体外循环直视下动脉导管未闭手术的麻醉
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水海峰
我院自1991年来，对动脉导管未闭(PDA)肺动脉高压(PH)或动脉导管未闭先天性心脏病(CHD)病人选用体外循环，深低温、低流量直视下，施行动脉导管内口缝合，同时纠正其他心脏畸形共6例，收到良好效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 基本情况：本组男性3例，女性3例，其中3～6岁2例，18～22岁4例。PDA+PH2例，PDA+VSD+PH 2例，PDA+VSD1例，PDA+右室双出口型法鲁氏四联症1例。心胸比率：0.53～0.68，体外循环时间55～167分(平均106分)，低流量灌注时间5～10分(平均6.4分)，流量2～10ml/kg/min(平均8.4ml/kg/min)，其中2例停循环，分别为14分和17分。深低温时肛温20～30℃(平均21.5℃)。导管类型：呈窗型5例，导管型1例。
1.2 具体措施：静脉开放后，在心电图监测下，静脉注入硫苯妥钠4～5mg/kg，琥珀胆碱1～1.5mg/kg，潘克罗宁0.01mg/kg，芬太尼6ug/kg。安氟醚吸入；小儿用安定0.2mg/kg，卡肌宁0.5mg/kg，芬太尼4～6ug/kg。气管插管后，行桡动脉穿刺测平均动脉压(MAP)，颈内或锁骨下静脉穿刺测中心静脉压(CVP)，保留尿管观察尿量，术中维持麻醉用芬太尼、肌松药和吸入安氟醚。当体外循环血流降温到肛温30℃左右，阻断主动脉，主动脉根部冷灌注，心脏停跳后，切开肺动脉，用手指堵住动脉导管内口，当肛温达23℃左右，减低流量至2～10ml/kg/min，褥式缝合动脉导管内口，同时开始复温，缝合结束加大流量至80～100ml/kg/min，缝合肺动脉和纠正VSD或F4。当肛温达32℃，循环功能稳定，心跳有力，再逐步减小流量，停止体外循环，体外循环转流时间平均在106分钟。
, 百拇医药
1.3 术中监测：(1)血压和尿量：本组在低流量时，6例的MAP0.5～2kPa，均无尿量，当加大流量时，尿量均迅速增多。(2)心脏复跳情况：本组在开放主动脉时复跳4例，电击除颤一次复跳1例，除颤二次复跳1例。本组病员在体外转流结束前，均无使用升压药。(3)酸碱平衡：本组6例在低流量体外转流时间5～10分钟(平均6.4分钟)，低流量前血气分析：BE为-5～ 8.3mmol/L(平均-6.2mmol/L)，停止体外循环时：BE为-0.25～3.2mmol/L(平均-2.8mmol/L)。
1.4 苏醒情况：本组病员术终呼吸良好，术后1～3小时睁眼，四肢活动，苏醒好，无后遗症。
2 讨论
PDA是先天性的大血管畸形疾病，原则上应尽早做手术治疗，但手术常因年龄大，肺动脉钙化、粘连多、导管短粗壁薄，尤其是窗型，而使危险性增加，大出血是PDA常见的严重并发症(1)。伴有其他先天性心脏病，动脉导管未闭术后并发假性动脉瘤(2)，有肺动脉高压患者，采用体外循环直视手术，可以减少并发大出血威胁(3)。本组采用体外循环，深低温，低流量下施PDA+PH和PDA+CHD，均收到良好效果。
, 百拇医药
本组在阻断主，肺动脉后，尽管采用低流量，仍有血液从主动脉经导管流向肺动脉，心内吸引次数较多，我们采用Tharon氏停循环法有2例，取头低位，心内吸引器尽量避免在导管内口吸血，这样防止气体进入主动脉，同时手术视野暴露，操作方便。本组采用低流量2～10ml/kg/minn，MAP维持在0～2kPa(0～15mmHg)，配合深低温(平均21.5℃)的方法，使组织耗氧量降低。
本组开放主动脉后，心脏自动复跳4例，电击除颤复跳2例。体外转流后到手术结束，均未使用升压药。停止体外转流后，动脉血氧的BE值接近正常，说明无明显代谢性酸碱平衡影响。本组方法，可以作为PDA合并重度肺动高压或其他先天性心内畸形的一种安全措施，但低流量宜尽量缩短。
作者单位:水海峰 广西区人民医院
参考文献
[1] 王泉云，王 莹，闵龙秋.直视下动脉导管未闭(PDA)手术麻醉.中华麻醉学杂志 1988；8(6)：352
[2] 宋振瑞，赵松云，满 敏.动脉导管未闭术后并发假性动脉瘤再手术的麻醉.中华麻醉学杂志 1991；11(4)：246
[3] 郭加强，肖明第.儿童PDA的手术结果及适应症(附1066例报告).中华小儿外科手术 1981；2：1
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999, 百拇医药
