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柯斌
本文回顾了42例腹膜后肿瘤的B型超声表现及诊断结果与病理诊断的对照分析，以提高B超对腹膜后肿瘤的诊断与鉴别诊断水平。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组42例均为我院1992年1月～1998年7月的就诊患者，其中男28 例，女14例，年龄2～69岁，平均42.35岁。通过临床手术、超声引导穿刺活检病理证实，其中原发性恶性肿瘤24例，良性肿瘤6例，转移性恶性肿瘤12例。
1.2 仪器与方法 B超使用Aloka SSD-620、Aloka SSD-1200、东芝-24 B型超声诊断仪，线阵及凸形探头，频率3.5 MHz。患者空腹8～12 h，取仰卧、侧卧、俯卧位，在腹部、腰背部、肋胁等相应部位进行扫查。
2 结果
2.1 B超诊断 42例腹膜后肿瘤中，B超直接提示腹膜后实质性占位性病变37例，其中提示属恶性者31例，属良性者6例；误诊5例(1例腹膜后纤维肉瘤误诊为胃癌，2例腹膜后脂肪肉瘤误诊为胰腺癌，1例神经母细胞瘤误诊为肾脏肿瘤，1例腹膜后畸胎瘤误诊为肾脏肿瘤)；诊断符合率88.1%，术后病理证实：其中原发性恶性肿瘤24例，占57.1%，转移性肿瘤12例，占28.6%，良性肿瘤6例，占14.3%。
2.2 B超表现 42例腹膜后肿瘤中，以恶性肿瘤多见，共36例，按恶性肿瘤病理类型分，以转移癌最多，共12例，表现为形态不规则，边界尚清，内部呈低回声或强弱不均，有时中心可因出血、坏死出现小的无回声暗区。其次为恶性淋巴瘤(8例)，于脊柱的前方、两侧、腹主动脉旁探及大小不等的实质性肿块， 圆形或类圆形，境界清晰，内部多呈无回声区，有时亦可是均匀分布的细小光点，后方回声常可无明显增强或衰减；当多个淋巴结融合成团时，可呈分叶状；当肿块巨大，内部回声增高或强弱不均，部分瘤组织液化坏死可形成杂乱光团回声，同时可见到腹部大血管受压变形移位。其它来源的恶性肿瘤多数表现为强弱不均之实质性团块，部分肿瘤内部可见不规则无回声暗区，其中神经母细胞瘤3例，神经鞘瘤2例，恶性纤维细胞瘤2例。而B超表现为巨大囊性包块，按区中可见强回声光团或强光点浮动，实质部分因液化不全而高低不平或形成粗大不规则的条带状回声，本组平滑肌肉瘤4例，脂肪肉瘤3例，恶性畸胎瘤2例。腹膜后良性肿瘤6例，肿瘤呈较均质之低回声实质性肿块，境界清，后方回声稍增强，呈圆形或椭圆形，神经纤维瘤呈多发性，其内多呈较均匀分布的低至中等回声。
3 讨论
腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后脏器外的肿瘤的总称，不包括腹膜后正常器官如肾、肾上腺、胰腺等的肿瘤。腹膜后间隙范围广，部位深，含多种组织成分，可发生多种肿瘤,10%～15%软组织肿瘤位于腹膜后间隙，其中85%是恶性肿瘤，腹膜后肿瘤除少数异位嗜铬细胞外，初起一般多无症状，多数病人在肿瘤体积生长至相当大时才引起注意，约80%～95%病人因腹部肿块而就诊。
