http://www.100md.com
庄泽平 李楚瑜 李绪贤
我院从1988年1月～1998年10月，治疗重型颅脑损伤368例，其中合并肝、肾等多器官功能损害35例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 重型颅脑损伤368例，合并肝肾等多器官功能损害35例，占9.5%,其中男28例，女7例，年龄19～71岁，平均45.5岁。肝、肾功能损害11例，肝、肾、肺功能损害6例，肾、肺功能损害13例，其他胃、肠、肝、心功能损害5例。
1.2 病例选择 ①本组既往无肝、肾等病史，入院后第1次检验结果肝、肾等器官功能均在正常范围。②原发昏迷时间≥12 h， 入院时GCS≤8分。③头颅CT扫描均显示广泛性脑挫裂伤或颅内血肿。
1.3 肝、肾、肺等器官功能的检测方法及其与GCS评分的对应关系 入院后定期测定血液BUN、Scr、STB、ALT、AST、PaO2、PaCO2、SO2、pH等指标，并于相应时间记录的GCS评分。其结果表明，血液中BUN、Scr、STB、ALT、AST、PaCo2数值呈上升阶段，GCS评分则呈下降趋势。随着上述各项功能指标的逐渐恢复，患者意识好转，GCS评分逐渐升高。
1.4 治疗 ①28例有明确手术指征者，均在3 d内施行手术，其中各种颅内血肿清除术19例，脑清创术3例，去骨瓣行颞肌下减压术6例。②均用20%甘露醇脱水，常用剂量每次0.5 g/kg,两次用药的间歇时间6 h。并于应用甘露醇间隔期加用速尿，后者剂量视颅内压高低而定。③早期使用有效抗生素，预防及治疗颅内及全身感染性并发症。④13例行气管切开术。
1.5 结果 长期植物生存1例，智力明显下降7例，3个月以上严重精神障碍4例，以上后遗症发生率34.4%(12/35)。死亡14例，病死率40.0%。同期368例重型颅脑损伤中非多器官功能损害组智力明显下降31例，3个月以上严重精神障碍6例，发生率11.1%；死亡71例，病死率21.3%。
2 讨论
2.1 病因及发病机制 有研究表明，各种颅脑原发或继发损伤，使中枢交感神经肾上腺髓质轴受刺激，引起儿茶酚胺、5-羟色胺大量释放，这些血管活性物质具有很强的血管收缩作用，使进入肝、肾等重要器官的血流明显减少，致使器官细胞缺血、缺氧，细胞能量代谢障碍，Na+-K+-ATP酶功能受损，细胞内外Na+、K+交换障碍，细胞内Na+潴留，细胞水肿。同时器官细胞在缺氧情况下，形成大量氧自由基团，后者直接破坏细胞的正常结构。此外，各种创伤及手术过程的大量失血，脱水及利尿治疗引起的血容量减少，都可能引起器官缺血，是影响器官功能的另一因素。
2.2 临床特点 ①脑的原发伤伤情严重，昏迷程度深。②并发症出现后，病情复杂多变。③CT扫描显示脑水肿消退慢，并常于原发病灶周围出现梗死灶。④病程长，意识障碍恢复慢，预后差。⑤治疗困难，药物效果差。
2.3 治疗上应注意的几个问题 ①手术应及时彻底，包括清除各种颅内血肿，清除脑内液化坏死组织，广泛脑挫裂伤后脑肿胀行去骨瓣颞肌下减压术等。通过及时彻底手术，使脑损伤后各种血管活性物质和氧自由基团的形成、释放减少，对减轻组织的继发性损伤，预防机体各重要器官并发症的发生有一定意义。②20%甘露醇对肾小管上皮细胞有毒性作用，大剂量应用后造成低血容量，所以应适当控制剂量，一般以0.5 g/kg作为常规剂量。在部分颅压较高患者，为更有效发挥甘露醇的脱水作用，可在两次用甘露醇的间期，加用速尿，剂量视颅内压高低而定。③早期使用有效抗菌药物，预防及治疗颅内及全身感染性并发症。④由于多器官功能损害发生后，既影响颅脑损伤的恢复，同时使病情复杂化，给治疗增加很多困难，影响病人的预后。所以对颅脑损伤后多器官功能损害的预防，除上述各项治疗措施能有效地防止这些并发症的发生外，应注意避免使用对肝肾功能有损害的药物，对各重要器官功能行动态监测，及时发现器官功能变化，拟订出有效的治疗措施。
作者单位：庄泽平 李楚瑜 李绪贤 普宁市华侨医院(515300)
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999
