多弹头射频治疗肝癌36例报告
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李荣梓 柴福录 李红梅 刘宏斌 赵夏夏 朱万坤
摘 要：目的：探讨多弹头射频治疗肝癌的临床近期疗效。方法：对36例肝癌患者进行射频治疗，通过对手术前后CT、 B超检查的比较及A FP、肝功能、机体免疫力、体重和自觉症状的改变进行对比观察。结果：36例于治疗后7 d、10例于治疗后30 d经B超及CT检查：7 d后80.6%的病人 肿瘤体积缩小了30%以上，30 d后10例病人肿瘤体积缩小了40%以上，与术前相比瘤体内血 供消失。83.4%的病人自觉症状改善，AFP值下降者占77.8%，肝功能酶谱及胆红素均恢复 正 常，白蛋白平均增加11.0 g.L-1。体重增加5.6 kg，T淋巴细胞转化率平均增加21 %。IgG平 均增加2.0 g.L-1，无手术死亡。结论：多弹头 射频治疗肝癌的适应证广、安全可靠、疗效满意。
关键词：肝癌；多弹头；射频治疗；超声引导
肝癌是我国十大恶性肿瘤之一，我国每年有十余万人死于肝癌[1]。目前，肝 切除术仍是首选方法，但由于临床所见多属中晚期，80%合并肝硬化，总切除率不到20%， 且复发率很高[2]。我院自1999-09～2000-03用多弹头射频治疗肝癌36例，近期 疗效满意，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男30例， 女6例；年龄29～69岁，平均52岁，病程最长3年，最短10 d；其中原发性肝癌31例，转移性5例；合并肝硬化30例，占82.5%；术前AFP>400 μg.L-1 者19例，20～400 μg.L-1者9例；肝功能child-puph分级A级32例，B级3例，C 级1例；肝动脉灌注后11例。
1.2 治疗方法
1.2.1 B超确定肿瘤部位及穿刺点：病人 仰卧，B超探测肝癌部位、大小及有无腹水并 确定穿刺点及进针方向与角度。因带鞘穿刺针外径较粗，直径为3 mm(16 G)，如穿刺点选择 不当，可损伤胸腔及腹腔其它脏器，如穿刺径路选择不当也可损伤肝内胆管及血管系统，造 成严重并发症。必要时以细针穿刺以进一步确定进针径路。一般左肝肿瘤我们在剑突下进针 ，右肝肿瘤从右侧腋中线或腋前线第7、8、9肋间进针；治疗前均常规取肿瘤组织做活检。
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1.2.2 超声引导下将弹头插入肿瘤组织： B超探测肿瘤大小及部位，从不同切面观察 ，以确定第一针的位置，并判断以后序贯进针的方向。在局麻下于皮肤穿刺点作一长约3 mm 的小切口，将治疗针在B超引导下刺入肿瘤组织，确定位置后，将弹头象“伞”样打开并锁 定。
1.2.3 射频治疗：整个过程是在计算机控 制下进行的，由初始能量20 W开始，视情况 不同每2 min增加10 W或20 W，当组织固化到一定程度后，阻抗增加，同时能量下降并自动 停止，完成一次治疗。
2 结果
2.1 术中观察
2.1.1 术中治疗时间的观察：5例多次肝 动脉栓塞后的患者，平均每次射频治疗时间 为20 min 18 s，6例肝动脉栓塞后1周的患者，平均每次射频的治疗时间为8 min 36 s，而 未作治疗的25例平均每次治疗时间为12 min 41 s。
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2.1.2 患者术中的反应：本组患者在治疗 中均有程度不同胀痛、热感，8例肝左外叶 肿瘤患者的不适明显重于肝右叶肿瘤患者；心率均降低，其中1例心率降至40次/min，肌注 阿托品0.5 mg后恢复正常；4例出现呼吸困难，吸氧后缓解。
2.1.3 术中肿瘤在B超显示下的变化：本 组患者均在B超显示下出现强回声区，可见到明显的气化现象。
2.2 术后观察
2.2.1 术后1周观察：经B超及螺旋CT 显示本组患者肿瘤体积均缩小，80.6%(29/36) 病人肿瘤体积缩小了30%以上。术前36例经彩色B超显示肿瘤内部及周围均有丰富的红蓝血 流束，术后瘤体内的血供全部消失，CT增强片示肿瘤区未强化，83.4%(30/36)病人自觉症 状明显缓解，肝功能显示SGPT增高，总胆红素增高，2例出现腹水。
2.2.2 术后1月观察：治疗超过1月的 12例患者，10例复查B超及CT显示肿瘤体积缩小 了40%以上，CT增强片显示肿瘤区未强化。AFP下降者占77.8%(7/9)，肝功能酶谱及胆红 素恢复正常，白蛋白平均增加11.0 g.L-1，体重增加5.6 kg，腹水完全消退，T淋 巴细胞转化率平均增加21%，IgG平均增加2.0 g.L-1。
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2.2.3 肿瘤穿刺活检：术前活检25例为肝 细胞癌，3例为胆管细胞癌，5例 为转移性腺癌，3例未取到肝组织。术后复检14例病理报告均为肝组织细胞变性坏死。
