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李志平 曾 勉 谢灿茂 程东升
胸腔积液患者的肺功能表现国内报道较少，这可能与长期以来检测手段较为落后有关。近年由于功能齐全的自动肺功能测定仪的引进，使对胸腔积液患者进行全面的肺功能检测成为可能。现将我院1997年6～12月申请作肺功能检查的胸腔积液患者肺容量、肺通气功能及弥散功能等肺功能测定结果报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 20例皆是在我院住院治疗的胸腔积液患者，其中男15例，女5例，年龄20～72岁，平均43.4岁。
1.2 肺功能测定 仪器用美国Sensor Medics 2100型自动肺功能检测仪。测定项目包括肺容量[肺活量(VC)、肺总量(TLC)及残气量(RV)]、通气功能[主要有用力肺活量(FVC)、第1秒肺活量(FEV1)、最大通气量(MVV)及肺泡通气量(VA)]及弥散功能[一氧化碳弥散量(DLco)及每升肺泡通气量之CO弥散量(DLco/VA)]。其中残气量用氮冲洗法测定，弥散功能用一次呼吸法测定。
1.3 数据处理及测定结果表达 测定数据以±s表示。肺功能测定结果由于个体及性别等的差异，为分析方便起见，以实测值占预计值的百分比表达。肺功能预计值用广东地区肺功能正常值回归方程计算。其中肺容量中VC实测值/预计值以不小于80%为正常，TLC、RV以实测值/预计值不超过±20%为正常；通气功能中FVC、FEV1、MVV以实侧值/预计值不小于80%为正常，VA以正常成人均值5.5 L为正常参考值；弥散功能项目以实测值/预计值不小于80%为正常。诊断结果则以正常、单项异常、复合异常分别统计。
2 结果
2.1 20例胸腔积液患者肺功能测定结果 见表1。由表1可见，本组胸腔积液患者肺功能除RV和DLco/VA在正常范围外，其余项目均值均明显低于正常。
表1 20例胸腔积液患者肺功能测定结果(实测值/预计值)(±s)
肺容量 通气功能 弥散功能
VC 61.2±3.2 FVC 59.6±2.8 DLco 63.5±2.86
TLC 67.9±3.2 FEV1 61.0±2.77 DLco/VA 86.5±4.98
RV 83.3±7.07 MVV 60.3±3.98
VA 3.56±0.21
2.2 20例胸积患者肺功能诊断结果 完全正常1例(5%)；通气功能正常3例(15%)；通气减低1例(5%)；限制性通气障碍16例(80%)；弥散功能减低18例(90%)。结果表明，本组胸腔积液患者肺功能损害以弥散功能减低和限制性通气障碍为主。
3 讨论
胸腔积液患者呼吸系统的临床表现有胸痛、气急和紫绀等，而这些表现与其肺功能的改变互为因果关系。譬如胸痛，主要见于初起积液量少时，理论上其可因疼痛牵拉的关系令患者在作肺功能测定时不能按要求作最大的呼气和吸气，因而有可能致VC、FVC及FEV1测定值下降，但如果疼痛不太剧烈，或者患者有足够的忍受力，一般都可按要求完成测定，故胸痛对患者的肺功能一般来说是没有明显影响的。但若其积液量增多，如中等量以上的胸腔积液，患者可因积液压迫肺脏而出现气急，严重者可见端坐呼吸并出现紫绀。其在肺功能上就表现为肺容量减低，出现限制性通气障碍以及通气功能及弥散功能都明显减低。本文表1的结果就充分地反映了胸腔积液患者肺功能变化的这一趋向。本组胸腔积液患者以弥散功能减低的发生率为最高，其次为限制性通气障碍。本组20例患者中除4例是少量积液外，其余皆是中等量以上的胸腔积液，而4例少量积液患者中仅1例肺功能完全正常，另3例呈通气功能正常而弥散功能减低表现，可见胸腔积液患者即使少量 积液，也可能导致弥散功能的减低，由此解释为什么胸腔积液患者会出现气急、端坐呼吸及紫绀等表现，其最重要的原因就是因为患者弥散功能减低导致缺氧。造成弥散功能减低的原因除积液压迫肺脏致呼吸面积减少外，因此而造成的肺毛细血管床减少及积液压迫心脏、血管致心搏出量减低也可能是其重要原因。有必要作特别说明的是，反映弥散功能的两项重要指标DLco和DLco/VA本组胸腔积液患者表现为前者明显下降而后者却在正常范围(见表1)，看似相互矛盾，实际上DLco/VA不呈减低是因为胸腔积液患者因积液压迫肺脏而致VA明显减低之故，正常成人VA平均为5.5 L，而本组患者仅为3.56 L，较正常减少35%左右，因此DLco/VA虽在正常范围，但却不代表患者的每升肺泡通气量之CO弥散量正常。胸腔积液患者呈限制性通气障碍，原因很简单，就是积液压迫肺脏，致呼吸面积减少。
综上所述，我们认为胸腔积液患者的肺功能改变首先表现为弥散功能减低，同时合并限制性通气障碍，这两大改变，是造成胸腔积液患者气急、端坐呼吸及紫绀等呼吸系统表现最重要的原因。
作者单位：李志平 曾 勉 谢灿茂 程东升 中山医科大学附属第一医院呼吸内科(510080)
广东医学
