胸膜纤维板剥除术治疗慢性脓胸92例
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叶 敏
我院心胸外科自1980年1月～1998年6月行胸膜纤维板剥除术治疗慢性脓胸92例，观总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男57例，女35例；年龄13～64岁，平均37岁。全脓胸41例，局限性脓胸51例。病程2个月～4 a。79例曾有胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流术史。
1.2 病因 结核性脓胸43例，肺炎14例，肺脓肿7例，自发性气胸19例，胸部外伤9例。
1.3 合并疾病 肺结核37例，支气管胸膜瘘17例，肺大泡17例，胸壁或腰部脓肿13例，肺脓肿5例，肠结核3例。
1.4 手术方法 经肋床或肋间进胸，切开壁层纤维板进入脓腔，吸净脓液，在脏层纤维板处作“十”字切开，直达脏层胸膜，将脏层胸膜纤维板全部剥除，修补大的肺裂口；若有支气管胸膜瘘，则将瘘口修剪后缝闭。73例同时将壁层胸膜纤维板全部剥除，19例保留部分剥除困难的壁层纤维板，刮除其表面的脓苔及肉芽组织。将全肺充分松解，包括叶间裂之间的粘连。有17例同时作肺大泡切除或缝扎；4例合并肺脓肿的病例作下肺叶切除。有7例作带蒂大网膜移植填塞术。13例胸壁或腰部脓肿作切开引流。所有病例都进行胸腔闭式引流，引流时间7～18 d，复查胸片肺复张90%以上，无气体或积液引出后将引流管拔除。
, 百拇医药
1.5 治疗结果 91例治愈出院(残腔闭合或基本闭合，无胸腔积液)。1例同时作了下肺叶切除的患者较长时间里仍有气体和积液引出，带引流管出院，经换药等治疗半年后痊愈。切口感染11例，换药或加清创缝合术治愈。
1.6 随访 87例患者得到随访，随访时间最短3个月，最长18 a，肺功能较术前有明显改善，无一例复发或胸壁畸型。
2 讨论
大部分慢性脓胸有急性脓胸治疗史，因治疗不及时或不恰当，最后形成慢性脓胸。急性脓胸作胸腔穿刺抽液2～3次后仍无改善或脓液粘稠不易抽出时，则需作胸腔闭式引流，同时可考虑作胸腔冲洗或胸腔内使用敏感抗生素。引流超过1周肺复张不良仍有积液者，需剖胸行脓胸纤维膜剥除及肺松解术。此时脓胸纤维膜未形成坚固的纤维板，只需将脏层纤维膜剥除，松解肺的束缚，令肺充分复张，而壁层纤维膜可用纱布搔刮将脓苔清除。
, 百拇医药 本组有9例曾在外院或本院尝试行胸腔闭式引流或开放引流，脓液引出后肺不能复张，脓腔未能闭合，拔除引流管后脓液又渐充填脓腔，最后仍需作纤维板剥除术。亚急性和慢性脓胸在病期区分上没有明确的界线，有条件时可考虑作胸部CT检查，判断脓腔壁的厚度，这对治疗方法的选择有帮助。
笔者体会，脓胸纤维板的剥除应在双侧肺通气的条件下进行。这样肺表面与脏层纤维板的分界较易分辨；若在肺萎陷的条件下剥离，则肺的损伤较严重，修补困难。脏层纤维板的剥除一定要充分，尽量松解肺的束缚。肺松解满意，术终请麻醉师胀肺能达胸腔容积2/3者，不必作大网膜或肌瓣移植填塞或胸改术。壁层纤维板亦要尽可能剥除以免残留感染灶。若部分壁层纤维板确实难以剥除，亦可将其浅面的脓苔及肉芽组织刮除，直至露出灰白色坚硬的纤维板，亦可获得满意的治疗效果。
作者单位：叶敏 江门市中心医院心胸外科(529071)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第4期 No.4 1999, 百拇医药
