身体固有因素对重比重及等比重布比卡因腰麻平面的影响
http://www.100md.com
蔡杰衡
为探讨身体固有因素如年龄、身高、体重、脊柱长度、体重指数[body mass index, 单位为体重(kg)/身高×身高(m2)，反映病人的肥胖程度]对重比重及等比重布比卡因腰麻平面的影响，我们对100例下腹部及下肢手术患者进行了这方面的研究，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 100例行下腹部及下肢手术的成年患者，随机分为2组。一组用0.75%布比卡因2 mL，10%葡萄糖1 mL(比重1.020，重比重组)。另一组用0.5%布比卡因4 mL(比重1.009，等比重组)。重比重组男性43例，女性7例。等比重组男性41例，女性9例。两组病人ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级。两组的身体固有因素具有可比性。
1.2 麻醉方法 术前用药均为苯巴比妥钠0.2 g术前30 min肌注。病人在水平位手术台上侧卧，用软尺测量第7颈椎棘突至尾骨的距离(脊柱长度)，然后于L3～4进行穿刺。穿刺针为7号，斜口向头侧。见脑脊液流出通畅时以10 s的速度注入布比卡因液。注药后病人随即仰卧，手术台不作调整。15 min后以针刺测试感觉阻滞平面。重比重组平面最高为T2，最低为T11，平均为T6.6±2.1。等比重组平面最高为T2，最低为T12，平均为T8.7±2.9。用多元回归分析法分析各变量与平面的关系。
, 百拇医药
1.3 结果 详见表1、表2。
表1 重比重组身体固有因素与平面关系的多元线性回归分析
变量 偏回归系数 标准回归系数 回归系数的t检验 P值
身高(m) 59.22 1.854 1.726 8 0.091 1
体重(kg) -0.634 -3.0 001 -1.401 8 0.167 8
脊柱长度(cm) -0.065 -0.139 -0.692 0 0.492 5
体重指数(kg/m2) 1.732 2.428 1.403 2 0.164 7
年龄(岁) -0.005 0.043 -0.267 3 0.790 4
, 百拇医药
表2 等比重组身体固有因素与平面关系的多元线性回归分析
变量 偏回归系数 标准回归系数 回归系数的t检验 P值
身高(m) 11.29 0.297 0.492 6 0.6247
体重(kg) -0.104 -0.405 -0.315 6 0.753 8
脊柱长度(cm) 0.004 0.007 0.043 0 0.965 9
体重指数(kg/m2) -0.055 -0.074 -0.059 5 0.952 8
年龄(岁) 0.036 0.234 1.549 4 0.128 3
2 讨论
, 百拇医药
身体固有因素的变化对腰麻平面的影响已受到许多研究者的注意。身高被判定是对腰麻平面扩散有显著效应。Greene认为较高的人脊柱较长较大，局麻药行走了一段与较矮的人类似的行程后其所达的平面应较低[1]。同样，较高的人脑脊液容量亦较大，会稀释注入的局麻药，限制了暴露在足以阻滞的药物浓度中的脊髓面积[1]。Mcculoch和Littlewood初次引入体重指数(body mass index)，他们认为该指标已显示出与肥胖程度有良好的相关性。他们的研究认为体重指数与腰麻平面之间存在显著的相关性[2]。Greene认为：脊柱长度可能更适合于作为与腰麻平面相关的变量[1]。Veering等发现，在15～92岁的病人中，年龄与等比重布比卡因腰麻平面有相关性[3]。
本研究结果用多元回归分析各变量与平面的关系，没有发现各变量与平面存在相关性。所以认为，身高、体重、脊柱长度、体重指数及年龄等身体固有因素与重比重或等比重布比卡因的腰麻平面没有相关性。上述变量对感觉阻滞扩散的效应都很小，以至于临床意义不大。
, 百拇医药
作者单位：蔡杰衡 广州铁路中心医院麻醉科(510080)
参考文献
1 Greene NM.Distribition of local anesthetic solution within the subarachnoid space. Anesth Analg,1985,64:715
2 Mcculloch WJD, Littlewood DG. Influence of obesity on spinal analgesia with isobaric 0.5% bupivacaine. Br J Anaesth, 1986,58:610
3 Veering BT, Burn AGL, Kleef JW, et al. Spinal anesthesia with glucose-free bupivacaine: effects of age on neural blockade and pharmacokinetics. Anesth Analg, 1987,66:965
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999, 百拇医药
