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玉海 刘瑞祥 梁建波 黄延纬
我科自1997年3月以来经尿道电切和气化治疗前列腺增生症(1)(BPH)76例，近期观察效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组患者，年龄52～85岁，平均66岁。均有夜尿增多，尿频、尿急、排尿困难史，并经直肠指检及B超、尿流率检查明确诊断。其中Ⅰ°增生者12例，Ⅱ°增生者33例，Ⅲ°增生者31例。17例术前留置导尿管。合并膀胱结石9例，合并高血压者28例，糖尿病7例，冠心病11例，腹股沟斜疝8例，肾功能异常9例。术前评定前列腺症状评分(I-PSS)31分，术前最大尿流率<12ml/s，残余尿量平均为61ml。
1.2 手术方法：采用硬膜外麻醉，患者取截石位，使用德国狼牌电切镜、电切环及柱状滚动气化电极，冲洗液为3%甘露醇液。进镜后观察膀胱全貌，再将电切镜退至膀胱颈及精阜水平，证实前列腺增生后，测定膀胱颈部至精阜距离。若并有膀胱结石，则先作膀胱气压弹道碎石术。吸出碎石后，改用电切割环进行电切前列腺。先在6点处电切一沟槽达到前列腺包膜，电凝出血点，按同法由6点向11点方向电切，再反方向从6点向1点处电切。换气化电极对残留腺体、精阜周围、12点处等残留腺体进行气化处理。气化完毕，吸出膀胱内组织碎块，彻底电凝止血，检查无出血点，即插入三腔尿管，气囊注水30ml，牵拉固定。术后作持续盐水冲洗膀胱至清亮为止。
1.3 结果：本组术中出血量估计在20～400ml，平均80ml；手术时间30～150分钟，平均50分钟；术后膀胱冲洗1～2天，平均1.5天。导尿管在术后20～24小时放松牵拉，24～48小时内拔除尿管，排尿明显通畅。有3例出现排尿困难，再留置尿管48小时，拔管后排尿通畅。拔尿管后多数病人诉尿道口灼痛，尿频、尿急，初始或终末血尿，经对症治疗后好转。术后1周复查最大尿流率均大于18.3ml/s。本组未发生TUR综合征。术后继发出血3例，其中，1例在急诊麻醉下见膀胱颈内口12点处喷血明显，予以电凝止血；2例予以拔后牵拉加固定尿管后好转。尿道外口狭窄粘连2例，均经数次尿道扩张而缓解。术后复诊53例，复诊时间1～11月。复诊时，I-PSS症状评分为平均8分；生活质量评分为平均2分；膀胱残余尿量平均13ml；术前肾功能有损害者，术前及术后6月内均恢复至正常范围。
2 讨论
经尿道前列腺电切术一直成为手术治疗BPH病人的常规方法，此术式被誉为治疗BPH的“金标准”(2)。但此手术存在着术中、术后出血较多，术中发生TUR综合征(水中毒)等严重并发症的可能。术中完全切除腺组织直至包膜，术者要真正做到这一点是相当困难的，且易在多处切破包膜和静脉窦，使灌洗液大量进入前列腺周围间隙及静脉，故术中多会造成小量腺体组织残留，导致部分病人术后复发的可能(3)。我们采用切割环将前列腺组织快速大部分切除后，改用气化电极对残留腺体进行气化。由于手术时间大为缩短，同时气化时前列腺组织表面温度高，深层组织及动静脉凝固、坏死，创面出血很少，冲洗液吸收也明显受阻，故显著减少了术中、术后出血及TUR综合征的发生，且避免了单纯气化所致组织表面形成焦痂，影响观察气化深度，并使前列腺观察不清，容易造成气化不全或过度的缺点，同时，又增加了前列腺切除量和手术安全性。本组3例继发出血均系术后尿管水囊压迫松驰至焦痂或血痂脱落引起冲洗不畅所至，但仍应强调术中妥善电凝止血，术后密切观察病情及注意护理。
广西区人民医院泌尿外科
参考文献
[1]邓小枫，张 璇，王亚辉等.经尿道电切和气化治疗前列腺增生症40例报告.临床泌尿外科杂志 1997；12(5)：281
[2]章咏裳.正确掌握操作技术，积极开展TURP手术.中华泌尿外科杂志 1997；18(8)：511
[3]吴德诚.经尿道电切前列腺常见并发症及处理原则.中华泌尿外科杂志 1996；7(2)：78
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第3期 Vol.21 No.3 1999
