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谢树武
会阴部大面积皮肤缺损在临床修复治疗上最突出的特点是选材较困难，而有关报道较少。我院曾收治2例会阴皮肤缺损面大的病例。经应用阴囊皮瓣修复，取得良效。报道如下。
1 临床资料
例1.男，40岁。于1998年5月因跨过工作中的运输皮带时致割绞伤会阴、双大腿内侧。入院检查：血压12/8 kPa,中度贫血貌，耻骨联合以下至肛门口皮肤、皮下组织剥脱，宽度15cm,阴囊、阴茎皮肤撕脱，阴茎体、双侧精索、睾丸外露，龟头瘀黑，双侧阴茎海绵体脚受牵拉离位外翻，左右大腿内侧皮肤撕脱伤形成创面分别为20 cm×15 cm、25 cm×10 cm，大腿内侧肌部分挫伤离断以右侧为重。手术经过：常规清洗消毒创面，探查发现仍有 10 cm×6 cm阴囊皮肤有蒂相连，剪除碎烂及挫伤严重软组织，将血运尚好的挫裂伤肌肉组织稀疏缝合，修剪残留阴囊皮肤，确认血运良好，将残留阴囊皮肤包绕阴茎缝合覆盖创面，以消毒尼龙布加压包扎塑形，将双侧阴茎海绵体脚缝于原位固定，于双大腿内侧皮下作袋状空隙，将双侧睾丸分包埋于双大腿内侧皮下，将耻骨上方皮肤稍作分离，与会阴部残留皮肤拉拢缝合覆盖会阴创面，双大腿内侧伤口直接拉拢缝合，各遗一4 cm×4 cm创面二期以中厚皮片移植覆盖，术后阴囊皮瓣完全成活。半年后复查，阴茎外形满意，自主排尿，自诉性生活正常。近期拟行会阴皮肤软组织扩张术，重造阴囊，以回纳双侧睾丸。
例2.男，69岁。1997年1月因左侧腰腿痛，在香港某医院行腰椎间盘摘除术，术后第2天发现双小腿中段以下全无感觉，双侧臀部以下感觉差，大小便失禁，3个月前回乡被洪水浸泡下身后，双侧臀部，会阴部出现红肿、疼痛、伴发热。因双侧臀部、会阴部多处溃烂，流脓水而于1998年9月17日入院。检查：双臀部、会阴部筋膜层溃烂化脓，左臀部4 cm×5 cm溃疡，右臀部3 cm×2 cm溃疡，创面顺肌间隙深达坐骨，会阴、双大腿根部内侧溃疡面10 cm×12 cm，创面与臀部创面相通，阴囊肿胀，底部溃烂，创面流多量恶臭脓水，双下肢凹陷性水肿Ⅱ度。手术过程：入院首次手术除去瘢痕组织及坏死筋膜组织，以大量双氧水、生理盐水、新洁尔灭等冲洗干净创面，术后换药培养创面肉芽组织，因患者瘫痪，年龄大，已失去性功能。征得家属同意，拟以残留阴囊皮肤转移覆盖会阴创面，予摘除双侧睾丸，将阴囊皮肤作适当修剪，转移覆盖会阴、双侧大腿内侧创面，打钉固定，术后皮瓣成活好，柔软，伸缩性好，有感觉。
2 讨论
会阴部大面积皮肤缺损是临床上较难解决的问题，由于会阴部结构的特殊性，其伸缩性大，创面不平整，并腿时创面折叠，且位邻尿道及肛门口，创面感染较难控制。如上述例2创面修复中要求选用供皮面积大，伸缩性好，抗感染能力强的皮瓣；例1所选的皮瓣，除此之外，修复的难点在于阴茎创面，所选的皮瓣要薄，伸展性好，长宽比例大，经折叠而不影响血运，且应具有感觉。阴囊皮瓣完全符合这些要求。阴囊的皮肤富于伸展性，阴囊动脉多，静脉特别发达，有阴囊前后神经和股后皮神经的会阴支，而且都是感觉神经。因此，以阴囊做成皮瓣，血运感觉及伸缩性较好，且供皮面积大，完全舒展可达20 cm×15 cm，在修复阴茎及肛周等特殊部位的皮肤缺损中具有难以替代的作用。本组2例会阴创面缺损应用阴囊轴型皮瓣进行修复的病例。其中例1以阴囊后动脉为蒂，例2以阴囊前动脉为蒂，皮瓣均成活良好。而且2例都是利用残留或已失去功能的阴囊皮肤进行转移修复，皮瓣质量高，取得良好效果。
作者单位：谢树武 开平市第一人民医院整形显微外科(529300)