我院心胸外科自1980年1月～1998年6月行胸膜纤维板剥除术治疗慢性脓胸92例，观总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男57例，女35例；年龄13～64岁，平均37岁。全脓胸41例，局限性脓胸51例。病程2个月～4 a。79例曾有胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流术史。
1.2 病因 结核性脓胸43例，肺炎14例，肺脓肿7例，自发性气胸19例，胸部外伤9例。
1.3 合并疾病 肺结核37例，支气管胸膜瘘17例，肺大泡17例，胸壁或腰部脓肿13例，肺脓肿5例，肠结核3例。
1.4 手术方法 经肋床或肋间进胸，切开壁层纤维板进入脓腔，吸净脓液，在脏层纤维板处作“十”字切开，直达脏层胸膜，将脏层胸膜纤维板全部剥除，修补大的肺裂口；若有支气管胸膜瘘，则将瘘口修剪后缝闭。73例同时将壁层胸膜纤维板全部剥除，19例保留部分剥除困难的壁层纤维板，刮除其表面的脓苔及肉芽组织。将全肺充分松解，包括叶间裂之间的粘连。有17例同时作肺大泡切除或缝扎；4例合并肺脓肿的病例作下肺叶切除。有7例作带蒂大网膜移植填塞术。13例胸壁或腰部脓肿作切开引流。所有病例都进行胸腔闭式引流，引流时间7～18 d，复查胸片肺复张90%以上，无气体或积液引出后将引流管拔除。
, 百拇医药
1.5 治疗结果 91例治愈出院(残腔闭合或基本闭合，无胸腔积液)。1例同时作了下肺叶切除的患者较长时间里仍有气体和积液引出，带引流管出院，经换药等治疗半年后痊愈。切口感染11例，换药或加清创缝合术治愈。
1.6 随访 87例患者得到随访，随访时间最短3个月，最长18 a，肺功能较术前有明显改善，无一例复发或胸壁畸型。
2 讨论
大部分慢性脓胸有急性脓胸治疗史，因治疗不及时或不恰当，最后形成慢性脓胸。急性脓胸作胸腔穿刺抽液2～3次后仍无改善或脓液粘稠不易抽出时，则需作胸腔闭式引流，同时可考虑作胸腔冲洗或胸腔内使用敏感抗生素。引流超过1周肺复张不良仍有积液者，需剖胸行脓胸纤维膜剥除及肺松解术。此时脓胸纤维膜未形成坚固的纤维板，只需将脏层纤维膜剥除，松解肺的束缚，令肺充分复张，而壁层纤维膜可用纱布搔刮将脓苔清除。
, 百拇医药 本组有9例曾在外院或本院尝试行胸腔闭式引流或开放引流，脓液引出后肺不能复张，脓腔未能闭合，拔除引流管后脓液又渐充填脓腔，最后仍需作纤维板剥除术。亚急性和慢性脓胸在病期区分上没有明确的界线，有条件时可考虑作胸部CT检查，判断脓腔壁的厚度，这对治疗方法的选择有帮助。
笔者体会，脓胸纤维板的剥除应在双侧肺通气的条件下进行。这样肺表面与脏层纤维板的分界较易分辨；若在肺萎陷的条件下剥离，则肺的损伤较严重，修补困难。脏层纤维板的剥除一定要充分，尽量松解肺的束缚。肺松解满意，术终请麻醉师胀肺能达胸腔容积2/3者，不必作大网膜或肌瓣移植填塞或胸改术。壁层纤维板亦要尽可能剥除以免残留感染灶。若部分壁层纤维板确实难以剥除，亦可将其浅面的脓苔及肉芽组织刮除，直至露出灰白色坚硬的纤维板，亦可获得满意的治疗效果。
作者单位：叶敏 江门市中心医院心胸外科(529071)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第4期 No.4 1999, 百拇医药