DIC产妇占同期分娩产妇(4678例)数的0.43%。年龄24～44岁。其中病因有：妊高征9例，羊水栓塞4例，胎盘早期剥离2例，产后大出血4例，死胎引产1例。
1.2 临床表现及实验室检查 20例病人临床表现为产后阴道流血不止，渗出不凝血液，面色苍白，全身皮肤厥冷，心率增快，血压测不到，穿刺孔流血。其中4例羊水栓塞者除出现上述症状外，还出现胸闷，呼吸困难及寒战。实验室检查20例均符合COLMAN标准：血红蛋白<7 g/L，血小板<100×109/L，且呈进行性下降，凝血酶原时间较正常延长3 s以上，纤维蛋白原<1.6 g/L，血浆鱼精蛋白试验(3P试验)阳性。且4例羊水栓塞者经病理检测证实。
1.3 治疗 一旦诊断明确，立即进行输血、扩张血容量、抗休克、升压维持有效血循环，补充凝血因子，及时去除病因，经保守治疗无效则行全宫切除术。本组病例中，有2例产后大出血及1例妊高征并发DIC病人经保守治疗痊愈，其余17例均在抗休克同时全宫切除术。
1.4 结果 20例病人中，治愈14例，死亡6例。死亡原因：急性肾功能衰竭3例，感染性休克1例，合并脑出血2例。
2 讨论
产科DIC常由多种并发症引起，例如妊高征、羊水栓塞、胎盘早期剥离、死胎、羊膜炎或产后大出血等，因此及早预防及治疗其并发症，可减少DIC的发生及发展。例如产前定期检查，减少妊高征的发生率，产前出血伴有中及重度妊高征者，要考虑胎盘早期剥离，及早行B超检查，严密观察病情变化，及时处理。一旦确诊则迅速输血，抗休克同时进行剖宫产，必要时行全宫切除术，DIC才能得到迅速控制。产后大出血者要及时找到出血原因，迅速止血，预防DIC发生。对于产程短或急产、胎膜早破或人工破膜后用催产素引产等情况，产道无撕裂伤而产后出血不止者，要考虑羊水栓塞，应立即作相关检查，抗凝、输血、并作全宫切除。及早处理死胎也是预防DIC发生的措施之一。
在治疗DIC同时要积极抗休克治疗，及早开通静脉通路，保证有效的血液循环，是治疗抢救成功的重要环节。在快速补充血容量扩容的同时，如果血压持续不升，休克时间过长，则会影响预后，应注意使用多巴胺及阿拉明等升压药，有效抗休克，保持心、肺、脑、肾的血液供应。在抗休克的同时及早手术(腹式全宫切除术)，才能根本止血，二者应同时进行，不能二者只顾其一。
术后要注意防治并发症：病人发生DIC及休克后身体抵抗力差，极易发生败血症、肺部感染、电解质紊乱及肾功能不全。本组病例中有1例经抗休克及手术抢救后死于肺感染，3例死于肾功能衰竭，这说明并发DIC病人积极抗休克及术后注意抗感染、保护肾功能是极其重要的，术后一旦无尿，而休克已纠正，要及早利尿，必要时行血液透析治疗。
作者单位：方晓红 恩平市人民医院妇产科(529400)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第4期 No.4 1999, 百拇医药