3 讨论
对中晚期肝癌的治疗方法近年有较多增加，疗效有所提高，但尚未取得突破性进展。治疗上 应采取积极综合及特殊治疗，对肝癌病人多次反复进行各种治疗，其疗效优于单一治疗，是 改善肝癌预后的有效途径。
多弹头射频治疗肝癌是近年国际上兴起的一项新技术，该技术的主要作用原理为弹头发出中 高频率的射频波(460 kHz)，能激发组织细胞进行等离子震荡，离子相互撞击产生热量，达 到80～100 ℃，可有效快速地杀死局部肿瘤细胞，同时可使肿瘤周围的血管组织凝固，有利 于防止肿瘤转移[2，3]。有学者[4]认为，应用血管收缩药，可阻止肿瘤 周围的血流很快将热量带走，增加坏死范围。
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该疗法的效果是确切的，Solbiati[5]治疗29例转移性肝癌，其6月、12月、18月的 存 活率分别为100%、94%和89%。Lencioni[6]认为射频是治疗转移性肝癌有效安全 的局部治疗方法。我们治疗36例患者其近期疗效是满意的：①复查B超及CT均显示肿瘤体内 血供消失，CT增强片示瘤体未强化。②患者AFP值下降者占77.8%。③病人自觉症状明显改 善。④对肝功能的影响是暂时的，术后1月复查肝功能均恢复正常，白蛋白含量增高。患者 机体免疫力增强，腹水消退。
坏死物质的吸收，作为内源性致热物的刺激，可激发机体的抗肿瘤免疫；另外肿瘤细胞可抑 制机体的免疫能力，将其毁损后，可解除这种抑制，进而提高机体的免疫力。我们观察的结 果为1月后T淋巴细胞转化率明显提高，免疫球蛋白水平亦增高。本方法是安全的，本组患者 均未出现严重的手术并发症。对机体的创伤小，大部分患者有胀痛尤以左肝叶肿瘤显著，故 主张术前常规肌注镇静药。手术适应范围广，除非严重肝功能损害或弥漫性肝癌并远处转移 者，均可行多弹头射频治疗。我们主张最好在治疗1周前行肝动脉栓塞治疗，不仅防止肝癌 进一步播散，且可缩短治疗时间，增加固化坏死范围。本组中5例多次行肝动脉栓塞者，由 于液化组织多，阻抗上升慢，治疗时间明显延长。6例治疗1周前行肝动脉栓塞者，其治疗时 间明显缩短。
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作者简介：李荣梓(1968-)，男，硕士，主治医师
李荣梓(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)
柴福录(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)
李红梅(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)
刘宏斌(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)
赵夏夏(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)
朱万坤(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)
参考文献：
[1]杨业发.寻找肝癌转移标记[J].国外医学肿瘤学分册，1997，4：232.
, 百拇医药
[2]顾树南，姚全梅.计算机“自动导航”“多弹头”射频治疗肝癌[J].西 北国防医学杂志，2000，21(2)：141-143.
[3]Goldberg SN,Solbiati L,Hahn PF,et al.Large volume tissue abla tion with radio-frequency by using a clustered internally cooled electrode technique:labo r atory and clinical experience in liver metastases[J].Radiology,1998,209(2):371 .
[4]Goldberg SN,Hahn PF,Halpern EF,et al.Radio-frequency tissue ablation:e ffect of pharmacolgic modulation of blood flow on coagulation diameter[J].Radi ology,1998,209(3):761-767.
, 百拇医药
[5]Solbiati L,Goldberg SN,Lerace T,et al.Hepatic metastase:percu taneous rad io-frequency ablation with cooled-tip electrodes[J].Radiology,1997,25(2):367 -373.
