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谢春发 李大伟
我院1991～1997年共手术治疗前列腺增生痣(BPH)116例，现将我们在其围手术期的处理体会报道如下。
1 临床资料
本组116例，其中70岁以上67例(57.8%)。均行耻骨上经膀胱前列腺切除术。术前合并高血压24例(20.7%)，冠心病及其他心血管疾病56例(48.3%)，慢支、肺气肿、哮喘27例(23.3%)。并发二种以上疾病者68例(58.6%)。术后出现急性肾功能衰竭4例，应激性溃疡大出血5例，尿漏9例，肺部感染7例，腺窝严重出血6例。死亡5例(4.3%)，死亡原因：急性肾功能衰竭2例，应激性溃疡大出血1例，心源性猝死2例。
2 讨论
2.1 术前准备 BPH患者多为高龄，多有多种疾病并存，术前要做全面的检查。BPH是尿路慢性梗阻，易出现肾功能减退，如老年人血肌酐值有轻度增高，即提示已有明显肾损害，因此，术前留置导尿管、改善肾功能尤为重要。本组4例术后出现急性肾功能衰竭，2例死亡，便是术前血肌酐值已升高而未经较长时间留置导尿管、改善肾功能而仓促手术造成，此为教训。
对心肺功能的估计以能不停步登上三楼而不出现心悸、气促即可视为能耐受手术。肥胖、吸烟、老慢支、肺心病等都是术后发生呼吸道并发症的危险因素，故术前均应戒烟，已伴呼吸道感染者先抗炎、止咳化痰治疗。对无症状中度高血压病人，可予适当降血压后择期手术。但仍有因术后高血压导致心肌缺血、心肌梗死、心律失常，甚至心源性死亡的危险。因此，这类病人手术关键是要注意术后高血压的防治。一般认为血压控制在23.9/13.3 kPa以下时，手术危险性较小。本组术前合并高血压24例，多数经适当降血压后手术。但有1例尿潴留行急诊前列腺切除，术后恢复顺利，第8天突然死亡，咎其原因为无症状中度高血压术后未引起重视所致，也说明急诊行前列腺切除不可取。
糖尿病在BPH中占有较高比例，此类病人易出现尿路感染，伤口感染，且愈合能力差，尿漏一旦出现，瘘管长期不愈合。因此，可于手术准备阶段口服降糖药。手术前后1～2 d加用胰岛素，但切勿过量，以免发生低血糖昏迷。
2.2 术中处理 采用连续硬膜外麻醉，剜除前列腺后用10 g/L明矾液湿纱布填塞于前列腺窝内，持续压迫10 min，在腺窝缘4点钟和8点钟位置之间行间断深缝合，上唇纵行间断缝合2～3针，三腔气囊导尿管气囊注水30 mL压迫前列腺窝以达到止血目的。
2.3 术后处理 术后除常规使用抗生素，保持膀胱冲洗通畅，注意生命体征监测外，尚应注意以下几个问题。
2.3.1 制动与止血药应用 BPH患者术后不可避免地均会发生出血，活动时导尿管与尿道摩擦更易出血，故主张术后制动及应用止血药物。但长期卧床及止血药物应用易导致血栓形成。因此，我们的体会是：只要膀胱冲洗液色清，便可停用止血药，制动只是相对而言，我们鼓励病人及早活动下肢及被动翻身，防止褥疮发生。
2.3.2 预防应激性溃疡 应激性溃疡是前列腺切除术后较常见的并发症，本组5例(4.31%)。发病机制多为胃粘膜缺血缺氧引起。因此，避免术中低血压，术后纠正供氧不足，维持水电解质酸碱平衡，及早给予营养支持及应用H2受体拮抗剂尤为重要。一旦出现大出血，可静脉注射洛赛克40 mg/d，效果满意。
2.3.3 镇静与止痛 前列腺手术后多数患者出现膀胱阵发性痉挛性收缩痛，导致术后出血。因此，术后镇静与止痛显得非常重要。本组12例术后当天保留硬膜外导管并行硬膜外注药止痛，效果甚佳，一般病人均于术后2 d内肌肉注射度冷丁，部分病人长时间疼痛，经用冬眠疗法，也取得较好效果。
作者单位：澄海市人民医院(515800)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第10期 Vol.20 No.10 1999
