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江剑辉 郑惠童 黄志坚 刘莎 邹红梅 张要必
早产儿由于免疫系统发育未完善，功能不成熟，特别是体内免疫球蛋白含量低，故比足月儿更易感染，临床医生习惯给予早产儿预防性使用抗生素，这样做是否合理呢?本文对一组出生时无感染征象的早产儿预防性使用抗生素，严格设置对照组，观察其院内感染发生率及预后，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 对象为1997年5月26日～1997年12月25日本院新生儿科早产儿诊疗护理中心收治的早产儿，共48例，男26例，女22例；胎龄31周～36周，出生体重1 400～2 700 g；羊水清41例，羊水浊(+)7例，胎膜早破时间均不超过12 h。Apgarr评分正常41例，轻度窒息7例，选择病例于生后即由产房直接转入病房，均符合如下标准：产母无感染，羊水情况为清～(+)混浊，胎膜早破时间<12 h，无重度窒息或气管插管史，临床无感染指标。
1.2 分组与治疗 按单、双次序随机进入两组，A组：入院后2 h内即预防性使用抗生素，选择丁胺卡那素，氧哌嗪青霉素和灭滴灵，使用其中1～2种，连用3～5 d。另一组为B组：入院后不用抗生素。两组早产儿的胎龄、出生体重、羊水混浊度、窒息等围产因素以及体内IgG水平，经统计学处理，均无显著差异，其他治疗护理及消毒隔离方法相同。如果住院期间证实发生感染性疾病，均按院内感染个案登记办法进行登记并按具体病情选用合适抗生素。
1.3 观察方法 感染性疾病诊断参考《实用新生儿学》第2版，院内感染标准按广东省卫生厅医院感染管理文件汇编。
记录两组院内感染发生率和预后并作对比，统计学处理用两组数据的χ2检验。
1.4 结果 两组早产儿共48例，共发生8例次内感染，院内感染发生率为13.3%，包括肺炎2例，感染性皮炎2例，结膜炎2例及脐炎和尿路感染各1例。详见表1。
表1 早产儿院内感染发生率和预后
n(例) 感染
例数 感染
例次 院内感染发生率
(%) 死亡
(例) 存活率
(%)
A组 24 2 4 13.3 0 100
B组 24 3 4 13.3 0 100
合计 48 5 8 13.3 0 100
2 讨论
临床上关于医院感染的防治和抗生素合理应用问题愈来愈受到重视，滥用抗生素使细菌耐药性增加已成为共识。早产儿的免疫功能不成熟，体内丙种球蛋白的含量比足月儿低，往往更容易发生感染。本组入院时无感染征象的早产儿在新生儿病房的院内感染发生率为13.3%，多是机会菌所致皮肤、眼、肺、脐、泌尿系等部位的感染。既往临床医生“习惯上”对早产儿预防性地使用抗生素，目的是预防感染和改善预后。本文资料结果表明，预防性使用抗生素，不能减少早产儿感染，也不影响预后，因此对无感染征象的早产儿不应该预防性使用抗生素。预防早产儿感染不能依赖抗生素，而应强调病室的消毒隔离、诊断护理过程中的无菌操作以及适当使用免疫增加制剂，由于母乳中含有多量的各种免疫活性物质，故早产儿更应给予母乳喂养，对预防感染意义十分重大，对接触早产儿的医护人员本身的疾病隔离和清洁消毒，特别是接触患儿前后认真洗手。
作者单位：广州市妇婴医院儿科(510180)
参考文献
1 金汉珍.新生儿医院内获得性感染的防治问题.中华儿科杂志， 1993，2：67
2 叶鸿瑁，范炜珍，王玉贞，等.新生儿病房抗生素应用情况分析及合理应用抗生素的探讨.中华儿科杂志， 1993，2：77
3 黄志坚，林穗方，魏超平.CRP监测剖宫产儿的意义.广东医学，1992，3：132
