MEBO治疗15例大面积烧伤病人的临床体会
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CLINICAL EXPERIENCE WITH MEBO IN TREATING 15 CASES OF LARGE AREA BURN
航空总公司湖北省襄樊364医院(441021) 汪世友
〔内容摘要〕 我院自1993-1996年共收治15例大面积烧伤病人，最少烧伤面积50%，最大
烧伤面积95%，均为深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面，其中伴中度或重度吸入性损伤10例。全部采用
MEBT/MEBO治疗，由于及时实施了气管切开、吸氧、雾化吸入等抢救措施处理，除1例因多
脏器功能衰竭(MOF)死亡外，余14例均治愈出院。
关键词：MEBT/MEBO大面积烧伤抗休克三年来，我们收治了15例大面积或特大面积(深
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Ⅱ度和Ⅲ度)烧伤患者，通过抗休克、抗感染、MEBT/MEBO和药刀结合综合治疗，效果满意，现报道如下。
一、临床资料：
本组15例，其中男性9例，女性6例；2-15岁2例，16-40岁9例，41-64岁4例；烧
伤面积50-80%11例，81-95%4例。伴有中度吸入性损伤4例，重度6例，轻度2例，无吸
入性损伤者3例。
烧伤原因与烧伤深度：开水烫伤6例，汽油火焰烧伤3例，液化气火焰烧伤2例，生石灰
烧伤1例，火药烧伤1例，硫酸烧伤2例。15例烧伤患者中11例创面被污染，4例为新鲜创面。
50-60%深Ⅱ度伴Ⅲ度15%4例，61-80%深Ⅱ度伴Ⅲ度30%8例，81-95%深Ⅱ度伴Ⅲ度5
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0%3例。
受伤至入院时间：伤后1-10小时入院7例，11-24小时入院3例，24-72小时入院4例，伤后第6天入院1例。
二、治疗方法：
(一)创面处理：大面积特重度烧伤患者入院时都处于危急和严重休克状态，无论是新鲜创
面还是感染创面，入院后在补液抗休克的同时，应尽早将MEBO均匀涂于创面上。若病情允许，可采用1‰洁尔灭或0.5‰洗必泰简单清洗蘸干，轻柔清除皱折成堆的腐皮，或在低位水疱处
放水，保留表皮，用清毒纱布再次蘸干，即可涂MEBO，4-6小时一次，厚度1毫米。对于特
殊部位，如头部、会阴、腋下等处要剃毛发，消毒后再涂药膏。对于大面积特重度烧伤患者，特别是深Ⅱ度以上的烧伤创面，待病情稳定后可采用药刀结合或滚式取皮刀反复多次削除坏
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死组织，做到不麻醉，不出血，无疼痛，不损伤健康组织[1]，让受损组织立体式暴露在
生理的湿润环境内，有利于排泄，再生修复[2]，缩短愈合期。直径<10-15cm少面
积Ⅲ度创面，50-60天可自行愈合，凡是超过20cm以上的肉芽水肿创面要尽早清创植皮，封闭创面以防发生晚期败血症。植皮术后1周即可实行MEBT/MEBO治疗，可促进皮岛生长和
皮片扩散，加速创面愈合，缩短病程。
(二)吸入性损伤早期处理：对于中度、重度吸入性损伤宜早期实行气管切开。吸氧、雾化
吸入有利于防止呼吸窘迫综合征、肺水肿、肺炎的发生。上述措施也是防治气道阻塞和肺功
能不全的重要抢救手段。
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(三)全身治疗：大面积重度烧伤患者，入院时多已存在严重休克和内脏功能代偿或紊乱过
程，除争分夺秒的抢救病人，积极补液抗休克外，还应注意改善全身微循环功能。通常采用
解痉剂如利尿合剂。山莨菪碱(654-2)等，不仅能改善肾小球有效灌注量还利于肺功能的保护。
三、治疗结果：
本组15例，14例治愈，1例死于多脏器功能衰竭。创面愈合时间平均为深Ⅱ度25.23±
2.74天，浅Ⅲ度创面34.54±6.91天，深Ⅲ度创面直径<20%以下需51.45±9.63天，出
院后随访-10个月深Ⅱ度创面无明显瘢痕。由于美比欧疤痕平霜有软化愈合后创面和防治瘢
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痕作用，可在创面愈合中使用，尤其是关节部位。