我院1991～1997年共手术治疗前列腺增生痣(BPH)116例，现将我们在其围手术期的处理体会报道如下。
1 临床资料
本组116例，其中70岁以上67例(57.8%)。均行耻骨上经膀胱前列腺切除术。术前合并高血压24例(20.7%)，冠心病及其他心血管疾病56例(48.3%)，慢支、肺气肿、哮喘27例(23.3%)。并发二种以上疾病者68例(58.6%)。术后出现急性肾功能衰竭4例，应激性溃疡大出血5例，尿漏9例，肺部感染7例，腺窝严重出血6例。死亡5例(4.3%)，死亡原因：急性肾功能衰竭2例，应激性溃疡大出血1例，心源性猝死2例。
2 讨论
2.1 术前准备 BPH患者多为高龄，多有多种疾病并存，术前要做全面的检查。BPH是尿路慢性梗阻，易出现肾功能减退，如老年人血肌酐值有轻度增高，即提示已有明显肾损害，因此，术前留置导尿管、改善肾功能尤为重要。本组4例术后出现急性肾功能衰竭，2例死亡，便是术前血肌酐值已升高而未经较长时间留置导尿管、改善肾功能而仓促手术造成，此为教训。
对心肺功能的估计以能不停步登上三楼而不出现心悸、气促即可视为能耐受手术。肥胖、吸烟、老慢支、肺心病等都是术后发生呼吸道并发症的危险因素，故术前均应戒烟，已伴呼吸道感染者先抗炎、止咳化痰治疗。对无症状中度高血压病人，可予适当降血压后择期手术。但仍有因术后高血压导致心肌缺血、心肌梗死、心律失常，甚至心源性死亡的危险。因此，这类病人手术关键是要注意术后高血压的防治。一般认为血压控制在23.9/13.3 kPa以下时，手术危险性较小。本组术前合并高血压24例，多数经适当降血压后手术。但有1例尿潴留行急诊前列腺切除，术后恢复顺利，第8天突然死亡，咎其原因为无症状中度高血压术后未引起重视所致，也说明急诊行前列腺切除不可取。
糖尿病在BPH中占有较高比例，此类病人易出现尿路感染，伤口感染，且愈合能力差，尿漏一旦出现，瘘管长期不愈合。因此，可于手术准备阶段口服降糖药。手术前后1～2 d加用胰岛素，但切勿过量，以免发生低血糖昏迷。
2.2 术中处理 采用连续硬膜外麻醉，剜除前列腺后用10 g/L明矾液湿纱布填塞于前列腺窝内，持续压迫10 min，在腺窝缘4点钟和8点钟位置之间行间断深缝合，上唇纵行间断缝合2～3针，三腔气囊导尿管气囊注水30 mL压迫前列腺窝以达到止血目的。
2.3 术后处理 术后除常规使用抗生素，保持膀胱冲洗通畅，注意生命体征监测外，尚应注意以下几个问题。
2.3.1 制动与止血药应用 BPH患者术后不可避免地均会发生出血，活动时导尿管与尿道摩擦更易出血，故主张术后制动及应用止血药物。但长期卧床及止血药物应用易导致血栓形成。因此，我们的体会是：只要膀胱冲洗液色清，便可停用止血药，制动只是相对而言，我们鼓励病人及早活动下肢及被动翻身，防止褥疮发生。
2.3.2 预防应激性溃疡 应激性溃疡是前列腺切除术后较常见的并发症，本组5例(4.31%)。发病机制多为胃粘膜缺血缺氧引起。因此，避免术中低血压，术后纠正供氧不足，维持水电解质酸碱平衡，及早给予营养支持及应用H2受体拮抗剂尤为重要。一旦出现大出血，可静脉注射洛赛克40 mg/d，效果满意。
2.3.3 镇静与止痛 前列腺手术后多数患者出现膀胱阵发性痉挛性收缩痛，导致术后出血。因此，术后镇静与止痛显得非常重要。本组12例术后当天保留硬膜外导管并行硬膜外注药止痛，效果甚佳，一般病人均于术后2 d内肌肉注射度冷丁，部分病人长时间疼痛，经用冬眠疗法，也取得较好效果。
作者单位：澄海市人民医院(515800)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第10期 Vol.20 No.10 1999