233例肺癌纤维支气管镜检查分析
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邱 晨 陈升汶 傅应云
纤维支气管镜(纤支镜)自研制成功并应用于临床后，成为肺癌诊断的有力工具。现将我院1985年12月～1998年3月通过纤支镜检查及追踪随访的肺癌233例报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男171例(73.4%)，女62例(26.6%)。年龄16～81岁，平均57.3岁，以40～79岁(92.7%)最多。
1.2 临床表现 症状以咳嗽(43.8%)、痰中带血(31.3%)居多，其次是胸痛(12.0%)，气促(4.7%)，肢体痛(1.7%)，声嘶(0.9%)，无症状由体检发现者占4.7%。166例(71.2%)镜检时体查无异常发现，仅有32例(13.7%)表现为不同程度的消瘦，19例(8.2%)有胸腔积液征，7例(3.0%)可发现锁骨上窝或腋窝淋巴结肿大，8例(3.4%)杵状指，1例(0.4%)颜面浮肿。
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1.3 X线表现 肿块影或结节影者122例(52.4%)，肺不张(包括全肺、肺叶、肺段不张)38例(16.3%)，其余为阻塞性肺炎29例(12.4%)、胸腔积液征21例(9.0%)、肺门增大6例(2.6%)、双肺弥漫性小结节影4例(1.7%)、胸片“正常”3例(1.3%)。
1.4 确诊方式 本组233例肺癌经纤支镜确诊223例(95.7%)，其中直视活检+刷检202例，经纤支镜肺活检18例，直视下见到肿瘤，活检病理未证实，随访结果与临床符合3例；6例(2.6%)纤支镜活检未见癌细胞，经手术切除病理证实；2例(2.2%)由锁骨上窝和腋窝下淋巴结转移灶活检确诊；纤支镜术后痰找癌细胞阳性和虽病理未证实但纤支镜直接窥及肿瘤病变、后经临床追踪观察确诊各1例(各占0.4%)。
1.5 病理检查结果 经病理学检查确诊鳞癌148例(63.5%)，腺癌37例(15.9%)，未分型22例(9.4%)，未分化癌17例(7.3%)，肺泡细胞癌、错构瘤及肝、结肠癌肺转移各1例(0.4%)。活检病理证实腺癌10例，鳞癌5例，未定型2例，肺泡细胞癌1例。
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2 讨论
2.1 纤支镜检对肺癌的诊断价值 肺癌的临床表现与肿瘤生长的部位、大小、发展阶段密切相关。本组以咳嗽为表现而就诊者占本组病例中的首位，痰中带血次之。肺癌患者的体征较少，即使肺部已出现明显的肿块影。本组233例患者中166例无体征，但绝大多数均有明显的X线改变，确诊时已属晚期。我们认为，重视X线改变而忽视临床症状，是延误诊断和手术时机的重要原因。因此对于40岁以上出现不明原因咳嗽或痰中带血，经治疗两周不愈者应建议行纤支镜检查。肺癌疑诊患者除可由纤支镜活检确诊外，还由于纤支镜可直接观察支气管内病变侵及的范围、病变与隆凸的距离、隆凸有无增宽及固定等情况，故可为患者能否接受手术治疗及选择术式提供重要的参考依据。
2.2 提高活检阳性率的要点 纤支镜由于其亮度好、可视范围大、易取材等优点，对于中央型肺癌可在直视下发现突入管腔的新生物或管腔狭窄、粘膜浸润样改变等异常征象，诊断多无困难。但能否得到阳性病理结果取决于活检及刷检标本是否肿瘤组织或有否肿瘤细胞浸润。活检标本的假阴性究其原因可能为活检过浅，或活检部位选取不当，必要时再次镜检取材。活检、刷检及镜检后痰癌细胞学检查3种方法联合应用可提高肺癌诊断阳性率。对于肺内周围性病变来说，作纤支镜肺活检以在电视X线引导下进行为佳，但目前国内医院纤支镜室配备有电视X线透视系统的尚为数不多。本组18例纤维支气管镜直视下无明显异常发现，经纤支镜肺活检明确了诊断，术前分析胸片及CT片对病灶准确肺段定位是成功的重要环节。
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2.3 并发症的预防 有报道，纤支镜检查各种并发症的发生率为1.5%，病死率为0.01%[1]。随着纤支镜检查适应证的扩大、肺活检的开展及病例数的增加，各种并发症将不可避免地发生，而以活检后出血处理较棘手和危险，应强调以预防为主。术前做好有关检查及一切急救准备如氧气、气管插管、止血剂及血管活性药物；一旦发生立即镜下滴洒肾上腺素液或镜尖压堵出血部位的亚段支气管，并保持呼吸道通畅。纤支镜30余年的临床实践已证明，只要做好充分的准备，纤支镜检查是安全可行的。本组检查除1例肺活检后出现轻微气胸外，无明显操作所致并发症的发生。
作者单位：邱 晨 陈升汶 傅应云 深圳市人民医院呼吸科(518020)
参考文献
[1] 雷振之，郭静瑗.48 944例纤维支气管镜检查的麻醉与并发症.医师进修杂志，1985，3：4
广东医学
GUANGKONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第4期 No.4 1999, 百拇医药
纤维支气管镜(纤支镜)自研制成功并应用于临床后，成为肺癌诊断的有力工具。现将我院1985年12月～1998年3月通过纤支镜检查及追踪随访的肺癌233例报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男171例(73.4%)，女62例(26.6%)。年龄16～81岁，平均57.3岁，以40～79岁(92.7%)最多。
1.2 临床表现 症状以咳嗽(43.8%)、痰中带血(31.3%)居多，其次是胸痛(12.0%)，气促(4.7%)，肢体痛(1.7%)，声嘶(0.9%)，无症状由体检发现者占4.7%。166例(71.2%)镜检时体查无异常发现，仅有32例(13.7%)表现为不同程度的消瘦，19例(8.2%)有胸腔积液征，7例(3.0%)可发现锁骨上窝或腋窝淋巴结肿大，8例(3.4%)杵状指，1例(0.4%)颜面浮肿。
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1.3 X线表现 肿块影或结节影者122例(52.4%)，肺不张(包括全肺、肺叶、肺段不张)38例(16.3%)，其余为阻塞性肺炎29例(12.4%)、胸腔积液征21例(9.0%)、肺门增大6例(2.6%)、双肺弥漫性小结节影4例(1.7%)、胸片“正常”3例(1.3%)。
1.4 确诊方式 本组233例肺癌经纤支镜确诊223例(95.7%)，其中直视活检+刷检202例，经纤支镜肺活检18例，直视下见到肿瘤，活检病理未证实，随访结果与临床符合3例；6例(2.6%)纤支镜活检未见癌细胞，经手术切除病理证实；2例(2.2%)由锁骨上窝和腋窝下淋巴结转移灶活检确诊；纤支镜术后痰找癌细胞阳性和虽病理未证实但纤支镜直接窥及肿瘤病变、后经临床追踪观察确诊各1例(各占0.4%)。
1.5 病理检查结果 经病理学检查确诊鳞癌148例(63.5%)，腺癌37例(15.9%)，未分型22例(9.4%)，未分化癌17例(7.3%)，肺泡细胞癌、错构瘤及肝、结肠癌肺转移各1例(0.4%)。活检病理证实腺癌10例，鳞癌5例，未定型2例，肺泡细胞癌1例。
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2 讨论
2.1 纤支镜检对肺癌的诊断价值 肺癌的临床表现与肿瘤生长的部位、大小、发展阶段密切相关。本组以咳嗽为表现而就诊者占本组病例中的首位，痰中带血次之。肺癌患者的体征较少，即使肺部已出现明显的肿块影。本组233例患者中166例无体征，但绝大多数均有明显的X线改变，确诊时已属晚期。我们认为，重视X线改变而忽视临床症状，是延误诊断和手术时机的重要原因。因此对于40岁以上出现不明原因咳嗽或痰中带血，经治疗两周不愈者应建议行纤支镜检查。肺癌疑诊患者除可由纤支镜活检确诊外，还由于纤支镜可直接观察支气管内病变侵及的范围、病变与隆凸的距离、隆凸有无增宽及固定等情况，故可为患者能否接受手术治疗及选择术式提供重要的参考依据。
2.2 提高活检阳性率的要点 纤支镜由于其亮度好、可视范围大、易取材等优点，对于中央型肺癌可在直视下发现突入管腔的新生物或管腔狭窄、粘膜浸润样改变等异常征象，诊断多无困难。但能否得到阳性病理结果取决于活检及刷检标本是否肿瘤组织或有否肿瘤细胞浸润。活检标本的假阴性究其原因可能为活检过浅，或活检部位选取不当，必要时再次镜检取材。活检、刷检及镜检后痰癌细胞学检查3种方法联合应用可提高肺癌诊断阳性率。对于肺内周围性病变来说，作纤支镜肺活检以在电视X线引导下进行为佳，但目前国内医院纤支镜室配备有电视X线透视系统的尚为数不多。本组18例纤维支气管镜直视下无明显异常发现，经纤支镜肺活检明确了诊断，术前分析胸片及CT片对病灶准确肺段定位是成功的重要环节。
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2.3 并发症的预防 有报道，纤支镜检查各种并发症的发生率为1.5%，病死率为0.01%[1]。随着纤支镜检查适应证的扩大、肺活检的开展及病例数的增加，各种并发症将不可避免地发生，而以活检后出血处理较棘手和危险，应强调以预防为主。术前做好有关检查及一切急救准备如氧气、气管插管、止血剂及血管活性药物；一旦发生立即镜下滴洒肾上腺素液或镜尖压堵出血部位的亚段支气管，并保持呼吸道通畅。纤支镜30余年的临床实践已证明，只要做好充分的准备，纤支镜检查是安全可行的。本组检查除1例肺活检后出现轻微气胸外，无明显操作所致并发症的发生。
作者单位：邱 晨 陈升汶 傅应云 深圳市人民医院呼吸科(518020)
参考文献
[1] 雷振之，郭静瑗.48 944例纤维支气管镜检查的麻醉与并发症.医师进修杂志，1985，3：4
广东医学
GUANGKONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第4期 No.4 1999, 百拇医药