四、讨论：
(一)对创面处理的见解
1.清创时机：在烧伤转归的整个病程中，创面处理占着十分重要的地位，烧伤创面的变化
直接影响着机体内环境的稳定以及预后。但目前对烧伤创面的清创处理的意见尚不一。我们
的临床体会是，小面积烧伤患 者应在伤后立即或6-8小时以内进行清创为好，对于大面积和
重度烧伤患者，宜在休克平稳后再行清创。这样可避免清创再次加重休克而导致病情加重。
2.早期创面处理：大面积烧伤早期，在防治休克的同时，尽早实行MEBT/MEBO治疗，不仅可防止创面水分蒸发，减少液体渗出，保留组织间液和微循内液，还可使创面处于生理
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性需要的湿润环境内排泄，再生、修复[2]，有效的促进淤滞带的转归，减轻疼痛和良好
的隔离作用，免受再损伤，为大面积烧伤后续治疗奠定良好的基础。对有水疱创面消毒后在
低位处排尽水疱液。清除皱折成堆腐皮，并注意完整保留未分离的坏死皮肤，以起到覆盖和
保护创面的作用。
3.液化期处理：MEBO是一种不含水分的油膏，对皮肤及创面有较强的亲和力，能够有效
地使创面与外界环境及细菌隔离。因此，在液化高峰期使用MEBO应掌握以下三点。①采用无
刺激性消毒液(1‰新洁尔灭或0.5‰洗必泰)，清洗蘸干后再涂药，有利于创面有持续恒定浓度
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的药物供给，形成对流和引流通畅，及时将药物渗入受损组织中和将组织液化物排出创面。
②睡翻身床的病人，由于经常更换体位，更能发挥MEBO的效力。大面积烧伤患者全身组织肿
胀明显，局部血运较差，长时间受压可加重局部血运障碍，甚者发生组织坏死，增加创面感
染机会，翻身床护理则有利于暴露创面的修复。对暴露创面采用MEBO油纱，或再覆盖一层消
毒干纱布，利于创面液化和与MEBO油纱块粘附，每次翻身时液化物可同油纱一并清除，不会
对创面产生机械性损伤。③大面积深度创面的坏死组织是影响机体康复、导致许多并发症发
生的根源，因此用“药刀结合”技术及时不断地清除坏死组织是基本的治疗原则。在清除创面坏
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死组织时应掌握“四个不宜”，即不宜麻醉、不宜出血、不宜痛疼、不宜损伤健康组织[1]。
其目的是有利于坏死组织液化清除，减轻排斥反应期和创面毒素对机体的损害，促进创面愈
合，缩短病程。
4.修复期处理：修复期创面坏死组织液化殆尽，新生肉芽相继生长，受损伤的毛细血管
网逐渐建立。此时创面处理非常重要，若换药手法太重，会造成新生的毛细血管网受损和出
血，破坏胶原纤维组织再生和正常结构排列，促使瘢痕形成。由于真皮组织的重建需三个过
程：①血管树的建立；②纤维组织依靠血管树的成形而建立；③皮肤附件腺体组织的重生和
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膜，也不宜使创面受压。
(二)全身治疗
1.早期补液防治休克：大面积烧伤病人，由于热力对神经反射和血管活性物质的作用，造
成毛细血管壁受损，通透性增强，使血管内血浆样物质渗至组织间隙形成水肿，加之部分体
液由创面渗出或蒸发造成血液浓缩，血容量减少，由于超越了自身代偿能力，会发生组织灌
注不良和细胞代谢紊乱[3]。如果此阶段得不到及时补液，微循环继续恶化，休克就会发
展到不可逆阶段。本组15例患者，其中1例系伤后第6天入院，没有得到及时有效的补液，结
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果造成细胞功能衰竭而死亡。MEBO/MEBT疗法有助于创面渗出或蒸发量减少，在补充液体
时应考虑这一因素，不应一概追求公式计算量。尿量仍是补液的重要参考依据，成人每小时
50ml可视为肾脏灌注满意。
2.注意脏器微循环的改善：654-2是胆碱能受体拮抗剂，具有扩张血管，调节血管张力
和降低外周阻力等多种作用，又可疏通微循环，改善组织灌注，增加有效循环血容量，改善
组织供氧，减少炎性介质的释放保护毛细血管内皮细胞，降低血浆外渗[5]，对防治烧伤
休克及早期脏器功能损害，具有良好的保护作用。成人用量是：60-80mg加入莫非氏管内静
