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李绍强
近年来因透析疗法的广泛开展，使急性肾功能衰竭的病死率大大降低，尤其是直接死于肾衰者较少，死亡原因多与原发病的各种并发症相关。急性充血性心衰是急性肾衰的主要并发症和死因，现通过对26例该病症的治疗观察，探讨其临床特点和治疗对策。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例为1993～1997年我院住院病人，其中男性16例，女性10例，年龄21～68岁；少尿、无尿型19例，非少尿型7例，少尿期平均8 d；透析前BUN 38.55±13.55 mmol/L，Scr 723.28±115.23 mmol/L，血钾>6 mmol/L 8例；合并感染11例，上消化道出血6例，酸中毒15例。所有病例均有充血性心力衰竭的表现：气促、咳嗽、双肺布满湿性罗音、心率快。基础病因：手术后12例，低血压休克8例，肾中毒3例，肾综2例，不明原因1例。
1.2 治疗 本组病例全部作血液透析治疗。透析日程3次/周、3～4 h/次，采用碳酸氢盐透析，无出血倾向实行全身肝素化，有出血倾向者采用无肝素透析或用小剂量低分子肝素加生理盐水冲管，透析程序为序贯透析，即透析—单纯超滤—透析反复进行，每次透析脱水量为2 000～3 000 mL。其他治疗：主要是原发病和并发症的治疗，包括有效抗感染，纠正休克，低血压和酸中毒，上消化道出血予制酸止血治疗，纠正心衰的治疗，包括应用强心、利尿剂和血管扩张药物。
1.3 结果 经过3～4次血透治疗后，患者水潴留明显减轻，心衰症状缓解，酸中毒，高氮质血症基本纠正，一般状况好转。其中1例死于颅内感染，2例因持续低血压状态而终止透析，最终死于休克。其余23例经8～22 d透析和药物治疗，肾功能恢复正常，心衰纠正。
2 讨论
急性充血性心力衰竭既是急性肾衰常见的并发症，也是主要死亡原因之一，尤其是严重的水潴留，并发急性肺水肿死亡率较高，急性肾衰并心衰有两种原因：①是原有心脏疾患，②是水钠潴留。前者血液透析病死率较高，宜作腹膜透析，后者血液透析有良好疗效。采用透析—单纯超滤—透析的序贯透析方法，既可防止过早超滤脱水诱发高钾血症，又可在短时间内清除体内过多水分以缓解充血性心衰的症状。首次透析应以脱水为主，透析应短而频，避免失衡作用，使血浆中水份渗回组织中致肺水肿加重。作者认为，对于少尿型肾衰和急性肾衰并发急性充血性心衰，血液透析是主要的治疗方法，而恰当的序贯透析可在短时间内缓解急性心衰的症状，是减少急性肾衰并发症，提高病人存活率的有效对策。
作者单位：李绍强 新会市人民医院(529100)
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999
近年来因透析疗法的广泛开展，使急性肾功能衰竭的病死率大大降低，尤其是直接死于肾衰者较少，死亡原因多与原发病的各种并发症相关。急性充血性心衰是急性肾衰的主要并发症和死因，现通过对26例该病症的治疗观察，探讨其临床特点和治疗对策。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例为1993～1997年我院住院病人，其中男性16例，女性10例，年龄21～68岁；少尿、无尿型19例，非少尿型7例，少尿期平均8 d；透析前BUN 38.55±13.55 mmol/L，Scr 723.28±115.23 mmol/L，血钾>6 mmol/L 8例；合并感染11例，上消化道出血6例，酸中毒15例。所有病例均有充血性心力衰竭的表现：气促、咳嗽、双肺布满湿性罗音、心率快。基础病因：手术后12例，低血压休克8例，肾中毒3例，肾综2例，不明原因1例。
1.2 治疗 本组病例全部作血液透析治疗。透析日程3次/周、3～4 h/次，采用碳酸氢盐透析，无出血倾向实行全身肝素化，有出血倾向者采用无肝素透析或用小剂量低分子肝素加生理盐水冲管，透析程序为序贯透析，即透析—单纯超滤—透析反复进行，每次透析脱水量为2 000～3 000 mL。其他治疗：主要是原发病和并发症的治疗，包括有效抗感染，纠正休克，低血压和酸中毒，上消化道出血予制酸止血治疗，纠正心衰的治疗，包括应用强心、利尿剂和血管扩张药物。
1.3 结果 经过3～4次血透治疗后，患者水潴留明显减轻，心衰症状缓解，酸中毒，高氮质血症基本纠正，一般状况好转。其中1例死于颅内感染，2例因持续低血压状态而终止透析，最终死于休克。其余23例经8～22 d透析和药物治疗，肾功能恢复正常，心衰纠正。
2 讨论
急性充血性心力衰竭既是急性肾衰常见的并发症，也是主要死亡原因之一，尤其是严重的水潴留，并发急性肺水肿死亡率较高，急性肾衰并心衰有两种原因：①是原有心脏疾患，②是水钠潴留。前者血液透析病死率较高，宜作腹膜透析，后者血液透析有良好疗效。采用透析—单纯超滤—透析的序贯透析方法，既可防止过早超滤脱水诱发高钾血症，又可在短时间内清除体内过多水分以缓解充血性心衰的症状。首次透析应以脱水为主，透析应短而频，避免失衡作用，使血浆中水份渗回组织中致肺水肿加重。作者认为，对于少尿型肾衰和急性肾衰并发急性充血性心衰，血液透析是主要的治疗方法，而恰当的序贯透析可在短时间内缓解急性心衰的症状，是减少急性肾衰并发症，提高病人存活率的有效对策。
作者单位：李绍强 新会市人民医院(529100)
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999