[6]Lencioni R,Goletti O,Armillotta N,et al.Radio-frequency ther mal ablati on of liver metastases with a cooled-tip electrode needle:results of pilot clin ical trial[J].Eur-Radiol.1998,8(7):1205, 百拇医药
摘 要：目的：探讨多弹头射频治疗肝癌的临床近期疗效。方法：对36例肝癌患者进行射频治疗，通过对手术前后CT、 B超检查的比较及A FP、肝功能、机体免疫力、体重和自觉症状的改变进行对比观察。结果：36例于治疗后7 d、10例于治疗后30 d经B超及CT检查：7 d后80.6%的病人 肿瘤体积缩小了30%以上，30 d后10例病人肿瘤体积缩小了40%以上，与术前相比瘤体内血 供消失。83.4%的病人自觉症状改善，AFP值下降者占77.8%，肝功能酶谱及胆红素均恢复 正 常，白蛋白平均增加11.0 g.L-1。体重增加5.6 kg，T淋巴细胞转化率平均增加21 %。IgG平 均增加2.0 g.L-1，无手术死亡。结论：多弹头 射频治疗肝癌的适应证广、安全可靠、疗效满意。
关键词：肝癌；多弹头；射频治疗；超声引导
肝癌是我国十大恶性肿瘤之一，我国每年有十余万人死于肝癌[1]。目前，肝 切除术仍是首选方法，但由于临床所见多属中晚期，80%合并肝硬化，总切除率不到20%， 且复发率很高[2]。我院自1999-09～2000-03用多弹头射频治疗肝癌36例，近期 疗效满意，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：本组男30例， 女6例；年龄29～69岁，平均52岁，病程最长3年，最短10 d；其中原发性肝癌31例，转移性5例；合并肝硬化30例，占82.5%；术前AFP>400 μg.L-1 者19例，20～400 μg.L-1者9例；肝功能child-puph分级A级32例，B级3例，C 级1例；肝动脉灌注后11例。
1.2 治疗方法
1.2.1 B超确定肿瘤部位及穿刺点：病人 仰卧，B超探测肝癌部位、大小及有无腹水并 确定穿刺点及进针方向与角度。因带鞘穿刺针外径较粗，直径为3 mm(16 G)，如穿刺点选择 不当，可损伤胸腔及腹腔其它脏器，如穿刺径路选择不当也可损伤肝内胆管及血管系统，造 成严重并发症。必要时以细针穿刺以进一步确定进针径路。一般左肝肿瘤我们在剑突下进针 ，右肝肿瘤从右侧腋中线或腋前线第7、8、9肋间进针；治疗前均常规取肿瘤组织做活检。
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1.2.2 超声引导下将弹头插入肿瘤组织： B超探测肿瘤大小及部位，从不同切面观察 ，以确定第一针的位置，并判断以后序贯进针的方向。在局麻下于皮肤穿刺点作一长约3 mm 的小切口，将治疗针在B超引导下刺入肿瘤组织，确定位置后，将弹头象“伞”样打开并锁 定。
1.2.3 射频治疗：整个过程是在计算机控 制下进行的，由初始能量20 W开始，视情况 不同每2 min增加10 W或20 W，当组织固化到一定程度后，阻抗增加，同时能量下降并自动 停止，完成一次治疗。
2 结果
2.1 术中观察
2.1.1 术中治疗时间的观察：5例多次肝 动脉栓塞后的患者，平均每次射频治疗时间 为20 min 18 s，6例肝动脉栓塞后1周的患者，平均每次射频的治疗时间为8 min 36 s，而 未作治疗的25例平均每次治疗时间为12 min 41 s。
, 百拇医药
2.1.2 患者术中的反应：本组患者在治疗 中均有程度不同胀痛、热感，8例肝左外叶 肿瘤患者的不适明显重于肝右叶肿瘤患者；心率均降低，其中1例心率降至40次/min，肌注 阿托品0.5 mg后恢复正常；4例出现呼吸困难，吸氧后缓解。
2.1.3 术中肿瘤在B超显示下的变化：本 组患者均在B超显示下出现强回声区，可见到明显的气化现象。
2.2 术后观察
2.2.1 术后1周观察：经B超及螺旋CT 显示本组患者肿瘤体积均缩小，80.6%(29/36) 病人肿瘤体积缩小了30%以上。术前36例经彩色B超显示肿瘤内部及周围均有丰富的红蓝血 流束，术后瘤体内的血供全部消失，CT增强片示肿瘤区未强化，83.4%(30/36)病人自觉症 状明显缓解，肝功能显示SGPT增高，总胆红素增高，2例出现腹水。
2.2.2 术后1月观察：治疗超过1月的 12例患者，10例复查B超及CT显示肿瘤体积缩小 了40%以上，CT增强片显示肿瘤区未强化。AFP下降者占77.8%(7/9)，肝功能酶谱及胆红 素恢复正常，白蛋白平均增加11.0 g.L-1，体重增加5.6 kg，腹水完全消退，T淋 巴细胞转化率平均增加21%，IgG平均增加2.0 g.L-1。
, 百拇医药
2.2.3 肿瘤穿刺活检：术前活检25例为肝 细胞癌，3例为胆管细胞癌，5例 为转移性腺癌，3例未取到肝组织。术后复检14例病理报告均为肝组织细胞变性坏死。
3 讨论
