http://www.100md.com
汤济松 伍明初 宋 湘
儿童病毒性脑炎诊断手段不多，本文试从其脑电图与CT特点进行探讨，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集我院儿科1995～1996年住院的儿童病毒性脑炎25例(除外乙型脑炎、流行性腮腺病毒脑炎)，男18例，女7例，年龄25个月～13.5岁，<1岁4例，1～6岁17例，>6岁4例；农村22例，城镇3例；发病以夏秋季为主。临床症状有发热、呕吐、抽搐、精神及神志改变等，出现昏迷13例，昏迷时间普遍为1～3 d，最长者达8 d。实验室检查：血白细胞升高11例，正常14例；脑脊液常规与生化检查：异常12例，正常3例，其中蛋白最高为0.65 g/L，白细胞计数最高为265×106/L。治疗结果：痊愈24例，死亡1例。
1.2 脑电图特点 ①急性期改变：正常频率的脑波慢化，波形以多形性δ活动和θ活动多见，波幅在100～400 μV之间。其中广泛异常12例(48%)，主要表现为大脑各区弥漫性出现多形性δ活动和θ活动；局限异常有10例(40%)，波形同上，但局限于大脑某个区域；另外3例(12%)表现为弥漫性异常基础上阵发性尖波。②恢复期改变：2～3周内，弥漫性或局限性δ和θ活动频率逐渐变快，数量减少，继之恢复至相应年龄组的频率，3例遗留有变异棘慢波、尖波或尖慢波，余均恢复正常。
1.3 头颅CT特点 25例中行头颅CT平扫20例，于入院3 d内检查，正常9例(45%)，异常11例(55%)。CT异常表现有：单侧颞部低密度灶4例；大脑广泛性脑水肿2例；轻度脑萎缩2例；脑积水1例，颞叶占位性病变1例；基底节区炎症性脑梗死1例。CT异常的11例中，临床表现为重度5例，中度6例，脑脊液异常5例；CT正常9例中，临床表现为重度4例，中度5例，脑脊液异常5例。CT异常的11例中，治疗2周后复查7例，单侧低密度灶2例，低密度影消失；大脑广泛脑水肿2例，脑水肿消失；脑积水1例，未见好转；颞叶占位性病变1例，基本消失；基底节区炎症性脑梗死1例，梗死部位出现液化。
2 讨论
本组病毒性脑炎急性期脑电图出现中～高度异常的发生率是100%。临床病情严重，出现昏迷、惊厥的患儿，其脑电图改变也较明显，当临床病情好转，脑电图亦渐趋正常。一般经过2～3周的治疗，大部分病例可以痊愈。此外，本组3例恢复期脑电图出现变异棘慢波、尖波或尖慢波，提示脑炎后继发癫痫的可能。
病毒性脑炎CT的异常呈多样化改变，主要表现为：广泛或局部的低密度灶，局部低密度改变多见额叶和颞叶；炎症性脑梗死；轻度脑萎缩；脑积水及占位性改变。本组CT检查阳性率55%，与国内资料报道基本相同[1]。国外学者通过MRI与CT对儿童病毒性脑炎检查对比，证实MRI的阳性率大大高于CT[2]。笔者认为，临床医师对CT检查应注意几个问题：①提高对脑炎CT改变的认识，减少漏诊率。②掌握CT检查时间，一般在发病后3～5 d做检查阳性率较高，如果过早检查，炎症初期的改变不能在CT上体现。③应做CT追踪观察，本组有2例，首次CT报告未见异常改变，但2周后复查，见脑室较前增宽、灰质白质对比度增加，证实病初有广泛脑水肿改变。
作者单位：汤济松 伍明初 宋 湘 湛江市南油医院(524057)
参考文献
1 周晓敏，王新利，隋丽梅，等.31例散发性脑炎的病原学诊断及临床分析.中国实用儿科杂志，1996，11：225
2 Koelfen W, Freund M, Gucdel F, et al. MRI of encephalitis in children: comparison of CT and MRI in the acute stage with long-term followup. Neuroradiology, 1996,38:73
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999