我院自1991年来，对动脉导管未闭(PDA)肺动脉高压(PH)或动脉导管未闭先天性心脏病(CHD)病人选用体外循环，深低温、低流量直视下，施行动脉导管内口缝合，同时纠正其他心脏畸形共6例，收到良好效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 基本情况：本组男性3例，女性3例，其中3～6岁2例，18～22岁4例。PDA+PH2例，PDA+VSD+PH 2例，PDA+VSD1例，PDA+右室双出口型法鲁氏四联症1例。心胸比率：0.53～0.68，体外循环时间55～167分(平均106分)，低流量灌注时间5～10分(平均6.4分)，流量2～10ml/kg/min(平均8.4ml/kg/min)，其中2例停循环，分别为14分和17分。深低温时肛温20～30℃(平均21.5℃)。导管类型：呈窗型5例，导管型1例。
1.2 具体措施：静脉开放后，在心电图监测下，静脉注入硫苯妥钠4～5mg/kg，琥珀胆碱1～1.5mg/kg，潘克罗宁0.01mg/kg，芬太尼6ug/kg。安氟醚吸入；小儿用安定0.2mg/kg，卡肌宁0.5mg/kg，芬太尼4～6ug/kg。气管插管后，行桡动脉穿刺测平均动脉压(MAP)，颈内或锁骨下静脉穿刺测中心静脉压(CVP)，保留尿管观察尿量，术中维持麻醉用芬太尼、肌松药和吸入安氟醚。当体外循环血流降温到肛温30℃左右，阻断主动脉，主动脉根部冷灌注，心脏停跳后，切开肺动脉，用手指堵住动脉导管内口，当肛温达23℃左右，减低流量至2～10ml/kg/min，褥式缝合动脉导管内口，同时开始复温，缝合结束加大流量至80～100ml/kg/min，缝合肺动脉和纠正VSD或F4。当肛温达32℃，循环功能稳定，心跳有力，再逐步减小流量，停止体外循环，体外循环转流时间平均在106分钟。
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1.3 术中监测：(1)血压和尿量：本组在低流量时，6例的MAP0.5～2kPa，均无尿量，当加大流量时，尿量均迅速增多。(2)心脏复跳情况：本组在开放主动脉时复跳4例，电击除颤一次复跳1例，除颤二次复跳1例。本组病员在体外转流结束前，均无使用升压药。(3)酸碱平衡：本组6例在低流量体外转流时间5～10分钟(平均6.4分钟)，低流量前血气分析：BE为-5～ 8.3mmol/L(平均-6.2mmol/L)，停止体外循环时：BE为-0.25～3.2mmol/L(平均-2.8mmol/L)。
1.4 苏醒情况：本组病员术终呼吸良好，术后1～3小时睁眼，四肢活动，苏醒好，无后遗症。
2 讨论
PDA是先天性的大血管畸形疾病，原则上应尽早做手术治疗，但手术常因年龄大，肺动脉钙化、粘连多、导管短粗壁薄，尤其是窗型，而使危险性增加，大出血是PDA常见的严重并发症(1)。伴有其他先天性心脏病，动脉导管未闭术后并发假性动脉瘤(2)，有肺动脉高压患者，采用体外循环直视手术，可以减少并发大出血威胁(3)。本组采用体外循环，深低温，低流量下施PDA+PH和PDA+CHD，均收到良好效果。
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本组在阻断主，肺动脉后，尽管采用低流量，仍有血液从主动脉经导管流向肺动脉，心内吸引次数较多，我们采用Tharon氏停循环法有2例，取头低位，心内吸引器尽量避免在导管内口吸血，这样防止气体进入主动脉，同时手术视野暴露，操作方便。本组采用低流量2～10ml/kg/minn，MAP维持在0～2kPa(0～15mmHg)，配合深低温(平均21.5℃)的方法，使组织耗氧量降低。
本组开放主动脉后，心脏自动复跳4例，电击除颤复跳2例。体外转流后到手术结束，均未使用升压药。停止体外转流后，动脉血氧的BE值接近正常，说明无明显代谢性酸碱平衡影响。本组方法，可以作为PDA合并重度肺动高压或其他先天性心内畸形的一种安全措施，但低流量宜尽量缩短。
作者单位:水海峰 广西区人民医院
参考文献
[1] 王泉云，王 莹，闵龙秋.直视下动脉导管未闭(PDA)手术麻醉.中华麻醉学杂志 1988；8(6)：352
[2] 宋振瑞，赵松云，满 敏.动脉导管未闭术后并发假性动脉瘤再手术的麻醉.中华麻醉学杂志 1991；11(4)：246
[3] 郭加强，肖明第.儿童PDA的手术结果及适应症(附1066例报告).中华小儿外科手术 1981；2：1
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999, 百拇医药