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第7期 Vol.20 No.7 1999
早产儿由于免疫系统发育未完善，功能不成熟，特别是体内免疫球蛋白含量低，故比足月儿更易感染，临床医生习惯给予早产儿预防性使用抗生素，这样做是否合理呢?本文对一组出生时无感染征象的早产儿预防性使用抗生素，严格设置对照组，观察其院内感染发生率及预后，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 对象为1997年5月26日～1997年12月25日本院新生儿科早产儿诊疗护理中心收治的早产儿，共48例，男26例，女22例；胎龄31周～36周，出生体重1 400～2 700 g；羊水清41例，羊水浊(+)7例，胎膜早破时间均不超过12 h。Apgarr评分正常41例，轻度窒息7例，选择病例于生后即由产房直接转入病房，均符合如下标准：产母无感染，羊水情况为清～(+)混浊，胎膜早破时间<12 h，无重度窒息或气管插管史，临床无感染指标。
1.2 分组与治疗 按单、双次序随机进入两组，A组：入院后2 h内即预防性使用抗生素，选择丁胺卡那素，氧哌嗪青霉素和灭滴灵，使用其中1～2种，连用3～5 d。另一组为B组：入院后不用抗生素。两组早产儿的胎龄、出生体重、羊水混浊度、窒息等围产因素以及体内IgG水平，经统计学处理，均无显著差异，其他治疗护理及消毒隔离方法相同。如果住院期间证实发生感染性疾病，均按院内感染个案登记办法进行登记并按具体病情选用合适抗生素。
1.3 观察方法 感染性疾病诊断参考《实用新生儿学》第2版，院内感染标准按广东省卫生厅医院感染管理文件汇编。
记录两组院内感染发生率和预后并作对比，统计学处理用两组数据的χ2检验。
1.4 结果 两组早产儿共48例，共发生8例次内感染，院内感染发生率为13.3%，包括肺炎2例，感染性皮炎2例，结膜炎2例及脐炎和尿路感染各1例。详见表1。
表1 早产儿院内感染发生率和预后
n(例) 感染
例数 感染
例次 院内感染发生率
(%) 死亡
(例) 存活率
(%)
A组 24 2 4 13.3 0 100
B组 24 3 4 13.3 0 100
合计 48 5 8 13.3 0 100
2 讨论
临床上关于医院感染的防治和抗生素合理应用问题愈来愈受到重视，滥用抗生素使细菌耐药性增加已成为共识。早产儿的免疫功能不成熟，体内丙种球蛋白的含量比足月儿低，往往更容易发生感染。本组入院时无感染征象的早产儿在新生儿病房的院内感染发生率为13.3%，多是机会菌所致皮肤、眼、肺、脐、泌尿系等部位的感染。既往临床医生“习惯上”对早产儿预防性地使用抗生素，目的是预防感染和改善预后。本文资料结果表明，预防性使用抗生素，不能减少早产儿感染，也不影响预后，因此对无感染征象的早产儿不应该预防性使用抗生素。预防早产儿感染不能依赖抗生素，而应强调病室的消毒隔离、诊断护理过程中的无菌操作以及适当使用免疫增加制剂，由于母乳中含有多量的各种免疫活性物质，故早产儿更应给予母乳喂养，对预防感染意义十分重大，对接触早产儿的医护人员本身的疾病隔离和清洁消毒，特别是接触患儿前后认真洗手。
作者单位：广州市妇婴医院儿科(510180)
参考文献
1 金汉珍.新生儿医院内获得性感染的防治问题.中华儿科杂志， 1993，2：67
2 叶鸿瑁，范炜珍，王玉贞，等.新生儿病房抗生素应用情况分析及合理应用抗生素的探讨.中华儿科杂志， 1993，2：77
3 黄志坚，林穗方，魏超平.CRP监测剖宫产儿的意义.广东医学，1992，3：132
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第7期 Vol.20 No.7 1999