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999
会阴部大面积皮肤缺损在临床修复治疗上最突出的特点是选材较困难，而有关报道较少。我院曾收治2例会阴皮肤缺损面大的病例。经应用阴囊皮瓣修复，取得良效。报道如下。
1 临床资料
例1.男，40岁。于1998年5月因跨过工作中的运输皮带时致割绞伤会阴、双大腿内侧。入院检查：血压12/8 kPa,中度贫血貌，耻骨联合以下至肛门口皮肤、皮下组织剥脱，宽度15cm,阴囊、阴茎皮肤撕脱，阴茎体、双侧精索、睾丸外露，龟头瘀黑，双侧阴茎海绵体脚受牵拉离位外翻，左右大腿内侧皮肤撕脱伤形成创面分别为20 cm×15 cm、25 cm×10 cm，大腿内侧肌部分挫伤离断以右侧为重。手术经过：常规清洗消毒创面，探查发现仍有 10 cm×6 cm阴囊皮肤有蒂相连，剪除碎烂及挫伤严重软组织，将血运尚好的挫裂伤肌肉组织稀疏缝合，修剪残留阴囊皮肤，确认血运良好，将残留阴囊皮肤包绕阴茎缝合覆盖创面，以消毒尼龙布加压包扎塑形，将双侧阴茎海绵体脚缝于原位固定，于双大腿内侧皮下作袋状空隙，将双侧睾丸分包埋于双大腿内侧皮下，将耻骨上方皮肤稍作分离，与会阴部残留皮肤拉拢缝合覆盖会阴创面，双大腿内侧伤口直接拉拢缝合，各遗一4 cm×4 cm创面二期以中厚皮片移植覆盖，术后阴囊皮瓣完全成活。半年后复查，阴茎外形满意，自主排尿，自诉性生活正常。近期拟行会阴皮肤软组织扩张术，重造阴囊，以回纳双侧睾丸。
例2.男，69岁。1997年1月因左侧腰腿痛，在香港某医院行腰椎间盘摘除术，术后第2天发现双小腿中段以下全无感觉，双侧臀部以下感觉差，大小便失禁，3个月前回乡被洪水浸泡下身后，双侧臀部，会阴部出现红肿、疼痛、伴发热。因双侧臀部、会阴部多处溃烂，流脓水而于1998年9月17日入院。检查：双臀部、会阴部筋膜层溃烂化脓，左臀部4 cm×5 cm溃疡，右臀部3 cm×2 cm溃疡，创面顺肌间隙深达坐骨，会阴、双大腿根部内侧溃疡面10 cm×12 cm，创面与臀部创面相通，阴囊肿胀，底部溃烂，创面流多量恶臭脓水，双下肢凹陷性水肿Ⅱ度。手术过程：入院首次手术除去瘢痕组织及坏死筋膜组织，以大量双氧水、生理盐水、新洁尔灭等冲洗干净创面，术后换药培养创面肉芽组织，因患者瘫痪，年龄大，已失去性功能。征得家属同意，拟以残留阴囊皮肤转移覆盖会阴创面，予摘除双侧睾丸，将阴囊皮肤作适当修剪，转移覆盖会阴、双侧大腿内侧创面，打钉固定，术后皮瓣成活好，柔软，伸缩性好，有感觉。
2 讨论
会阴部大面积皮肤缺损是临床上较难解决的问题，由于会阴部结构的特殊性，其伸缩性大，创面不平整，并腿时创面折叠，且位邻尿道及肛门口，创面感染较难控制。如上述例2创面修复中要求选用供皮面积大，伸缩性好，抗感染能力强的皮瓣；例1所选的皮瓣，除此之外，修复的难点在于阴茎创面，所选的皮瓣要薄，伸展性好，长宽比例大，经折叠而不影响血运，且应具有感觉。阴囊皮瓣完全符合这些要求。阴囊的皮肤富于伸展性，阴囊动脉多，静脉特别发达，有阴囊前后神经和股后皮神经的会阴支，而且都是感觉神经。因此，以阴囊做成皮瓣，血运感觉及伸缩性较好，且供皮面积大，完全舒展可达20 cm×15 cm，在修复阴茎及肛周等特殊部位的皮肤缺损中具有难以替代的作用。本组2例会阴创面缺损应用阴囊轴型皮瓣进行修复的病例。其中例1以阴囊后动脉为蒂，例2以阴囊前动脉为蒂，皮瓣均成活良好。而且2例都是利用残留或已失去功能的阴囊皮肤进行转移修复，皮瓣质量高，取得良好效果。
作者单位：谢树武 开平市第一人民医院整形显微外科(529300)
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999