中西医结合治疗IgA肾病120例临床分析
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张琼 于学清
1990年1月～1998年1月本院收治IgA肾病120例，均经肾穿刺活检、肾组织免疫荧光检测确诊。我们随机将其分为中西医结合治疗组(治疗组)70例，西药治疗组(对照组)50例，对比观察其疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：治疗组男42例，女28例，年龄16～52岁，平均30.18±16.26岁，病程15天至6年，平均3.26±2.85年；对照组男30例，女20例，年龄17～51年；平均31.25±15.36岁，病程18天至5.8年，平均3.58±2.68年。两组年龄、病程、临床表现、生化检查、中西医分型和病理分级等比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 中西医分型：肾病综合征48例，其中属脾肾气虚型37例，肝肾阴虚型7例，肝肾湿热型4例；慢性肾炎型40例，属脾肾气虚型16例，肝肾阴虚型20列，湿热型4例；急性肾炎型22例，脾肾气虚与湿热型各11例；隐匿性肾炎型10例，均为脾肾气虚型。
, 百拇医药
1.3 病理分级：IgA肾病20例肾穿病理检查按Lee氏(1)标准分为5级。Ⅰ级44例，系膜间质增宽；Ⅱ级36例，系膜间质增宽加增生；Ⅲ级21例，系膜间质增宽、增生加内皮细胞增生；Ⅳ级13例，系膜、内皮细胞增生加局灶性硬化；Ⅴ级6例，系膜、内皮细胞增生伴局灶性硬化加肾小管损害。
1.4 治疗方法：(1)对照组：肾病综合征型、慢性肾炎型采用标准疗程的激素疗法(2)，强的松1mg/kg/d。疗效不佳时，常规加用环磷酰胺0.2g隔日静注，总量6～8g；急性肾炎型、隐匿性肾炎型血尿明显者，在口服强的松、潘生丁的基础上，加服维生素C和芦丁。此外，还采取利尿、降血压、抗感染等对症治疗。(2)治疗组：西药使用同对照组，同时根据中医分型加服中药。①脾肾气虚型：分清浮肿轻重，较轻者用参苓白术散加减，较重者则以黄芪防已汤加减；②肝肾阴虚型用滋肾平肝养阴法，以知柏地黄汤合二至丸加减；③肝肾显热型：属上焦湿热者服银翘散合五味消毒饮加减，下焦湿热者则以八正散加减。此外，有兼证时应酌加味，如脾虚腹胀，加服厚扑、陈皮；兼见肝阳上亢，则加地龙、钩藤；兼有血瘀者，增加赤芍、丹参；血尿明显者加白茅根、小蓟；蛋白尿顽固者加萆、芡实；易感冒者加玉屏风散。每日一剂水煎服，2个月为一个疗程，一般需服2～3个疗程。
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1.5 疗效标准：参照陈氏(3)标准进行评定。(1)治愈：症状和体征消失，尿蛋白定量<0.2g/24h，血生化及肾功能正常；(2)显效：水肿基本消失，其它临床症状明显改善，尿蛋白定量<1g/24h，血浆白蛋白接近正常，肾功能显著改善，且稳定在一定水平；(3)好转：尿蛋白减轻且<3.5g/24h，血浆白蛋白和肾功能有所改善；(4)无效：经用本法治疗后观察2个月以上，症状、体征和实验室检查均无好转或反而恶化。
1.6 临床疗效：两组疗效比较及两组治疗后观察指标变化见表1、表2。
表1两组疗效比较
组别 n 治愈 显效 有效 总有效率 P值
n % n % n % n %
治疗组 70 48 68.6 13 18.6 6 8.6 67 95.7
, 百拇医药
<0.001
对照组 50 10 20.0 5 10.0 15 30.0 30 60.0
表2两组治疗后有关指标比较
组别 n 尿蛋白定量
(g/24h) 血浆白蛋白
(g/L) BUN
(mmol/L) SCr
(μmol/L) 总胆固醇
(mmol/L)
治疗组 70 1.35±0.96 36.6±4.55 6.73±1.05 80.61±60.11 5.01±1.1
, 百拇医药
对照组 50 2.86±1.48 27.1±5.45 8.21±2.25 101.71±71.17 6.77±2.28
P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
2 讨论
2.1治疗问题：目前IgA肾病的发病原因和病理机制尚未完全明了，故在治疗上尚无特异性疗法。西医多采用对症治疗来抑制急性活动性病变和慢性进行因子，以防止疾病的发展恶化。但单纯西医治疗，其疗效欠佳，本对照组治愈率仅为20.0%，也说明了这一点。因此，探讨提高其疗效，增加本病患者的康复率，是本病治疗的首要问题。笔者体会到中西医结合治疗本病是较理想和有效的方法。
