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毛廷森
毛廷森(102400 北京市房山区中医院外科)
关键词: 胆囊；异位
[分类法]R575.6 [文献标识码]A
[文章编号]1005-6483(2000)02-0105-01
患者女性，40岁， 反复发作右上腹疼痛13年，曾间断服药治疗。本次因突发右上腹阵发性绞痛伴恶心1 h入院。查体：T 36.8 ℃，P 84次/分，BP 112/75.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，R 18次/分，右上腹压痛明显，有轻度肌紧张和反跳痛，Murphy征(+)，肝区叩击痛(+)。B超示胆囊轮廓不清，约5.1 cm×1.8 cm，囊内充满多个强回声，最大1.0 cm，后方伴声影。诊断为胆囊结石(充满型)。
入院后第三天，在连续硬膜外麻醉下行胆囊切除术，取右上腹经腹直肌切口，进入腹腔后探查见胆囊床的部位没有见胆囊，考虑为胆囊解剖变异。在肝右叶、左叶及肝上下反复寻找，均未找到胆囊，手术台上复查B超，结果与入院前相同。探查胆总管，发现其远端有相对炎性狭窄，考虑手术时间较长，术中不能作逆行胆道造影，继续寻找对病人不利，因此行胆总管T形管引流后关腹。手术历时7 h，结果失败。
术后2周用60%泛影葡胺行T形管造影，显示胆总管、左右肝管及其二级分支显影清晰，少量三级分支显影。胆道内未见结石，肝内有一约5.0 cm×3.0 cm卵圆形显影，边缘光滑，内有大小不等圆形显影区，诊断为肝内胆囊、胆囊结石。再次手术证实
讨 论
正常情况下，胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内。在肝胆管病变伴肝右叶的增大或萎缩时，胆囊可随肝右叶的萎缩或增大而向右或向左方移位。有时胆囊可向右后方移位至右结肠旁沟的上方。临床上发现，极少患者先天性无胆囊，但肝内胆囊极为少见。
目前，肝胆的辅助检查手段较多，应注意使用并注意辅助检查的异常表现。本例病人入院前及术中曾5次作胆囊B超检查，均有胆囊轮廓不清的描述。因此，我们认为B超显示胆囊轮廓不清可作为肝内胆囊的特征之一。
对怀疑胆囊解剖变异者，尤其怀疑肝内胆囊者，应行肝胆CT或造影等检查予以确诊，以免造成术中被动。对术中未能在胆囊窝内找到胆囊者，应想到肝内胆囊等变异情况，如有条件行术中B超或逆行胆道造影，均有助于明确诊断。
(收稿日期：1999-06-22)
毛廷森(102400 北京市房山区中医院外科)
关键词: 胆囊；异位
[分类法]R575.6 [文献标识码]A
[文章编号]1005-6483(2000)02-0105-01
患者女性，40岁， 反复发作右上腹疼痛13年，曾间断服药治疗。本次因突发右上腹阵发性绞痛伴恶心1 h入院。查体：T 36.8 ℃，P 84次/分，BP 112/75.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，R 18次/分，右上腹压痛明显，有轻度肌紧张和反跳痛，Murphy征(+)，肝区叩击痛(+)。B超示胆囊轮廓不清，约5.1 cm×1.8 cm，囊内充满多个强回声，最大1.0 cm，后方伴声影。诊断为胆囊结石(充满型)。
入院后第三天，在连续硬膜外麻醉下行胆囊切除术，取右上腹经腹直肌切口，进入腹腔后探查见胆囊床的部位没有见胆囊，考虑为胆囊解剖变异。在肝右叶、左叶及肝上下反复寻找，均未找到胆囊，手术台上复查B超，结果与入院前相同。探查胆总管，发现其远端有相对炎性狭窄，考虑手术时间较长，术中不能作逆行胆道造影，继续寻找对病人不利，因此行胆总管T形管引流后关腹。手术历时7 h，结果失败。
术后2周用60%泛影葡胺行T形管造影，显示胆总管、左右肝管及其二级分支显影清晰，少量三级分支显影。胆道内未见结石，肝内有一约5.0 cm×3.0 cm卵圆形显影，边缘光滑，内有大小不等圆形显影区，诊断为肝内胆囊、胆囊结石。再次手术证实
讨 论
正常情况下，胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内。在肝胆管病变伴肝右叶的增大或萎缩时，胆囊可随肝右叶的萎缩或增大而向右或向左方移位。有时胆囊可向右后方移位至右结肠旁沟的上方。临床上发现，极少患者先天性无胆囊，但肝内胆囊极为少见。
目前，肝胆的辅助检查手段较多，应注意使用并注意辅助检查的异常表现。本例病人入院前及术中曾5次作胆囊B超检查，均有胆囊轮廓不清的描述。因此，我们认为B超显示胆囊轮廓不清可作为肝内胆囊的特征之一。
对怀疑胆囊解剖变异者，尤其怀疑肝内胆囊者，应行肝胆CT或造影等检查予以确诊，以免造成术中被动。对术中未能在胆囊窝内找到胆囊者，应想到肝内胆囊等变异情况，如有条件行术中B超或逆行胆道造影，均有助于明确诊断。
(收稿日期：1999-06-22)