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滴，每6小时一次；儿童用药酌情减量。持续应用48小时。
大面积烧伤液体复苏期间静脉滴入利尿合剂有利于对肾脏功能的保护。利尿合剂主要成
是普鲁卡因、苯甲酸钠咔啡因、维生素C及高渗葡萄糖。它可有效地解除胃动脉痉挛，增加肾
小球有效灌注量，从而改善肾脏功能。近来，徐荣祥教授又特别强调了休克期使用利尿合剂
的临床意义，并应每日一次的常规应用。如果休克症状明显或尿量明显减少，可增加1～2次，严重无尿者可连续静注，直至有尿液排出[6]。
3.吸入性损伤治疗：对于中度、重度吸入性损伤治疗的原则是：气管切开宜早不宜迟，以防喉头水肿压迫气道或粘稠分泌物及坏死粘膜脱落造成气管突然阻塞、窒息而死亡。本组
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15例大面积烧伤病人，其中伴有中度吸入性损伤4例，重度6例，入院后都作了紧急气管切开，并给予吸氧、超声雾化吸入等抢救措施，有利于增强气管内纤毛活动能力，防止分泌物干涸
结痂，从而有效的保持了呼吸道通畅，防止了呼吸窘迫综合征的发生。
4.其它治疗措施：包括全身使用高效广谱抗生素，加强心脏功能保护和全身营养支持。
本组伤后3天采用的抗菌药物是三代头孢菌素类同氟喹诺酮素联合，无一例并发全身性感染。
营养支持应贯穿于全病程之中，其热量每日不低于3500～4000Cal，蛋白质150～200g
/天。营养途径以消化道为主，而且宜早期进食，如消化道营养不能满足需要，应予静脉补充。
参 考 文 献
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[1]杨克非，论药刀结合技术处理，中国烧伤创疡第三届学术交流会论文集，P13
[2]徐荣祥，中国湿性医疗学概论。中国烧伤创疡杂志，1996，2：1～7
[3]方之杨等主编，烧伤救治手册，上海科学技术出版社，1985，P20
[4]张向清，山莨菪碱(654-2)防治烧伤休克的作用机理，中国烧伤创疡杂志，1992-1：
23～28
[5]刘建春，论山莨菪硷防止烧伤内脏并发症研究。中国烧伤创疡杂志，1996，2：15-
16
[6]徐荣祥，烧伤湿性医疗技术，中国烧伤科技中心印刷，1997年，P7
中国烧伤创炀杂志
THE CHINESE JOURNAL OF
BURNS WOUNDS & SURFACE ULCERS
1998年 第1期, 百拇医药
航空总公司湖北省襄樊364医院(441021) 汪世友
〔内容摘要〕 我院自1993-1996年共收治15例大面积烧伤病人，最少烧伤面积50%，最大
烧伤面积95%，均为深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面，其中伴中度或重度吸入性损伤10例。全部采用
MEBT/MEBO治疗，由于及时实施了气管切开、吸氧、雾化吸入等抢救措施处理，除1例因多
脏器功能衰竭(MOF)死亡外，余14例均治愈出院。
关键词：MEBT/MEBO大面积烧伤抗休克三年来，我们收治了15例大面积或特大面积(深
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Ⅱ度和Ⅲ度)烧伤患者，通过抗休克、抗感染、MEBT/MEBO和药刀结合综合治疗，效果满意，现报道如下。
一、临床资料：
本组15例，其中男性9例，女性6例；2-15岁2例，16-40岁9例，41-64岁4例；烧
伤面积50-80%11例，81-95%4例。伴有中度吸入性损伤4例，重度6例，轻度2例，无吸
入性损伤者3例。
烧伤原因与烧伤深度：开水烫伤6例，汽油火焰烧伤3例，液化气火焰烧伤2例，生石灰
烧伤1例，火药烧伤1例，硫酸烧伤2例。15例烧伤患者中11例创面被污染，4例为新鲜创面。
50-60%深Ⅱ度伴Ⅲ度15%4例，61-80%深Ⅱ度伴Ⅲ度30%8例，81-95%深Ⅱ度伴Ⅲ度5
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0%3例。
受伤至入院时间：伤后1-10小时入院7例，11-24小时入院3例，24-72小时入院4例，伤后第6天入院1例。
二、治疗方法：
(一)创面处理：大面积特重度烧伤患者入院时都处于危急和严重休克状态，无论是新鲜创