GUANGDONGMEDICALJOURNAL
1999年 第3期 No.3 1999
胸腔积液患者的肺功能表现国内报道较少，这可能与长期以来检测手段较为落后有关。近年由于功能齐全的自动肺功能测定仪的引进，使对胸腔积液患者进行全面的肺功能检测成为可能。现将我院1997年6～12月申请作肺功能检查的胸腔积液患者肺容量、肺通气功能及弥散功能等肺功能测定结果报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 20例皆是在我院住院治疗的胸腔积液患者，其中男15例，女5例，年龄20～72岁，平均43.4岁。
1.2 肺功能测定 仪器用美国Sensor Medics 2100型自动肺功能检测仪。测定项目包括肺容量[肺活量(VC)、肺总量(TLC)及残气量(RV)]、通气功能[主要有用力肺活量(FVC)、第1秒肺活量(FEV1)、最大通气量(MVV)及肺泡通气量(VA)]及弥散功能[一氧化碳弥散量(DLco)及每升肺泡通气量之CO弥散量(DLco/VA)]。其中残气量用氮冲洗法测定，弥散功能用一次呼吸法测定。
1.3 数据处理及测定结果表达 测定数据以±s表示。肺功能测定结果由于个体及性别等的差异，为分析方便起见，以实测值占预计值的百分比表达。肺功能预计值用广东地区肺功能正常值回归方程计算。其中肺容量中VC实测值/预计值以不小于80%为正常，TLC、RV以实测值/预计值不超过±20%为正常；通气功能中FVC、FEV1、MVV以实侧值/预计值不小于80%为正常，VA以正常成人均值5.5 L为正常参考值；弥散功能项目以实测值/预计值不小于80%为正常。诊断结果则以正常、单项异常、复合异常分别统计。
2 结果
2.1 20例胸腔积液患者肺功能测定结果 见表1。由表1可见，本组胸腔积液患者肺功能除RV和DLco/VA在正常范围外，其余项目均值均明显低于正常。
表1 20例胸腔积液患者肺功能测定结果(实测值/预计值)(±s)
肺容量 通气功能 弥散功能
VC 61.2±3.2 FVC 59.6±2.8 DLco 63.5±2.86
TLC 67.9±3.2 FEV1 61.0±2.77 DLco/VA 86.5±4.98
RV 83.3±7.07 MVV 60.3±3.98
VA 3.56±0.21
2.2 20例胸积患者肺功能诊断结果 完全正常1例(5%)；通气功能正常3例(15%)；通气减低1例(5%)；限制性通气障碍16例(80%)；弥散功能减低18例(90%)。结果表明，本组胸腔积液患者肺功能损害以弥散功能减低和限制性通气障碍为主。
3 讨论
胸腔积液患者呼吸系统的临床表现有胸痛、气急和紫绀等，而这些表现与其肺功能的改变互为因果关系。譬如胸痛，主要见于初起积液量少时，理论上其可因疼痛牵拉的关系令患者在作肺功能测定时不能按要求作最大的呼气和吸气，因而有可能致VC、FVC及FEV1测定值下降，但如果疼痛不太剧烈，或者患者有足够的忍受力，一般都可按要求完成测定，故胸痛对患者的肺功能一般来说是没有明显影响的。但若其积液量增多，如中等量以上的胸腔积液，患者可因积液压迫肺脏而出现气急，严重者可见端坐呼吸并出现紫绀。其在肺功能上就表现为肺容量减低，出现限制性通气障碍以及通气功能及弥散功能都明显减低。本文表1的结果就充分地反映了胸腔积液患者肺功能变化的这一趋向。本组胸腔积液患者以弥散功能减低的发生率为最高，其次为限制性通气障碍。本组20例患者中除4例是少量积液外，其余皆是中等量以上的胸腔积液，而4例少量积液患者中仅1例肺功能完全正常，另3例呈通气功能正常而弥散功能减低表现，可见胸腔积液患者即使少量 积液，也可能导致弥散功能的减低，由此解释为什么胸腔积液患者会出现气急、端坐呼吸及紫绀等表现，其最重要的原因就是因为患者弥散功能减低导致缺氧。造成弥散功能减低的原因除积液压迫肺脏致呼吸面积减少外，因此而造成的肺毛细血管床减少及积液压迫心脏、血管致心搏出量减低也可能是其重要原因。有必要作特别说明的是，反映弥散功能的两项重要指标DLco和DLco/VA本组胸腔积液患者表现为前者明显下降而后者却在正常范围(见表1)，看似相互矛盾，实际上DLco/VA不呈减低是因为胸腔积液患者因积液压迫肺脏而致VA明显减低之故，正常成人VA平均为5.5 L，而本组患者仅为3.56 L，较正常减少35%左右，因此DLco/VA虽在正常范围，但却不代表患者的每升肺泡通气量之CO弥散量正常。胸腔积液患者呈限制性通气障碍，原因很简单，就是积液压迫肺脏，致呼吸面积减少。
综上所述，我们认为胸腔积液患者的肺功能改变首先表现为弥散功能减低，同时合并限制性通气障碍，这两大改变，是造成胸腔积液患者气急、端坐呼吸及紫绀等呼吸系统表现最重要的原因。
作者单位：李志平 曾 勉 谢灿茂 程东升 中山医科大学附属第一医院呼吸内科(510080)
广东医学
GUANGDONGMEDICALJOURNAL
1999年 第3期 No.3 1999