超声检查腹膜后肿瘤,可根据其与腹膜后大血管、脏器的关系,深度及活动度等与腹腔内肿块鉴别，大部分可得到准确定位。分析本组病例，其声像图共同点为：①肿瘤较大，其手术测量直径最小是3.5 cm，最大是30 cm。②恶性肿瘤多呈实质非均质图像。③由于发现晚，肿瘤比较大容易压迫周围相邻大血管，使腹主动脉、下腔静脉变窄、弯曲、移位。④相邻脏器受压，常见有肾脏切面图像变形、移位或凹陷，输尿管受压弯曲或变窄，导致肾盂积水。⑤肿瘤活动性小或无移动，其位置和形态不随体位变动而改变，从本文病例误诊肾肿瘤中看出一旦发现肾切面变形、移位时，要注意观察二者的关系。
腹膜后肿瘤还需鉴别是腹膜后脏器肿瘤还是脏器外肿瘤，胰、肾、肾上腺、十二指肠均属腹膜后脏器，如胰头旁的肿大淋巴结可误诊为胰头癌，发生在肾门外的肾脏肿瘤可酷似脊柱旁肿大的淋巴结。仔细、反复地多切面观察肿块与上述脏器的关系可明确诊断。
B型超声具有既经济又简单、快速无损伤，可多角度进行实体观察的特点，CT扫描及B超显像对腹膜后肿瘤的诊断与定位有重要价值，据报道，诊断符合率分别为89%和80%，声像图不仅可以显示肿瘤的大小、形态、内部性质(如有无出血、坏死、囊性变等)，还可观察其与周围组织器官的关系，以助于做好术前准备。本组诊断符合率为88.1%，同时B超显像还可以定期追踪观察肿瘤的增大或缩小，浸润和转移的有无，有助于观察肿瘤的转归情况，因此B超是诊断及鉴别诊断腹膜后肿瘤的首选影像诊断方法，特别是在基层医院更值得推广运用。
由于肿瘤内部形态复杂，不同组织来源的肿瘤可呈现类似的声像图表现，因此超声不能诊断肿瘤的组织类型，仅能根据临床和声像图研究的内在关系，作出一定的定位及物理性质诊断。超声引导下穿刺活检可弥补这一不足。
作者单位：汕头市中心医院B超室(515031)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第7期 Vol.20 No.7 1999
本文回顾了42例腹膜后肿瘤的B型超声表现及诊断结果与病理诊断的对照分析，以提高B超对腹膜后肿瘤的诊断与鉴别诊断水平。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组42例均为我院1992年1月～1998年7月的就诊患者，其中男28 例，女14例，年龄2～69岁，平均42.35岁。通过临床手术、超声引导穿刺活检病理证实，其中原发性恶性肿瘤24例，良性肿瘤6例，转移性恶性肿瘤12例。
1.2 仪器与方法 B超使用Aloka SSD-620、Aloka SSD-1200、东芝-24 B型超声诊断仪，线阵及凸形探头，频率3.5 MHz。患者空腹8～12 h，取仰卧、侧卧、俯卧位，在腹部、腰背部、肋胁等相应部位进行扫查。
2 结果
2.1 B超诊断 42例腹膜后肿瘤中，B超直接提示腹膜后实质性占位性病变37例，其中提示属恶性者31例，属良性者6例；误诊5例(1例腹膜后纤维肉瘤误诊为胃癌，2例腹膜后脂肪肉瘤误诊为胰腺癌，1例神经母细胞瘤误诊为肾脏肿瘤，1例腹膜后畸胎瘤误诊为肾脏肿瘤)；诊断符合率88.1%，术后病理证实：其中原发性恶性肿瘤24例，占57.1%，转移性肿瘤12例，占28.6%，良性肿瘤6例，占14.3%。