面还是感染创面，入院后在补液抗休克的同时，应尽早将MEBO均匀涂于创面上。若病情允许，可采用1‰洁尔灭或0.5‰洗必泰简单清洗蘸干，轻柔清除皱折成堆的腐皮，或在低位水疱处
放水，保留表皮，用清毒纱布再次蘸干，即可涂MEBO，4-6小时一次，厚度1毫米。对于特
殊部位，如头部、会阴、腋下等处要剃毛发，消毒后再涂药膏。对于大面积特重度烧伤患者，特别是深Ⅱ度以上的烧伤创面，待病情稳定后可采用药刀结合或滚式取皮刀反复多次削除坏
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死组织，做到不麻醉，不出血，无疼痛，不损伤健康组织[1]，让受损组织立体式暴露在
生理的湿润环境内，有利于排泄，再生修复[2]，缩短愈合期。直径<10-15cm少面
积Ⅲ度创面，50-60天可自行愈合，凡是超过20cm以上的肉芽水肿创面要尽早清创植皮，封闭创面以防发生晚期败血症。植皮术后1周即可实行MEBT/MEBO治疗，可促进皮岛生长和
皮片扩散，加速创面愈合，缩短病程。
(二)吸入性损伤早期处理：对于中度、重度吸入性损伤宜早期实行气管切开。吸氧、雾化
吸入有利于防止呼吸窘迫综合征、肺水肿、肺炎的发生。上述措施也是防治气道阻塞和肺功
能不全的重要抢救手段。
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(三)全身治疗：大面积重度烧伤患者，入院时多已存在严重休克和内脏功能代偿或紊乱过
程，除争分夺秒的抢救病人，积极补液抗休克外，还应注意改善全身微循环功能。通常采用
解痉剂如利尿合剂。山莨菪碱(654-2)等，不仅能改善肾小球有效灌注量还利于肺功能的保护。
三、治疗结果：
本组15例，14例治愈，1例死于多脏器功能衰竭。创面愈合时间平均为深Ⅱ度25.23±
2.74天，浅Ⅲ度创面34.54±6.91天，深Ⅲ度创面直径<20%以下需51.45±9.63天，出
院后随访-10个月深Ⅱ度创面无明显瘢痕。由于美比欧疤痕平霜有软化愈合后创面和防治瘢
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痕作用，可在创面愈合中使用，尤其是关节部位。
四、讨论：
(一)对创面处理的见解
1.清创时机：在烧伤转归的整个病程中，创面处理占着十分重要的地位，烧伤创面的变化
直接影响着机体内环境的稳定以及预后。但目前对烧伤创面的清创处理的意见尚不一。我们
的临床体会是，小面积烧伤患 者应在伤后立即或6-8小时以内进行清创为好，对于大面积和
重度烧伤患者，宜在休克平稳后再行清创。这样可避免清创再次加重休克而导致病情加重。
2.早期创面处理：大面积烧伤早期，在防治休克的同时，尽早实行MEBT/MEBO治疗，不仅可防止创面水分蒸发，减少液体渗出，保留组织间液和微循内液，还可使创面处于生理
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性需要的湿润环境内排泄，再生、修复[2]，有效的促进淤滞带的转归，减轻疼痛和良好
的隔离作用，免受再损伤，为大面积烧伤后续治疗奠定良好的基础。对有水疱创面消毒后在
低位处排尽水疱液。清除皱折成堆腐皮，并注意完整保留未分离的坏死皮肤，以起到覆盖和
保护创面的作用。
3.液化期处理：MEBO是一种不含水分的油膏，对皮肤及创面有较强的亲和力，能够有效
地使创面与外界环境及细菌隔离。因此，在液化高峰期使用MEBO应掌握以下三点。①采用无
刺激性消毒液(1‰新洁尔灭或0.5‰洗必泰)，清洗蘸干后再涂药，有利于创面有持续恒定浓度
, http://www.100md.com
的药物供给，形成对流和引流通畅，及时将药物渗入受损组织中和将组织液化物排出创面。
②睡翻身床的病人，由于经常更换体位，更能发挥MEBO的效力。大面积烧伤患者全身组织肿
胀明显，局部血运较差，长时间受压可加重局部血运障碍，甚者发生组织坏死，增加创面感
染机会，翻身床护理则有利于暴露创面的修复。对暴露创面采用MEBO油纱，或再覆盖一层消
毒干纱布，利于创面液化和与MEBO油纱块粘附，每次翻身时液化物可同油纱一并清除，不会
对创面产生机械性损伤。③大面积深度创面的坏死组织是影响机体康复、导致许多并发症发
生的根源，因此用“药刀结合”技术及时不断地清除坏死组织是基本的治疗原则。在清除创面坏
, http://www.100md.com
死组织时应掌握“四个不宜”，即不宜麻醉、不宜出血、不宜痛疼、不宜损伤健康组织[1]。
