http://www.100md.com
张相波 吕 军
1996年1月～1998年5月，作者对35例尿道下裂患者术中行膀胱会阴双造瘘以减少成形尿道感染，效果满意，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组35例，年龄1.5～25岁。其中冠状沟型13例、阴茎型19例、阴囊型3例。初次手术者21例(A组)，两次手术以上者14例(B组)。
1.2 膀胱会阴双造瘘手术方法 在尿道成形术及尿道下裂术后并发症手术中，行膀胱会阴双造瘘。造瘘方法：将套接弯头金属探子的导尿管从尿道插入膀胱，当探子尖端抵达尿道球部时，翻转探子将会阴部顶起，并在此处作小切口，直达尿道腔。退出并固定导尿管，将U形支架管一端套接探子弯头，退出金属探子，将U形管导入前尿道并固定。耻骨上膀胱造瘘按常规膀胱穿刺造瘘法，留置双腔气囊导尿管。
1.3 结果 A组21例一期尿道成形术后，痊愈19例，2例拔除支架管后于冠状沟腹侧出现尿瘘。B组手术全部成功。
2 讨论
正常的尿道粘膜细胞分泌粘液附着于尿道粘膜上，当细菌进入尿道时，细菌首先附着于粘液上。通常每次排尿都能将粘液及细菌一起冲走，使细菌难以感染尿道粘膜。留置尿道支架管后，尿道分泌物难以排出，留于尿道及手术伤口周围。粘液中的细菌在尿道内迅速繁殖，感染伤口。尿道分泌物的引流是影响尿道感染的主要因素。据此，我们设计了膀胱会阴双造瘘方法，其优点有：①最低位引流及便于支架管冲洗。由于会阴造瘘口处于最低位置，尿道内分泌物可顺着支架管由会阴造瘘口流出。每天2～3次从尿道外口支架管注入生理盐水反复冲洗支架管，通过“虹吸”作用可将尿道分泌物从侧孔吸入支架管而排出，以保持伤口周围干净，减少感染机会。②尿流改道：有会阴造瘘管，尿液将不再经前尿道排出，避免了尿液对伤口的浸渍及尿液中细菌引起的感染，使伤口能较快愈合。③由于膀胱分泌物较多，易将会阴造瘘管堵塞，有膀胱造瘘管持续冲洗不但可以清洁膀胱，而且可以保证二条造瘘管的通畅，为伤口愈合创造良好条件。
作者单位：张相波 吕 军 广州军区广州总医院泌尿外科(510010)
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999
1996年1月～1998年5月，作者对35例尿道下裂患者术中行膀胱会阴双造瘘以减少成形尿道感染，效果满意，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组35例，年龄1.5～25岁。其中冠状沟型13例、阴茎型19例、阴囊型3例。初次手术者21例(A组)，两次手术以上者14例(B组)。
1.2 膀胱会阴双造瘘手术方法 在尿道成形术及尿道下裂术后并发症手术中，行膀胱会阴双造瘘。造瘘方法：将套接弯头金属探子的导尿管从尿道插入膀胱，当探子尖端抵达尿道球部时，翻转探子将会阴部顶起，并在此处作小切口，直达尿道腔。退出并固定导尿管，将U形支架管一端套接探子弯头，退出金属探子，将U形管导入前尿道并固定。耻骨上膀胱造瘘按常规膀胱穿刺造瘘法，留置双腔气囊导尿管。
1.3 结果 A组21例一期尿道成形术后，痊愈19例，2例拔除支架管后于冠状沟腹侧出现尿瘘。B组手术全部成功。
2 讨论
正常的尿道粘膜细胞分泌粘液附着于尿道粘膜上，当细菌进入尿道时，细菌首先附着于粘液上。通常每次排尿都能将粘液及细菌一起冲走，使细菌难以感染尿道粘膜。留置尿道支架管后，尿道分泌物难以排出，留于尿道及手术伤口周围。粘液中的细菌在尿道内迅速繁殖，感染伤口。尿道分泌物的引流是影响尿道感染的主要因素。据此，我们设计了膀胱会阴双造瘘方法，其优点有：①最低位引流及便于支架管冲洗。由于会阴造瘘口处于最低位置，尿道内分泌物可顺着支架管由会阴造瘘口流出。每天2～3次从尿道外口支架管注入生理盐水反复冲洗支架管，通过“虹吸”作用可将尿道分泌物从侧孔吸入支架管而排出，以保持伤口周围干净，减少感染机会。②尿流改道：有会阴造瘘管，尿液将不再经前尿道排出，避免了尿液对伤口的浸渍及尿液中细菌引起的感染，使伤口能较快愈合。③由于膀胱分泌物较多，易将会阴造瘘管堵塞，有膀胱造瘘管持续冲洗不但可以清洁膀胱，而且可以保证二条造瘘管的通畅，为伤口愈合创造良好条件。
作者单位：张相波 吕 军 广州军区广州总医院泌尿外科(510010)
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999