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刘杨 唐文飞
我院从1976～1997年共收治18例因手术导致输尿管损伤的患者，现将其原因及治疗结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例，男9例，女9例；年龄32～61岁，平均45岁。子宫全切除致伤8例，直肠癌根治术致伤7例，泌尿系结石致伤3例，其中左侧 损伤5例，右侧10例，双侧3例。输尿管下段损伤15例，中段损伤3例。横断伤6例，部分切断伤3例，撕裂伤4例，缝扎伤5例。术中发现10例，主要表现为手术野有较多的“渗出液”，另8例术后分别出现腰痛、腹痛、发热、无尿、切口漏尿等症状，经过进一步检查确认。
1.2 方法与结果 10例术中发现者均立即行Ⅰ期修复术，其中9例行输尿管端端吻合口术或切口修复术，1例行输尿管膀胱移植术，均获成功。8例术后延期发现者，6例在术后48 h后明确诊断，其中4例Ⅰ期修复者成功3例，1例失败行尿流改道；2例经膀胱镜输尿管支架管引流成功。另外2例先行尿流改道，3个月后Ⅱ期修复成功。
2 讨论
2.1 损伤原因 盆腔手术常易引起输尿管损伤，最常见于妇科手术。据报道，妇科手术中输尿管损伤发生率为0.1%～2.5%，而根治性子宫切除术误伤输尿管可高达13.4%；医源性输尿管损伤中，妇科手术所致者占86.7%[1]。本组资料表明除妇科手术导致的输尿管损伤外，还应警惕直肠癌根治术所致的输尿管损伤。
本组病例手术操作中误伤输尿管的原因主要为：①输尿管受盆腔肿瘤推移变位或因炎症粘连致解剖关系不清；②手术部位深，显露困难；③局部出血量大而慌忙止血损伤；④手术者经验不足或手术操作粗糙误伤。损伤的类型有：①输尿管部分或完全断裂；②输尿管部分或全部结扎；③部分输尿管被切除。
2.2 诊断 术中输尿管损伤主要表现为手术野有较多的“渗出液”(漏尿)及输尿管扩张。前者表现为输尿管裂开或被切断，后者表现为输尿管被结扎或被压榨。如手术时发现上述情况应考虑是否损伤输尿管，并在手术区域内寻找有无可疑的索状物，必要时作输尿管插管证实。
手术后输尿管损伤的诊断较为困难，有报道无体征的输尿管损伤率高达30.7%[1]，且部分症状如发热、腰部不适、腹痛、腹胀等常被误认为属术后一般反应。作者认为如术后出现不明原因的发热，渐进性腹部胀痛或发现腹部切口漏尿、阴道漏尿、无尿者，应首先考虑有输尿管损伤的可能，可根据具体情况选用膀胱镜逆行插管，排泄性尿路造影等检查方法，尽快诊断，及时处理。
2.3 治疗 输尿管损伤若在术中发现，可即行Ⅰ期修复术，由于此时组织没有水肿和粘连，手术修复比较简单易行，术后恢复快，并发症少。
对于延期诊断输尿管损伤的病例，是否立即施行手术治疗有不同的看法，不主张立即手术的理由是：①在一次大手术后，再次手术创伤危险性大；②手术野粘连，有可能造成新的损伤；③有时输尿管梗阻是由于术后输尿管急性成角或附近的缝线造成水肿引起，多可自行缓解。我们认为，治疗时机要根据损伤的部位、程度、确诊的时间、有无感染、肾功能和全身情况决定。Ⅰ期修复术宜在损伤后48 h内施行，超过48 h者，因尿性腹膜炎，输尿管损伤处的炎性反应，使局部组织水肿，愈合能力差，强行修复常导致手术失败，应先行尿流改道，待3个月后再行Ⅱ期修复术。
2.4 预防 手术医师要熟悉输尿管的解剖毗邻关系，对于易发生医源性输尿管损伤的盆腔手术，如根治性子宫切除术、直肠癌根治术等，术前应常规行排泄性尿路造影，了解双侧肾功能和输尿管位置及形态。术前考虑到输尿管损伤可能性大者，应先行输尿管导管插管，以作为输尿管的标志，是避免输尿管损伤的重要措施。
作者单位：韶关市第一人民医院泌尿外科(512000)
3 参考文献
1 金人兴，王家治，郑新民，等.诊治盆腔手术引起输尿管损伤的经验.临床泌尿外科杂志，1987，2(3)：148
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第9期 Vol.20 No.9 1999
