糖尿病口服降糖药低血糖37例临床分析
http://www.100md.com
谢庆仁 李丹新
我院自1988年至1998年共收治糖尿病因口服降糖药所致低血糖37例，其中5例出现低血糖昏迷，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组病例中，发病年龄44～85岁，平均年龄65岁，男性21例、女性16例。Ⅰ型糖尿病7例，Ⅱ型糖尿病30例，病程3个月～23年。2例肝功能不全，1例伴肾功能不全，伴有高血压16例，糖尿病足2例，心衰2例。本组病例既往均有糖尿病史，单服磺酰脲类18例；口服双胍类9例；混合服D860和降糖灵4例；混合服D860和消渴丸5例；混合服D860和达美康1例，以上均为常规剂量，同时并用氯霉素，心得安、水杨酸类5例，长期服用肾上腺皮质激素和利尿剂因故停服1～2天者2例。发病时多数饥饿时出现，早晨5～7时发病12例；上午9～11时16例，下午3～5时9例。31例均有不同程度的全身无力，面色苍白，出汗、头昏、心慌，2例出现烦躁不安、多语、震颤，4例有程度不同的昏迷。其中昏迷1例出现双侧巴彬氏反应阳性，深腱反射亢进。
, 百拇医药
1.2 实验室检查：本组病例检查血糖水平为1.4～2.7mmol/L，血钾钠氯均在正常范围，尿糖(-)～(+)，尿酮均阴性。
1.3 治疗：37例患者均以50%葡葡糖液40～60ml静注，以后看病情而定静滴10%葡萄糖液，直到复查血糖稳定。对1例昏迷患者半小时后不苏醒，经加用20%甘露醇250ml静滴，半小时后苏醒。全部病例经抢救治疗后，血糖恢复正常，痊愈出院。
2 讨论
老年糖尿病患病率随年龄增长而增加，我国为4%～12%(1)，随着治疗水平的提高和患者寿命的延长，并发症问题越来越突出。本组病例发病情况有如下特点：发病年龄多数为老年人，多数是由磺酰脲类药物引起，特别混杂服用降糖药更易发生低血糖。因磺酰脲类药物作用较强，持续时间长，磺酰脲与双胍类同时使用可增强降糖作用。水扬酸类与降血糖药合用时，因水扬酸盐置换降糖药与蛋白结合，使降糖效应增加。氯霉素与降糖药合用时，因氯霉素抑制其代谢转化，故降糖作用增强。利尿剂有升高血糖作用对抗降糖效应，当与降糖药合用时使降糖作用减弱甚至消失。糖皮质激素可增强肝糖元的异生，使血糖升高，当长期服用利尿剂，肾上腺皮质激素和同时服用降糖药时，一旦停用利尿剂和肾上腺皮质激素，而降糖药没有相应减少剂量，就易发生低血糖。当合用β-受体阻滞剂心得安，能减少糖原生，也可抑制胰高血糖素释放，可掩盖低血糖的症状，导致持久的低血糖反应，因此临床上治疗该病必须注意药品的配伍禁忌。
, http://www.100md.com
低血糖昏迷是一种急性并发症，往往无先兆，患者很快神志不清甚至死亡(2)临床上需与糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷相鉴别。如有使用降糖药物，用药后延迟进食或未进食或过度体力活动史，血糖显著降低，血钾钠氯正常，尿糖、尿酮阴性，则提示为低血糖昏迷。
一旦发生低血糖，不管病情轻重，我们认为一律采取50%葡萄糖液40～60ml静注，对大多数病人足以矫正低血糖。对昏迷持续时间长的患者，清醒后尚应给5～10%葡萄糖静滴维持24～48小时，务必使血糖提高并维持在正常水平，以免低血糖持续时间长或反复发作，如半小时内仍不清醒者，则应考虑有脑水肿的可能，尽快使用甘露醇脱水治疗。避免造成脑组织不可逆的损害。
柳州监狱医院内科
参考文献
[1]蒋国彦.实用糖尿病学，第1版，北京：人民卫生出版社，1992：338
[2]毛文灏.老年糖尿病兼症271例分析.临床荟萃 1998；13(15)：695
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第3期 Vol.21 No.3 1999, 百拇医药