对中晚期肝癌的治疗方法近年有较多增加，疗效有所提高，但尚未取得突破性进展。治疗上 应采取积极综合及特殊治疗，对肝癌病人多次反复进行各种治疗，其疗效优于单一治疗，是 改善肝癌预后的有效途径。
多弹头射频治疗肝癌是近年国际上兴起的一项新技术，该技术的主要作用原理为弹头发出中 高频率的射频波(460 kHz)，能激发组织细胞进行等离子震荡，离子相互撞击产生热量，达 到80～100 ℃，可有效快速地杀死局部肿瘤细胞，同时可使肿瘤周围的血管组织凝固，有利 于防止肿瘤转移[2，3]。有学者[4]认为，应用血管收缩药，可阻止肿瘤 周围的血流很快将热量带走，增加坏死范围。
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该疗法的效果是确切的，Solbiati[5]治疗29例转移性肝癌，其6月、12月、18月的 存 活率分别为100%、94%和89%。Lencioni[6]认为射频是治疗转移性肝癌有效安全 的局部治疗方法。我们治疗36例患者其近期疗效是满意的：①复查B超及CT均显示肿瘤体内 血供消失，CT增强片示瘤体未强化。②患者AFP值下降者占77.8%。③病人自觉症状明显改 善。④对肝功能的影响是暂时的，术后1月复查肝功能均恢复正常，白蛋白含量增高。患者 机体免疫力增强，腹水消退。
坏死物质的吸收，作为内源性致热物的刺激，可激发机体的抗肿瘤免疫；另外肿瘤细胞可抑 制机体的免疫能力，将其毁损后，可解除这种抑制，进而提高机体的免疫力。我们观察的结 果为1月后T淋巴细胞转化率明显提高，免疫球蛋白水平亦增高。本方法是安全的，本组患者 均未出现严重的手术并发症。对机体的创伤小，大部分患者有胀痛尤以左肝叶肿瘤显著，故 主张术前常规肌注镇静药。手术适应范围广，除非严重肝功能损害或弥漫性肝癌并远处转移 者，均可行多弹头射频治疗。我们主张最好在治疗1周前行肝动脉栓塞治疗，不仅防止肝癌 进一步播散，且可缩短治疗时间，增加固化坏死范围。本组中5例多次行肝动脉栓塞者，由 于液化组织多，阻抗上升慢，治疗时间明显延长。6例治疗1周前行肝动脉栓塞者，其治疗时 间明显缩短。
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作者简介：李荣梓(1968-)，男，硕士，主治医师
李荣梓(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)
柴福录(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)
李红梅(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)
刘宏斌(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)
赵夏夏(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)
朱万坤(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)
参考文献：
[1]杨业发.寻找肝癌转移标记[J].国外医学肿瘤学分册，1997，4：232.
, 百拇医药
[2]顾树南，姚全梅.计算机“自动导航”“多弹头”射频治疗肝癌[J].西 北国防医学杂志，2000，21(2)：141-143.
[3]Goldberg SN,Solbiati L,Hahn PF,et al.Large volume tissue abla tion with radio-frequency by using a clustered internally cooled electrode technique:labo r atory and clinical experience in liver metastases[J].Radiology,1998,209(2):371 .
[4]Goldberg SN,Hahn PF,Halpern EF,et al.Radio-frequency tissue ablation:e ffect of pharmacolgic modulation of blood flow on coagulation diameter[J].Radi ology,1998,209(3):761-767.
, 百拇医药
[5]Solbiati L,Goldberg SN,Lerace T,et al.Hepatic metastase:percu taneous rad io-frequency ablation with cooled-tip electrodes[J].Radiology,1997,25(2):367 -373.
[6]Lencioni R,Goletti O,Armillotta N,et al.Radio-frequency ther mal ablati on of liver metastases with a cooled-tip electrode needle:results of pilot clin ical trial[J].Eur-Radiol.1998,8(7):1205, 百拇医药