本组患者120例按中医辨证分型为：脾肾气虚型74例(61.7%)、肝肾阴虚型38例(31.6%)、肝肾湿热型8例(6.7%)，与文献报道一致(4)。由于脾肾气虚，统血无权，血溢脉外，或肝肾阴虚，虚火内炽，灼伤脉络，而导致血尿。每因复感风热邪毒或湿热邪毒，更加耗气伤阴，使热毒虚火损伤脉络，气虚摄血无力，更易动血，使血尿反复发作。因此，它以脾肾虚为本，湿或热为标，故在治疗上以益气养阴、滋肝健脾和益肾为中心治疗环节。
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2.2 临床分型与疗效关系：本组急性肾炎型22例，治愈17例(77.3%)，显效3例(13.6%)，有效2例(9.1%)；隐匿性肾炎型10例，治愈6例(60.0%)，显效2例(20.0%)，有效1例(10.0%)，无效1例(10.0%)；慢性肾炎型40型，治愈14例(35.0%)，显效5例(12.5%)，有效10例(25.0%)，无效11例(27.5%)；肾病综合征型48例，治愈21例(43.7%)，显效8例(16.7%)，有效8例(16.7%)，无效11例(22.9%)。提示IgA肾病临床分型与疗效呈密切相关，急性肾炎型和隐匿性肾炎型疗效较好，慢性肾炎型和肾病综合征型疗效则较差(P<0.05)。
广东省深圳市宝安区人民医院
中山医科大学
参考文献
[1]Lee HS, Choi Y, Lee JS, et al. Uitrastructure changes in IgA nephropathy in relation to histologic and clinical date. Kidney Int 1989;35(3):880
, 百拇医药
[2]王德炳，张树基主编.危重急症的诊断与治疗：内科学.北京：中国科学技术出版社，1995：427
[3]陈双华，叶任高，李惠群.中西医结合治疗肾炎性肾病综合征的临床观察.中华肾脏病杂志 1995；11(6)：357
[4]杨瑞龙.试谈IgA肾病的中医药治疗.甘肃中医 1996；9(1)：1
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第3期 Vol.21 No.3 1999, 百拇医药
1990年1月～1998年1月本院收治IgA肾病120例，均经肾穿刺活检、肾组织免疫荧光检测确诊。我们随机将其分为中西医结合治疗组(治疗组)70例，西药治疗组(对照组)50例，对比观察其疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：治疗组男42例，女28例，年龄16～52岁，平均30.18±16.26岁，病程15天至6年，平均3.26±2.85年；对照组男30例，女20例，年龄17～51年；平均31.25±15.36岁，病程18天至5.8年，平均3.58±2.68年。两组年龄、病程、临床表现、生化检查、中西医分型和病理分级等比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 中西医分型：肾病综合征48例，其中属脾肾气虚型37例，肝肾阴虚型7例，肝肾湿热型4例；慢性肾炎型40例，属脾肾气虚型16例，肝肾阴虚型20列，湿热型4例；急性肾炎型22例，脾肾气虚与湿热型各11例；隐匿性肾炎型10例，均为脾肾气虚型。
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1.3 病理分级：IgA肾病20例肾穿病理检查按Lee氏(1)标准分为5级。Ⅰ级44例，系膜间质增宽；Ⅱ级36例，系膜间质增宽加增生；Ⅲ级21例，系膜间质增宽、增生加内皮细胞增生；Ⅳ级13例，系膜、内皮细胞增生加局灶性硬化；Ⅴ级6例，系膜、内皮细胞增生伴局灶性硬化加肾小管损害。
1.4 治疗方法：(1)对照组：肾病综合征型、慢性肾炎型采用标准疗程的激素疗法(2)，强的松1mg/kg/d。疗效不佳时，常规加用环磷酰胺0.2g隔日静注，总量6～8g；急性肾炎型、隐匿性肾炎型血尿明显者，在口服强的松、潘生丁的基础上，加服维生素C和芦丁。此外，还采取利尿、降血压、抗感染等对症治疗。(2)治疗组：西药使用同对照组，同时根据中医分型加服中药。①脾肾气虚型：分清浮肿轻重，较轻者用参苓白术散加减，较重者则以黄芪防已汤加减；②肝肾阴虚型用滋肾平肝养阴法，以知柏地黄汤合二至丸加减；③肝肾显热型：属上焦湿热者服银翘散合五味消毒饮加减，下焦湿热者则以八正散加减。此外，有兼证时应酌加味，如脾虚腹胀，加服厚扑、陈皮；兼见肝阳上亢，则加地龙、钩藤；兼有血瘀者，增加赤芍、丹参；血尿明显者加白茅根、小蓟；蛋白尿顽固者加萆、芡实；易感冒者加玉屏风散。每日一剂水煎服，2个月为一个疗程，一般需服2～3个疗程。
