颈部瘢痕松解植皮术后挛缩复发原因分析
http://www.100md.com
谢 波 肖丽玲
颈部瘢痕挛缩整复的方法有许多种，颈部瘢痕松解中厚皮片移植术以其简单、安全和有效的特点一直是临床常用的一种方法，但缺点是术后容易出现颈部挛缩复发。我们结合51例颈部瘢痕松解植皮术成功与失败的经验从临床角度给予分析探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男31例，女20例，年龄5～45岁， 均为本院1991年1月～1997年1月住院患者。其中颈部瘢痕：Ⅰ度15例，Ⅱ度30例，Ⅲ度6例。浅层瘢痕46例，深层瘢痕5例。
1.2 手术方法 将挛缩瘢痕切除松解，中厚皮片移植(皮片厚度0.4～0.6 mm)，绷线缝合，弹力套加压包扎，颈圈制动，抗挛缩治疗一年。
1.3 随访时间 本组病例随访1～6 a，颈部挛缩完全改善者18例，基本改善者12例，仍有部分挛缩者21例(其中11例术后皮下血肿皮肤部分坏死，5例术前为深部瘢痕，3例术后形成皮缘直线瘢痕，3例移植皮片过薄)。
, 百拇医药
2 讨论
结合本组病例从临床角度分析，颈部挛缩复发的原因有：皮下血肿皮肤部分坏死、瘢痕累及深部肌层、创面瘢痕切除松解不彻底、皮缘出现直线瘢痕、皮片厚度不足以及术后抗挛缩措施不力。
皮片坏死的常见原因是皮下血肿，造成皮下血肿的原因是：创面止血不力、创面渗血较多、植皮区不敢加压包扎(担心压迫气管)、颈部制动不力。其中未能进行植皮区加压包扎创面渗血不止是主要原因。针对上述情况我们采取综合止血方法取得较好效果：①创面大出血点用电凝止血。②用肾上腺素盐水热敷减少创面渗血。③在皮片中央区打孔引流缝合固定，周边绷线缝合。④用可调式弹力套加压包扎。⑤用颈圈制动。⑥止血药运用。我们的经验是，只要术后细心观察，适当调整颈部包扎压力，就可以预防皮下血肿和避免气管压迫。
颈部挛缩瘢痕必须彻底切除松解，如果瘢痕面积较大无法全部切除，则必须切除颈部“关节区”内的瘢痕(即锁骨与颏之间的瘢痕)。切除深度以显露正常皮下组织为准。如果瘢痕累及深部肌肉，也必须切除受累肌肉，不过这类病例比较容易出现术后颈部挛缩。
, 百拇医药
避免在关节区形成直线瘢痕是整型外科的基本原则，但是有时颈部瘢痕两侧呈直线，切除后未向外形成“Z”形边缘或者所形成的尖角太小未越过颈侧中线，所形成的皮缘瘢痕仍可限制颈部活动。
有学者认为皮片厚度与创面挛缩有密切关系。本组3例移植皮片厚度小于0.3 mm，虽然皮片完全成活，但术后挛缩明显。而30例效果较好的病例皮片厚度0.5～0.6 mm。值得一提的是，在考虑皮片厚度时应注意防止供皮区瘢痕形成，不同年龄、性别和部位的皮肤厚度有所不同，应予考虑。
如前所述，瘢痕松解植皮术后存在挛缩复发的病理学基础，所以抗挛缩措施很有必要。传统的做法是颈部支撑法，它的缺点是：①长期佩带颈圈影响工作生活；②如果间歇佩带颈圈则无法巩固成果；③支撑点受压使病人无法长期有效佩带颈圈。我们借鉴骨科肢体牵引延长术的原理，将颈部支撑法改为颈部牵引法，具体做法是：①颌带牵引法。②头部悬空后仰法。这两种方法简单易行，可逐渐增加牵引重量和时间，通过头颈部牵引达到矫正颈部挛缩的目的。
作者单位：谢 波 肖丽玲 暨南大学医学院第一附属医院整形外科(510632)
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999, 百拇医药