为探讨身体固有因素如年龄、身高、体重、脊柱长度、体重指数[body mass index, 单位为体重(kg)/身高×身高(m2)，反映病人的肥胖程度]对重比重及等比重布比卡因腰麻平面的影响，我们对100例下腹部及下肢手术患者进行了这方面的研究，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 100例行下腹部及下肢手术的成年患者，随机分为2组。一组用0.75%布比卡因2 mL，10%葡萄糖1 mL(比重1.020，重比重组)。另一组用0.5%布比卡因4 mL(比重1.009，等比重组)。重比重组男性43例，女性7例。等比重组男性41例，女性9例。两组病人ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级。两组的身体固有因素具有可比性。
1.2 麻醉方法 术前用药均为苯巴比妥钠0.2 g术前30 min肌注。病人在水平位手术台上侧卧，用软尺测量第7颈椎棘突至尾骨的距离(脊柱长度)，然后于L3～4进行穿刺。穿刺针为7号，斜口向头侧。见脑脊液流出通畅时以10 s的速度注入布比卡因液。注药后病人随即仰卧，手术台不作调整。15 min后以针刺测试感觉阻滞平面。重比重组平面最高为T2，最低为T11，平均为T6.6±2.1。等比重组平面最高为T2，最低为T12，平均为T8.7±2.9。用多元回归分析法分析各变量与平面的关系。
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1.3 结果 详见表1、表2。
表1 重比重组身体固有因素与平面关系的多元线性回归分析
变量 偏回归系数 标准回归系数 回归系数的t检验 P值
身高(m) 59.22 1.854 1.726 8 0.091 1
体重(kg) -0.634 -3.0 001 -1.401 8 0.167 8
脊柱长度(cm) -0.065 -0.139 -0.692 0 0.492 5
体重指数(kg/m2) 1.732 2.428 1.403 2 0.164 7
年龄(岁) -0.005 0.043 -0.267 3 0.790 4
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表2 等比重组身体固有因素与平面关系的多元线性回归分析
变量 偏回归系数 标准回归系数 回归系数的t检验 P值
身高(m) 11.29 0.297 0.492 6 0.6247
体重(kg) -0.104 -0.405 -0.315 6 0.753 8
脊柱长度(cm) 0.004 0.007 0.043 0 0.965 9
体重指数(kg/m2) -0.055 -0.074 -0.059 5 0.952 8
年龄(岁) 0.036 0.234 1.549 4 0.128 3
2 讨论
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身体固有因素的变化对腰麻平面的影响已受到许多研究者的注意。身高被判定是对腰麻平面扩散有显著效应。Greene认为较高的人脊柱较长较大，局麻药行走了一段与较矮的人类似的行程后其所达的平面应较低[1]。同样，较高的人脑脊液容量亦较大，会稀释注入的局麻药，限制了暴露在足以阻滞的药物浓度中的脊髓面积[1]。Mcculoch和Littlewood初次引入体重指数(body mass index)，他们认为该指标已显示出与肥胖程度有良好的相关性。他们的研究认为体重指数与腰麻平面之间存在显著的相关性[2]。Greene认为：脊柱长度可能更适合于作为与腰麻平面相关的变量[1]。Veering等发现，在15～92岁的病人中，年龄与等比重布比卡因腰麻平面有相关性[3]。
本研究结果用多元回归分析各变量与平面的关系，没有发现各变量与平面存在相关性。所以认为，身高、体重、脊柱长度、体重指数及年龄等身体固有因素与重比重或等比重布比卡因的腰麻平面没有相关性。上述变量对感觉阻滞扩散的效应都很小，以至于临床意义不大。
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作者单位：蔡杰衡 广州铁路中心医院麻醉科(510080)
参考文献
1 Greene NM.Distribition of local anesthetic solution within the subarachnoid space. Anesth Analg,1985,64:715
2 Mcculloch WJD, Littlewood DG. Influence of obesity on spinal analgesia with isobaric 0.5% bupivacaine. Br J Anaesth, 1986,58:610
3 Veering BT, Burn AGL, Kleef JW, et al. Spinal anesthesia with glucose-free bupivacaine: effects of age on neural blockade and pharmacokinetics. Anesth Analg, 1987,66:965
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999, 百拇医药