儿童病毒性脑炎诊断手段不多，本文试从其脑电图与CT特点进行探讨，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集我院儿科1995～1996年住院的儿童病毒性脑炎25例(除外乙型脑炎、流行性腮腺病毒脑炎)，男18例，女7例，年龄25个月～13.5岁，<1岁4例，1～6岁17例，>6岁4例；农村22例，城镇3例；发病以夏秋季为主。临床症状有发热、呕吐、抽搐、精神及神志改变等，出现昏迷13例，昏迷时间普遍为1～3 d，最长者达8 d。实验室检查：血白细胞升高11例，正常14例；脑脊液常规与生化检查：异常12例，正常3例，其中蛋白最高为0.65 g/L，白细胞计数最高为265×106/L。治疗结果：痊愈24例，死亡1例。
1.2 脑电图特点 ①急性期改变：正常频率的脑波慢化，波形以多形性δ活动和θ活动多见，波幅在100～400 μV之间。其中广泛异常12例(48%)，主要表现为大脑各区弥漫性出现多形性δ活动和θ活动；局限异常有10例(40%)，波形同上，但局限于大脑某个区域；另外3例(12%)表现为弥漫性异常基础上阵发性尖波。②恢复期改变：2～3周内，弥漫性或局限性δ和θ活动频率逐渐变快，数量减少，继之恢复至相应年龄组的频率，3例遗留有变异棘慢波、尖波或尖慢波，余均恢复正常。
1.3 头颅CT特点 25例中行头颅CT平扫20例，于入院3 d内检查，正常9例(45%)，异常11例(55%)。CT异常表现有：单侧颞部低密度灶4例；大脑广泛性脑水肿2例；轻度脑萎缩2例；脑积水1例，颞叶占位性病变1例；基底节区炎症性脑梗死1例。CT异常的11例中，临床表现为重度5例，中度6例，脑脊液异常5例；CT正常9例中，临床表现为重度4例，中度5例，脑脊液异常5例。CT异常的11例中，治疗2周后复查7例，单侧低密度灶2例，低密度影消失；大脑广泛脑水肿2例，脑水肿消失；脑积水1例，未见好转；颞叶占位性病变1例，基本消失；基底节区炎症性脑梗死1例，梗死部位出现液化。
2 讨论
本组病毒性脑炎急性期脑电图出现中～高度异常的发生率是100%。临床病情严重，出现昏迷、惊厥的患儿，其脑电图改变也较明显，当临床病情好转，脑电图亦渐趋正常。一般经过2～3周的治疗，大部分病例可以痊愈。此外，本组3例恢复期脑电图出现变异棘慢波、尖波或尖慢波，提示脑炎后继发癫痫的可能。
病毒性脑炎CT的异常呈多样化改变，主要表现为：广泛或局部的低密度灶，局部低密度改变多见额叶和颞叶；炎症性脑梗死；轻度脑萎缩；脑积水及占位性改变。本组CT检查阳性率55%，与国内资料报道基本相同[1]。国外学者通过MRI与CT对儿童病毒性脑炎检查对比，证实MRI的阳性率大大高于CT[2]。笔者认为，临床医师对CT检查应注意几个问题：①提高对脑炎CT改变的认识，减少漏诊率。②掌握CT检查时间，一般在发病后3～5 d做检查阳性率较高，如果过早检查，炎症初期的改变不能在CT上体现。③应做CT追踪观察，本组有2例，首次CT报告未见异常改变，但2周后复查，见脑室较前增宽、灰质白质对比度增加，证实病初有广泛脑水肿改变。
作者单位：汤济松 伍明初 宋 湘 湛江市南油医院(524057)
参考文献
1 周晓敏，王新利，隋丽梅，等.31例散发性脑炎的病原学诊断及临床分析.中国实用儿科杂志，1996，11：225
2 Koelfen W, Freund M, Gucdel F, et al. MRI of encephalitis in children: comparison of CT and MRI in the acute stage with long-term followup. Neuroradiology, 1996,38:73
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999