我院从1988年1月～1998年10月，治疗重型颅脑损伤368例，其中合并肝、肾等多器官功能损害35例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 重型颅脑损伤368例，合并肝肾等多器官功能损害35例，占9.5%,其中男28例，女7例，年龄19～71岁，平均45.5岁。肝、肾功能损害11例，肝、肾、肺功能损害6例，肾、肺功能损害13例，其他胃、肠、肝、心功能损害5例。
1.2 病例选择 ①本组既往无肝、肾等病史，入院后第1次检验结果肝、肾等器官功能均在正常范围。②原发昏迷时间≥12 h， 入院时GCS≤8分。③头颅CT扫描均显示广泛性脑挫裂伤或颅内血肿。
1.3 肝、肾、肺等器官功能的检测方法及其与GCS评分的对应关系 入院后定期测定血液BUN、Scr、STB、ALT、AST、PaO2、PaCO2、SO2、pH等指标，并于相应时间记录的GCS评分。其结果表明，血液中BUN、Scr、STB、ALT、AST、PaCo2数值呈上升阶段，GCS评分则呈下降趋势。随着上述各项功能指标的逐渐恢复，患者意识好转，GCS评分逐渐升高。
1.4 治疗 ①28例有明确手术指征者，均在3 d内施行手术，其中各种颅内血肿清除术19例，脑清创术3例，去骨瓣行颞肌下减压术6例。②均用20%甘露醇脱水，常用剂量每次0.5 g/kg,两次用药的间歇时间6 h。并于应用甘露醇间隔期加用速尿，后者剂量视颅内压高低而定。③早期使用有效抗生素，预防及治疗颅内及全身感染性并发症。④13例行气管切开术。
1.5 结果 长期植物生存1例，智力明显下降7例，3个月以上严重精神障碍4例，以上后遗症发生率34.4%(12/35)。死亡14例，病死率40.0%。同期368例重型颅脑损伤中非多器官功能损害组智力明显下降31例，3个月以上严重精神障碍6例，发生率11.1%；死亡71例，病死率21.3%。
2 讨论
2.1 病因及发病机制 有研究表明，各种颅脑原发或继发损伤，使中枢交感神经肾上腺髓质轴受刺激，引起儿茶酚胺、5-羟色胺大量释放，这些血管活性物质具有很强的血管收缩作用，使进入肝、肾等重要器官的血流明显减少，致使器官细胞缺血、缺氧，细胞能量代谢障碍，Na+-K+-ATP酶功能受损，细胞内外Na+、K+交换障碍，细胞内Na+潴留，细胞水肿。同时器官细胞在缺氧情况下，形成大量氧自由基团，后者直接破坏细胞的正常结构。此外，各种创伤及手术过程的大量失血，脱水及利尿治疗引起的血容量减少，都可能引起器官缺血，是影响器官功能的另一因素。
2.2 临床特点 ①脑的原发伤伤情严重，昏迷程度深。②并发症出现后，病情复杂多变。③CT扫描显示脑水肿消退慢，并常于原发病灶周围出现梗死灶。④病程长，意识障碍恢复慢，预后差。⑤治疗困难，药物效果差。
2.3 治疗上应注意的几个问题 ①手术应及时彻底，包括清除各种颅内血肿，清除脑内液化坏死组织，广泛脑挫裂伤后脑肿胀行去骨瓣颞肌下减压术等。通过及时彻底手术，使脑损伤后各种血管活性物质和氧自由基团的形成、释放减少，对减轻组织的继发性损伤，预防机体各重要器官并发症的发生有一定意义。②20%甘露醇对肾小管上皮细胞有毒性作用，大剂量应用后造成低血容量，所以应适当控制剂量，一般以0.5 g/kg作为常规剂量。在部分颅压较高患者，为更有效发挥甘露醇的脱水作用，可在两次用甘露醇的间期，加用速尿，剂量视颅内压高低而定。③早期使用有效抗菌药物，预防及治疗颅内及全身感染性并发症。④由于多器官功能损害发生后，既影响颅脑损伤的恢复，同时使病情复杂化，给治疗增加很多困难，影响病人的预后。所以对颅脑损伤后多器官功能损害的预防，除上述各项治疗措施能有效地防止这些并发症的发生外，应注意避免使用对肝肾功能有损害的药物，对各重要器官功能行动态监测，及时发现器官功能变化，拟订出有效的治疗措施。
作者单位：庄泽平 李楚瑜 李绪贤 普宁市华侨医院(515300)
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999