高血压伴心血管疾病治疗的新观念
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高血压是心血管疾病，特别是冠状动脉疾病主要的可改变的危险因素，它常与其他因素并存，并对心血管疾病发展起重要协调作用。高血压合并冠心病在临床上非常多见。它具有较高风险的心血管事件的发生率和病死率。高血压引起的左室肥厚是心血管事件发生的独立危险因素，持续性高血压是引起心衰的主要原因。因此，降压治疗对心血管病的发展及治疗作用仍然是一个复杂的问题。
高血压伴冠心病时血压控制目标水平
抗高血压药物试验结果表明，降压治疗的高血压病人与正常血压者相比仍有较高的心脑血管病发生率。虽然抗高血压治疗使脑卒中病死率下降42%，十分接近预期的程度，而仅使冠心病病死率下降14%。远远低于预期和程度。究其原因主要是对血压下降的目标不明确，可能与传统的抗高血压治疗对血压的下降不充分有关，因而使治疗冠心病的预防作用没有充分发挥，或者有认为是否与降压治疗中血压过度降低，使冠心病的危险性增强，特别在冠心病二级预防的降压治疗中是否存在j型曲线仍然是长期以来有异议的问题。研究表明，高血压可使冠状动脉血流贮备能力降低，冠状小分支血管壁增厚，胶原纤维积集，而且高血压所致心肌肥大也易导致心肌相对缺血。以往认为，血压越低心脑血管病事件发生率越低，但1978年Anderson对Framingham的研究资料再次进行分析，发现收缩压与心血管病发作病死率呈正相关，而舒张压低者心血管病发作病死率反而增加。随后的降压治疗越来越重视血压控制目标，相继的一些研究报道了高血压与缺血性心脏病的j型曲线关系，并认为舒张压与缺血性心脏病存在j型曲线关系。然而，1998年6月公布的高血压最佳治疗国际性研究(Hypertension Optimal Treatment International Study,HOT试验)的结果表明，如果使心脑血管终点事件减少到最大程度，降压治疗后平均舒张压达82.6mmHg(10.99kPa)和治疗后收缩压达138.5mmHg(18.4kPa)时主要心血管病事件，包括致命和非致命性心肌梗死，致命性或非致命性脑卒中和所有心血管病病死率的危险性降低到最明显水平。HOT提供了在高血压病人中减少心肌梗死发生率的一条重要途径。对三组不同血压目标水平病人观察，结果3.8年治疗后，发现每年每1000人中心肌梗死(包括致命性和非致命性)发生率为：舒张压, 百拇医药
高血压伴冠心病时血压控制目标水平
抗高血压药物试验结果表明，降压治疗的高血压病人与正常血压者相比仍有较高的心脑血管病发生率。虽然抗高血压治疗使脑卒中病死率下降42%，十分接近预期的程度，而仅使冠心病病死率下降14%。远远低于预期和程度。究其原因主要是对血压下降的目标不明确，可能与传统的抗高血压治疗对血压的下降不充分有关，因而使治疗冠心病的预防作用没有充分发挥，或者有认为是否与降压治疗中血压过度降低，使冠心病的危险性增强，特别在冠心病二级预防的降压治疗中是否存在j型曲线仍然是长期以来有异议的问题。研究表明，高血压可使冠状动脉血流贮备能力降低，冠状小分支血管壁增厚，胶原纤维积集，而且高血压所致心肌肥大也易导致心肌相对缺血。以往认为，血压越低心脑血管病事件发生率越低，但1978年Anderson对Framingham的研究资料再次进行分析，发现收缩压与心血管病发作病死率呈正相关，而舒张压低者心血管病发作病死率反而增加。随后的降压治疗越来越重视血压控制目标，相继的一些研究报道了高血压与缺血性心脏病的j型曲线关系，并认为舒张压与缺血性心脏病存在j型曲线关系。然而，1998年6月公布的高血压最佳治疗国际性研究(Hypertension Optimal Treatment International Study,HOT试验)的结果表明，如果使心脑血管终点事件减少到最大程度，降压治疗后平均舒张压达82.6mmHg(10.99kPa)和治疗后收缩压达138.5mmHg(18.4kPa)时主要心血管病事件，包括致命和非致命性心肌梗死，致命性或非致命性脑卒中和所有心血管病病死率的危险性降低到最明显水平。HOT提供了在高血压病人中减少心肌梗死发生率的一条重要途径。对三组不同血压目标水平病人观察，结果3.8年治疗后，发现每年每1000人中心肌梗死(包括致命性和非致命性)发生率为：舒张压, 百拇医药