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1.5 疗效标准：参照陈氏(3)标准进行评定。(1)治愈：症状和体征消失，尿蛋白定量<0.2g/24h，血生化及肾功能正常；(2)显效：水肿基本消失，其它临床症状明显改善，尿蛋白定量<1g/24h，血浆白蛋白接近正常，肾功能显著改善，且稳定在一定水平；(3)好转：尿蛋白减轻且<3.5g/24h，血浆白蛋白和肾功能有所改善；(4)无效：经用本法治疗后观察2个月以上，症状、体征和实验室检查均无好转或反而恶化。
1.6 临床疗效：两组疗效比较及两组治疗后观察指标变化见表1、表2。
表1两组疗效比较
组别 n 治愈 显效 有效 总有效率 P值
n % n % n % n %
治疗组 70 48 68.6 13 18.6 6 8.6 67 95.7
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<0.001
对照组 50 10 20.0 5 10.0 15 30.0 30 60.0
表2两组治疗后有关指标比较
组别 n 尿蛋白定量
(g/24h) 血浆白蛋白
(g/L) BUN
(mmol/L) SCr
(μmol/L) 总胆固醇
(mmol/L)
治疗组 70 1.35±0.96 36.6±4.55 6.73±1.05 80.61±60.11 5.01±1.1
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对照组 50 2.86±1.48 27.1±5.45 8.21±2.25 101.71±71.17 6.77±2.28
P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
2 讨论
2.1治疗问题：目前IgA肾病的发病原因和病理机制尚未完全明了，故在治疗上尚无特异性疗法。西医多采用对症治疗来抑制急性活动性病变和慢性进行因子，以防止疾病的发展恶化。但单纯西医治疗，其疗效欠佳，本对照组治愈率仅为20.0%，也说明了这一点。因此，探讨提高其疗效，增加本病患者的康复率，是本病治疗的首要问题。笔者体会到中西医结合治疗本病是较理想和有效的方法。
本组患者120例按中医辨证分型为：脾肾气虚型74例(61.7%)、肝肾阴虚型38例(31.6%)、肝肾湿热型8例(6.7%)，与文献报道一致(4)。由于脾肾气虚，统血无权，血溢脉外，或肝肾阴虚，虚火内炽，灼伤脉络，而导致血尿。每因复感风热邪毒或湿热邪毒，更加耗气伤阴，使热毒虚火损伤脉络，气虚摄血无力，更易动血，使血尿反复发作。因此，它以脾肾虚为本，湿或热为标，故在治疗上以益气养阴、滋肝健脾和益肾为中心治疗环节。
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2.2 临床分型与疗效关系：本组急性肾炎型22例，治愈17例(77.3%)，显效3例(13.6%)，有效2例(9.1%)；隐匿性肾炎型10例，治愈6例(60.0%)，显效2例(20.0%)，有效1例(10.0%)，无效1例(10.0%)；慢性肾炎型40型，治愈14例(35.0%)，显效5例(12.5%)，有效10例(25.0%)，无效11例(27.5%)；肾病综合征型48例，治愈21例(43.7%)，显效8例(16.7%)，有效8例(16.7%)，无效11例(22.9%)。提示IgA肾病临床分型与疗效呈密切相关，急性肾炎型和隐匿性肾炎型疗效较好，慢性肾炎型和肾病综合征型疗效则较差(P<0.05)。
广东省深圳市宝安区人民医院
中山医科大学
参考文献
[1]Lee HS, Choi Y, Lee JS, et al. Uitrastructure changes in IgA nephropathy in relation to histologic and clinical date. Kidney Int 1989;35(3):880
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[2]王德炳，张树基主编.危重急症的诊断与治疗：内科学.北京：中国科学技术出版社，1995：427
[3]陈双华，叶任高，李惠群.中西医结合治疗肾炎性肾病综合征的临床观察.中华肾脏病杂志 1995；11(6)：357
[4]杨瑞龙.试谈IgA肾病的中医药治疗.甘肃中医 1996；9(1)：1
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第3期 Vol.21 No.3 1999, 百拇医药