我院从1976～1997年共收治18例因手术导致输尿管损伤的患者，现将其原因及治疗结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例，男9例，女9例；年龄32～61岁，平均45岁。子宫全切除致伤8例，直肠癌根治术致伤7例，泌尿系结石致伤3例，其中左侧 损伤5例，右侧10例，双侧3例。输尿管下段损伤15例，中段损伤3例。横断伤6例，部分切断伤3例，撕裂伤4例，缝扎伤5例。术中发现10例，主要表现为手术野有较多的“渗出液”，另8例术后分别出现腰痛、腹痛、发热、无尿、切口漏尿等症状，经过进一步检查确认。
1.2 方法与结果 10例术中发现者均立即行Ⅰ期修复术，其中9例行输尿管端端吻合口术或切口修复术，1例行输尿管膀胱移植术，均获成功。8例术后延期发现者，6例在术后48 h后明确诊断，其中4例Ⅰ期修复者成功3例，1例失败行尿流改道；2例经膀胱镜输尿管支架管引流成功。另外2例先行尿流改道，3个月后Ⅱ期修复成功。
2 讨论
2.1 损伤原因 盆腔手术常易引起输尿管损伤，最常见于妇科手术。据报道，妇科手术中输尿管损伤发生率为0.1%～2.5%，而根治性子宫切除术误伤输尿管可高达13.4%；医源性输尿管损伤中，妇科手术所致者占86.7%[1]。本组资料表明除妇科手术导致的输尿管损伤外，还应警惕直肠癌根治术所致的输尿管损伤。
本组病例手术操作中误伤输尿管的原因主要为：①输尿管受盆腔肿瘤推移变位或因炎症粘连致解剖关系不清；②手术部位深，显露困难；③局部出血量大而慌忙止血损伤；④手术者经验不足或手术操作粗糙误伤。损伤的类型有：①输尿管部分或完全断裂；②输尿管部分或全部结扎；③部分输尿管被切除。
2.2 诊断 术中输尿管损伤主要表现为手术野有较多的“渗出液”(漏尿)及输尿管扩张。前者表现为输尿管裂开或被切断，后者表现为输尿管被结扎或被压榨。如手术时发现上述情况应考虑是否损伤输尿管，并在手术区域内寻找有无可疑的索状物，必要时作输尿管插管证实。
手术后输尿管损伤的诊断较为困难，有报道无体征的输尿管损伤率高达30.7%[1]，且部分症状如发热、腰部不适、腹痛、腹胀等常被误认为属术后一般反应。作者认为如术后出现不明原因的发热，渐进性腹部胀痛或发现腹部切口漏尿、阴道漏尿、无尿者，应首先考虑有输尿管损伤的可能，可根据具体情况选用膀胱镜逆行插管，排泄性尿路造影等检查方法，尽快诊断，及时处理。
2.3 治疗 输尿管损伤若在术中发现，可即行Ⅰ期修复术，由于此时组织没有水肿和粘连，手术修复比较简单易行，术后恢复快，并发症少。
对于延期诊断输尿管损伤的病例，是否立即施行手术治疗有不同的看法，不主张立即手术的理由是：①在一次大手术后，再次手术创伤危险性大；②手术野粘连，有可能造成新的损伤；③有时输尿管梗阻是由于术后输尿管急性成角或附近的缝线造成水肿引起，多可自行缓解。我们认为，治疗时机要根据损伤的部位、程度、确诊的时间、有无感染、肾功能和全身情况决定。Ⅰ期修复术宜在损伤后48 h内施行，超过48 h者，因尿性腹膜炎，输尿管损伤处的炎性反应，使局部组织水肿，愈合能力差，强行修复常导致手术失败，应先行尿流改道，待3个月后再行Ⅱ期修复术。
2.4 预防 手术医师要熟悉输尿管的解剖毗邻关系，对于易发生医源性输尿管损伤的盆腔手术，如根治性子宫切除术、直肠癌根治术等，术前应常规行排泄性尿路造影，了解双侧肾功能和输尿管位置及形态。术前考虑到输尿管损伤可能性大者，应先行输尿管导管插管，以作为输尿管的标志，是避免输尿管损伤的重要措施。
作者单位：韶关市第一人民医院泌尿外科(512000)
3 参考文献
1 金人兴，王家治，郑新民，等.诊治盆腔手术引起输尿管损伤的经验.临床泌尿外科杂志，1987，2(3)：148
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第9期 Vol.20 No.9 1999