我科自1997年3月以来经尿道电切和气化治疗前列腺增生症(1)(BPH)76例，近期观察效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组患者，年龄52～85岁，平均66岁。均有夜尿增多，尿频、尿急、排尿困难史，并经直肠指检及B超、尿流率检查明确诊断。其中Ⅰ°增生者12例，Ⅱ°增生者33例，Ⅲ°增生者31例。17例术前留置导尿管。合并膀胱结石9例，合并高血压者28例，糖尿病7例，冠心病11例，腹股沟斜疝8例，肾功能异常9例。术前评定前列腺症状评分(I-PSS)31分，术前最大尿流率<12ml/s，残余尿量平均为61ml。
1.2 手术方法：采用硬膜外麻醉，患者取截石位，使用德国狼牌电切镜、电切环及柱状滚动气化电极，冲洗液为3%甘露醇液。进镜后观察膀胱全貌，再将电切镜退至膀胱颈及精阜水平，证实前列腺增生后，测定膀胱颈部至精阜距离。若并有膀胱结石，则先作膀胱气压弹道碎石术。吸出碎石后，改用电切割环进行电切前列腺。先在6点处电切一沟槽达到前列腺包膜，电凝出血点，按同法由6点向11点方向电切，再反方向从6点向1点处电切。换气化电极对残留腺体、精阜周围、12点处等残留腺体进行气化处理。气化完毕，吸出膀胱内组织碎块，彻底电凝止血，检查无出血点，即插入三腔尿管，气囊注水30ml，牵拉固定。术后作持续盐水冲洗膀胱至清亮为止。
1.3 结果：本组术中出血量估计在20～400ml，平均80ml；手术时间30～150分钟，平均50分钟；术后膀胱冲洗1～2天，平均1.5天。导尿管在术后20～24小时放松牵拉，24～48小时内拔除尿管，排尿明显通畅。有3例出现排尿困难，再留置尿管48小时，拔管后排尿通畅。拔尿管后多数病人诉尿道口灼痛，尿频、尿急，初始或终末血尿，经对症治疗后好转。术后1周复查最大尿流率均大于18.3ml/s。本组未发生TUR综合征。术后继发出血3例，其中，1例在急诊麻醉下见膀胱颈内口12点处喷血明显，予以电凝止血；2例予以拔后牵拉加固定尿管后好转。尿道外口狭窄粘连2例，均经数次尿道扩张而缓解。术后复诊53例，复诊时间1～11月。复诊时，I-PSS症状评分为平均8分；生活质量评分为平均2分；膀胱残余尿量平均13ml；术前肾功能有损害者，术前及术后6月内均恢复至正常范围。
2 讨论
经尿道前列腺电切术一直成为手术治疗BPH病人的常规方法，此术式被誉为治疗BPH的“金标准”(2)。但此手术存在着术中、术后出血较多，术中发生TUR综合征(水中毒)等严重并发症的可能。术中完全切除腺组织直至包膜，术者要真正做到这一点是相当困难的，且易在多处切破包膜和静脉窦，使灌洗液大量进入前列腺周围间隙及静脉，故术中多会造成小量腺体组织残留，导致部分病人术后复发的可能(3)。我们采用切割环将前列腺组织快速大部分切除后，改用气化电极对残留腺体进行气化。由于手术时间大为缩短，同时气化时前列腺组织表面温度高，深层组织及动静脉凝固、坏死，创面出血很少，冲洗液吸收也明显受阻，故显著减少了术中、术后出血及TUR综合征的发生，且避免了单纯气化所致组织表面形成焦痂，影响观察气化深度，并使前列腺观察不清，容易造成气化不全或过度的缺点，同时，又增加了前列腺切除量和手术安全性。本组3例继发出血均系术后尿管水囊压迫松驰至焦痂或血痂脱落引起冲洗不畅所至，但仍应强调术中妥善电凝止血，术后密切观察病情及注意护理。
广西区人民医院泌尿外科
参考文献
[1]邓小枫，张 璇，王亚辉等.经尿道电切和气化治疗前列腺增生症40例报告.临床泌尿外科杂志 1997；12(5)：281
[2]章咏裳.正确掌握操作技术，积极开展TURP手术.中华泌尿外科杂志 1997；18(8)：511
[3]吴德诚.经尿道电切前列腺常见并发症及处理原则.中华泌尿外科杂志 1996；7(2)：78
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第3期 Vol.21 No.3 1999