颈部瘢痕挛缩整复的方法有许多种，颈部瘢痕松解中厚皮片移植术以其简单、安全和有效的特点一直是临床常用的一种方法，但缺点是术后容易出现颈部挛缩复发。我们结合51例颈部瘢痕松解植皮术成功与失败的经验从临床角度给予分析探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男31例，女20例，年龄5～45岁， 均为本院1991年1月～1997年1月住院患者。其中颈部瘢痕：Ⅰ度15例，Ⅱ度30例，Ⅲ度6例。浅层瘢痕46例，深层瘢痕5例。
1.2 手术方法 将挛缩瘢痕切除松解，中厚皮片移植(皮片厚度0.4～0.6 mm)，绷线缝合，弹力套加压包扎，颈圈制动，抗挛缩治疗一年。
1.3 随访时间 本组病例随访1～6 a，颈部挛缩完全改善者18例，基本改善者12例，仍有部分挛缩者21例(其中11例术后皮下血肿皮肤部分坏死，5例术前为深部瘢痕，3例术后形成皮缘直线瘢痕，3例移植皮片过薄)。
, 百拇医药
2 讨论
结合本组病例从临床角度分析，颈部挛缩复发的原因有：皮下血肿皮肤部分坏死、瘢痕累及深部肌层、创面瘢痕切除松解不彻底、皮缘出现直线瘢痕、皮片厚度不足以及术后抗挛缩措施不力。
皮片坏死的常见原因是皮下血肿，造成皮下血肿的原因是：创面止血不力、创面渗血较多、植皮区不敢加压包扎(担心压迫气管)、颈部制动不力。其中未能进行植皮区加压包扎创面渗血不止是主要原因。针对上述情况我们采取综合止血方法取得较好效果：①创面大出血点用电凝止血。②用肾上腺素盐水热敷减少创面渗血。③在皮片中央区打孔引流缝合固定，周边绷线缝合。④用可调式弹力套加压包扎。⑤用颈圈制动。⑥止血药运用。我们的经验是，只要术后细心观察，适当调整颈部包扎压力，就可以预防皮下血肿和避免气管压迫。
颈部挛缩瘢痕必须彻底切除松解，如果瘢痕面积较大无法全部切除，则必须切除颈部“关节区”内的瘢痕(即锁骨与颏之间的瘢痕)。切除深度以显露正常皮下组织为准。如果瘢痕累及深部肌肉，也必须切除受累肌肉，不过这类病例比较容易出现术后颈部挛缩。
, 百拇医药
避免在关节区形成直线瘢痕是整型外科的基本原则，但是有时颈部瘢痕两侧呈直线，切除后未向外形成“Z”形边缘或者所形成的尖角太小未越过颈侧中线，所形成的皮缘瘢痕仍可限制颈部活动。
有学者认为皮片厚度与创面挛缩有密切关系。本组3例移植皮片厚度小于0.3 mm，虽然皮片完全成活，但术后挛缩明显。而30例效果较好的病例皮片厚度0.5～0.6 mm。值得一提的是，在考虑皮片厚度时应注意防止供皮区瘢痕形成，不同年龄、性别和部位的皮肤厚度有所不同，应予考虑。
如前所述，瘢痕松解植皮术后存在挛缩复发的病理学基础，所以抗挛缩措施很有必要。传统的做法是颈部支撑法，它的缺点是：①长期佩带颈圈影响工作生活；②如果间歇佩带颈圈则无法巩固成果；③支撑点受压使病人无法长期有效佩带颈圈。我们借鉴骨科肢体牵引延长术的原理，将颈部支撑法改为颈部牵引法，具体做法是：①颌带牵引法。②头部悬空后仰法。这两种方法简单易行，可逐渐增加牵引重量和时间，通过头颈部牵引达到矫正颈部挛缩的目的。
作者单位：谢 波 肖丽玲 暨南大学医学院第一附属医院整形外科(510632)
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999, 百拇医药