2.2 B超表现 42例腹膜后肿瘤中，以恶性肿瘤多见，共36例，按恶性肿瘤病理类型分，以转移癌最多，共12例，表现为形态不规则，边界尚清，内部呈低回声或强弱不均，有时中心可因出血、坏死出现小的无回声暗区。其次为恶性淋巴瘤(8例)，于脊柱的前方、两侧、腹主动脉旁探及大小不等的实质性肿块， 圆形或类圆形，境界清晰，内部多呈无回声区，有时亦可是均匀分布的细小光点，后方回声常可无明显增强或衰减；当多个淋巴结融合成团时，可呈分叶状；当肿块巨大，内部回声增高或强弱不均，部分瘤组织液化坏死可形成杂乱光团回声，同时可见到腹部大血管受压变形移位。其它来源的恶性肿瘤多数表现为强弱不均之实质性团块，部分肿瘤内部可见不规则无回声暗区，其中神经母细胞瘤3例，神经鞘瘤2例，恶性纤维细胞瘤2例。而B超表现为巨大囊性包块，按区中可见强回声光团或强光点浮动，实质部分因液化不全而高低不平或形成粗大不规则的条带状回声，本组平滑肌肉瘤4例，脂肪肉瘤3例，恶性畸胎瘤2例。腹膜后良性肿瘤6例，肿瘤呈较均质之低回声实质性肿块，境界清，后方回声稍增强，呈圆形或椭圆形，神经纤维瘤呈多发性，其内多呈较均匀分布的低至中等回声。
3 讨论
腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后脏器外的肿瘤的总称，不包括腹膜后正常器官如肾、肾上腺、胰腺等的肿瘤。腹膜后间隙范围广，部位深，含多种组织成分，可发生多种肿瘤,10%～15%软组织肿瘤位于腹膜后间隙，其中85%是恶性肿瘤，腹膜后肿瘤除少数异位嗜铬细胞外，初起一般多无症状，多数病人在肿瘤体积生长至相当大时才引起注意，约80%～95%病人因腹部肿块而就诊。
超声检查腹膜后肿瘤,可根据其与腹膜后大血管、脏器的关系,深度及活动度等与腹腔内肿块鉴别，大部分可得到准确定位。分析本组病例，其声像图共同点为：①肿瘤较大，其手术测量直径最小是3.5 cm，最大是30 cm。②恶性肿瘤多呈实质非均质图像。③由于发现晚，肿瘤比较大容易压迫周围相邻大血管，使腹主动脉、下腔静脉变窄、弯曲、移位。④相邻脏器受压，常见有肾脏切面图像变形、移位或凹陷，输尿管受压弯曲或变窄，导致肾盂积水。⑤肿瘤活动性小或无移动，其位置和形态不随体位变动而改变，从本文病例误诊肾肿瘤中看出一旦发现肾切面变形、移位时，要注意观察二者的关系。
腹膜后肿瘤还需鉴别是腹膜后脏器肿瘤还是脏器外肿瘤，胰、肾、肾上腺、十二指肠均属腹膜后脏器，如胰头旁的肿大淋巴结可误诊为胰头癌，发生在肾门外的肾脏肿瘤可酷似脊柱旁肿大的淋巴结。仔细、反复地多切面观察肿块与上述脏器的关系可明确诊断。
B型超声具有既经济又简单、快速无损伤，可多角度进行实体观察的特点，CT扫描及B超显像对腹膜后肿瘤的诊断与定位有重要价值，据报道，诊断符合率分别为89%和80%，声像图不仅可以显示肿瘤的大小、形态、内部性质(如有无出血、坏死、囊性变等)，还可观察其与周围组织器官的关系，以助于做好术前准备。本组诊断符合率为88.1%，同时B超显像还可以定期追踪观察肿瘤的增大或缩小，浸润和转移的有无，有助于观察肿瘤的转归情况，因此B超是诊断及鉴别诊断腹膜后肿瘤的首选影像诊断方法，特别是在基层医院更值得推广运用。
由于肿瘤内部形态复杂，不同组织来源的肿瘤可呈现类似的声像图表现，因此超声不能诊断肿瘤的组织类型，仅能根据临床和声像图研究的内在关系，作出一定的定位及物理性质诊断。超声引导下穿刺活检可弥补这一不足。
作者单位：汕头市中心医院B超室(515031)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第7期 Vol.20 No.7 1999