其目的是有利于坏死组织液化清除，减轻排斥反应期和创面毒素对机体的损害，促进创面愈
合，缩短病程。
4.修复期处理：修复期创面坏死组织液化殆尽，新生肉芽相继生长，受损伤的毛细血管
网逐渐建立。此时创面处理非常重要，若换药手法太重，会造成新生的毛细血管网受损和出
血，破坏胶原纤维组织再生和正常结构排列，促使瘢痕形成。由于真皮组织的重建需三个过
程：①血管树的建立；②纤维组织依靠血管树的成形而建立；③皮肤附件腺体组织的重生和
, http://www.100md.com 排泄管道的建立，以及形成表皮组织[5]。因此，此阶段的重点是保护创面已形成的纤维
膜，也不宜使创面受压。
(二)全身治疗
1.早期补液防治休克：大面积烧伤病人，由于热力对神经反射和血管活性物质的作用，造
成毛细血管壁受损，通透性增强，使血管内血浆样物质渗至组织间隙形成水肿，加之部分体
液由创面渗出或蒸发造成血液浓缩，血容量减少，由于超越了自身代偿能力，会发生组织灌
注不良和细胞代谢紊乱[3]。如果此阶段得不到及时补液，微循环继续恶化，休克就会发
展到不可逆阶段。本组15例患者，其中1例系伤后第6天入院，没有得到及时有效的补液，结
, http://www.100md.com
果造成细胞功能衰竭而死亡。MEBO/MEBT疗法有助于创面渗出或蒸发量减少，在补充液体
时应考虑这一因素，不应一概追求公式计算量。尿量仍是补液的重要参考依据，成人每小时
50ml可视为肾脏灌注满意。
2.注意脏器微循环的改善：654-2是胆碱能受体拮抗剂，具有扩张血管，调节血管张力
和降低外周阻力等多种作用，又可疏通微循环，改善组织灌注，增加有效循环血容量，改善
组织供氧，减少炎性介质的释放保护毛细血管内皮细胞，降低血浆外渗[5]，对防治烧伤
休克及早期脏器功能损害，具有良好的保护作用。成人用量是：60-80mg加入莫非氏管内静
, 百拇医药
滴，每6小时一次；儿童用药酌情减量。持续应用48小时。
大面积烧伤液体复苏期间静脉滴入利尿合剂有利于对肾脏功能的保护。利尿合剂主要成
是普鲁卡因、苯甲酸钠咔啡因、维生素C及高渗葡萄糖。它可有效地解除胃动脉痉挛，增加肾
小球有效灌注量，从而改善肾脏功能。近来，徐荣祥教授又特别强调了休克期使用利尿合剂
的临床意义，并应每日一次的常规应用。如果休克症状明显或尿量明显减少，可增加1～2次，严重无尿者可连续静注，直至有尿液排出[6]。
3.吸入性损伤治疗：对于中度、重度吸入性损伤治疗的原则是：气管切开宜早不宜迟，以防喉头水肿压迫气道或粘稠分泌物及坏死粘膜脱落造成气管突然阻塞、窒息而死亡。本组
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15例大面积烧伤病人，其中伴有中度吸入性损伤4例，重度6例，入院后都作了紧急气管切开，并给予吸氧、超声雾化吸入等抢救措施，有利于增强气管内纤毛活动能力，防止分泌物干涸
结痂，从而有效的保持了呼吸道通畅，防止了呼吸窘迫综合征的发生。
4.其它治疗措施：包括全身使用高效广谱抗生素，加强心脏功能保护和全身营养支持。
本组伤后3天采用的抗菌药物是三代头孢菌素类同氟喹诺酮素联合，无一例并发全身性感染。
营养支持应贯穿于全病程之中，其热量每日不低于3500～4000Cal，蛋白质150～200g
/天。营养途径以消化道为主，而且宜早期进食，如消化道营养不能满足需要，应予静脉补充。
参 考 文 献
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[1]杨克非，论药刀结合技术处理，中国烧伤创疡第三届学术交流会论文集，P13
[2]徐荣祥，中国湿性医疗学概论。中国烧伤创疡杂志，1996，2：1～7
[3]方之杨等主编，烧伤救治手册，上海科学技术出版社，1985，P20
[4]张向清，山莨菪碱(654-2)防治烧伤休克的作用机理，中国烧伤创疡杂志，1992-1：
23～28
[5]刘建春，论山莨菪硷防止烧伤内脏并发症研究。中国烧伤创疡杂志，1996，2：15-
16
[6]徐荣祥，烧伤湿性医疗技术，中国烧伤科技中心印刷，1997年，P7
中国烧伤创炀杂志
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BURNS WOUNDS & SURFACE ULCERS
1998年 第1期, 百拇医药