我院自1988年至1998年共收治糖尿病因口服降糖药所致低血糖37例，其中5例出现低血糖昏迷，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组病例中，发病年龄44～85岁，平均年龄65岁，男性21例、女性16例。Ⅰ型糖尿病7例，Ⅱ型糖尿病30例，病程3个月～23年。2例肝功能不全，1例伴肾功能不全，伴有高血压16例，糖尿病足2例，心衰2例。本组病例既往均有糖尿病史，单服磺酰脲类18例；口服双胍类9例；混合服D860和降糖灵4例；混合服D860和消渴丸5例；混合服D860和达美康1例，以上均为常规剂量，同时并用氯霉素，心得安、水杨酸类5例，长期服用肾上腺皮质激素和利尿剂因故停服1～2天者2例。发病时多数饥饿时出现，早晨5～7时发病12例；上午9～11时16例，下午3～5时9例。31例均有不同程度的全身无力，面色苍白，出汗、头昏、心慌，2例出现烦躁不安、多语、震颤，4例有程度不同的昏迷。其中昏迷1例出现双侧巴彬氏反应阳性，深腱反射亢进。
, 百拇医药
1.2 实验室检查：本组病例检查血糖水平为1.4～2.7mmol/L，血钾钠氯均在正常范围，尿糖(-)～(+)，尿酮均阴性。
1.3 治疗：37例患者均以50%葡葡糖液40～60ml静注，以后看病情而定静滴10%葡萄糖液，直到复查血糖稳定。对1例昏迷患者半小时后不苏醒，经加用20%甘露醇250ml静滴，半小时后苏醒。全部病例经抢救治疗后，血糖恢复正常，痊愈出院。
2 讨论
老年糖尿病患病率随年龄增长而增加，我国为4%～12%(1)，随着治疗水平的提高和患者寿命的延长，并发症问题越来越突出。本组病例发病情况有如下特点：发病年龄多数为老年人，多数是由磺酰脲类药物引起，特别混杂服用降糖药更易发生低血糖。因磺酰脲类药物作用较强，持续时间长，磺酰脲与双胍类同时使用可增强降糖作用。水扬酸类与降血糖药合用时，因水扬酸盐置换降糖药与蛋白结合，使降糖效应增加。氯霉素与降糖药合用时，因氯霉素抑制其代谢转化，故降糖作用增强。利尿剂有升高血糖作用对抗降糖效应，当与降糖药合用时使降糖作用减弱甚至消失。糖皮质激素可增强肝糖元的异生，使血糖升高，当长期服用利尿剂，肾上腺皮质激素和同时服用降糖药时，一旦停用利尿剂和肾上腺皮质激素，而降糖药没有相应减少剂量，就易发生低血糖。当合用β-受体阻滞剂心得安，能减少糖原生，也可抑制胰高血糖素释放，可掩盖低血糖的症状，导致持久的低血糖反应，因此临床上治疗该病必须注意药品的配伍禁忌。
, http://www.100md.com
低血糖昏迷是一种急性并发症，往往无先兆，患者很快神志不清甚至死亡(2)临床上需与糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷相鉴别。如有使用降糖药物，用药后延迟进食或未进食或过度体力活动史，血糖显著降低，血钾钠氯正常，尿糖、尿酮阴性，则提示为低血糖昏迷。
一旦发生低血糖，不管病情轻重，我们认为一律采取50%葡萄糖液40～60ml静注，对大多数病人足以矫正低血糖。对昏迷持续时间长的患者，清醒后尚应给5～10%葡萄糖静滴维持24～48小时，务必使血糖提高并维持在正常水平，以免低血糖持续时间长或反复发作，如半小时内仍不清醒者，则应考虑有脑水肿的可能，尽快使用甘露醇脱水治疗。避免造成脑组织不可逆的损害。
柳州监狱医院内科
参考文献
[1]蒋国彦.实用糖尿病学，第1版，北京：人民卫生出版社，1992：338
[2]毛文灏.老年糖尿病兼症271例分析.临床荟萃 1998；13(15)：695
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第3期 Vol.21 No.3 1999, 百拇医药