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吴仲聘
我科自1993年1月起在综合疗法的基础上加用静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗新生儿破伤风，疗效显著，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均为本科自1993年1月至1997年12月收治的新生儿破伤风，共82例。男54例，女28例，均是旧法接生，均有不同程度拒奶、张口困难、苦笑面容、抽搐、颈项强直及肌张力增高、脐部感染。随机分成静脉注射免疫球蛋白治疗组41例(男25例，女16例)，对照组41例(男27例，女14例)。两组在性别、体重、潜伏期、临床表现、分型等方面，均无显著差异。
1.2 治疗方法 全部病例静滴伤风抗毒素2万 U/d，连用2 d，青霉素40 万U(kg . d)静滴，每日3%双氧水2.5%碘酊涂脐至炎症消退，止痉药首选安定每次2～2.5 mg/kg，苯巴比妥每次5～10 mg/kg，根据病情每4～6 h交替缓慢静注，呼吸抑制、循环不良者加用东莨菪碱治疗。治疗组在对照组基础上于入院第1、3、7 d分别给予成都生物制品研究所生产的蓉生牌静脉注射免疫球蛋白静脉滴注，每次200～400 mg/kg，用注射用水溶解后，以5%葡萄糖稀释至3%静脉滴注，开始滴注时速度缓慢，15 min后如无不良反应则加快滴速，一次完成总剂量。
1.3 结果
1.3.1 两组痉挛期(抽搐完全停止时间)比较 取两组痊愈病例比较，治疗组痉挛期平均8.3±2.5 d，对照组痉挛期平均11.8±2.1 d，痉挛期持续时间差异显著(t=5.38，P<0.01)。
1.3.2 并发症 两组治疗中并发症比较见表1。
表1 两组治疗中主要并发症比较
并发症 治疗组(n=41) 对照组(n=41)
χ2值 P值
例数 发生率(%) 例数 发生率(%)
痉挛窒息 21 52 33 81 7.81 <0.01
肺炎 23 56 41 100 23.06 <0.01
呼吸衰竭 7 18 19 46 8.11 <0.01
1.3.3 两组治愈率和死亡率的比较 患儿张口正常，活动及吸吮奶自如，肌张力基本正常为治愈。治疗组41例，痊愈35例，治愈率85.37%；死亡4例，死亡率9.76%；自动出院2例，占4.87%。对照组41例，治愈21例，治愈率51.22%；死亡17例，死亡率41.46%，自动出院3例，占7.32%。两组的治愈率及死亡率比较有非常显著的差异(χ2值分别为11.04、10.82、P均<0.01)。
1.3.4 副作用 IVIG治疗中未见发热、寒颤、皮疹、休克等不良反应。
2 讨论
新生儿的免疫功能尚未成熟，其体内的抗体(IgG)主要在胎龄32周后经胎盘从母体获得，如孕母缺乏足够的抗某一病原的IgG抗体，或产生的是IgM抗体，则新生儿出生后缺乏足够的特异抗体，由此可能导致新生儿免疫球蛋白的质量下降与数量不足。重症感染时血清IgG浓度可进一步下降。国产IVIG(低pH)含IgG>96%，单体>95%，IgG亚类比例与体内构成比例相似，对各种感染性疾病的预防和治疗可提供广谱IgG抗体。故静脉大剂量应用IVIG治疗新生儿破伤风，可迅速提高体内IgG水平，达到中和各种病原体，激活补体，促进吞唑功能，有效地预防和治疗各种感染，从而减少新生儿破伤风的并发症。IVIG还可消灭破伤风杆菌及中和流动或不结合的破伤风外毒素，减少破伤风外毒素继续与神经组织的结合。IVIG还有直接抗惊厥作用。本文结果表明，应用IVIG可有效地减少并发症，缩短痉挛持续时间，从而提高治愈率，减少死亡率，且未见明显副作用。因此，我们认为IVIG治疗新生儿破伤风具有显著疗效且安全，治疗时应尽早足量多次使用。
作者单位：吴仲聘 恩平市人民医院(529400)
广东医学
GUANGDONGMEDICALJOURNAL
1999年 第3期 No.3 1999
我科自1993年1月起在综合疗法的基础上加用静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗新生儿破伤风，疗效显著，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均为本科自1993年1月至1997年12月收治的新生儿破伤风，共82例。男54例，女28例，均是旧法接生，均有不同程度拒奶、张口困难、苦笑面容、抽搐、颈项强直及肌张力增高、脐部感染。随机分成静脉注射免疫球蛋白治疗组41例(男25例，女16例)，对照组41例(男27例，女14例)。两组在性别、体重、潜伏期、临床表现、分型等方面，均无显著差异。
1.2 治疗方法 全部病例静滴伤风抗毒素2万 U/d，连用2 d，青霉素40 万U(kg . d)静滴，每日3%双氧水2.5%碘酊涂脐至炎症消退，止痉药首选安定每次2～2.5 mg/kg，苯巴比妥每次5～10 mg/kg，根据病情每4～6 h交替缓慢静注，呼吸抑制、循环不良者加用东莨菪碱治疗。治疗组在对照组基础上于入院第1、3、7 d分别给予成都生物制品研究所生产的蓉生牌静脉注射免疫球蛋白静脉滴注，每次200～400 mg/kg，用注射用水溶解后，以5%葡萄糖稀释至3%静脉滴注，开始滴注时速度缓慢，15 min后如无不良反应则加快滴速，一次完成总剂量。
1.3 结果
1.3.1 两组痉挛期(抽搐完全停止时间)比较 取两组痊愈病例比较，治疗组痉挛期平均8.3±2.5 d，对照组痉挛期平均11.8±2.1 d，痉挛期持续时间差异显著(t=5.38，P<0.01)。
1.3.2 并发症 两组治疗中并发症比较见表1。
表1 两组治疗中主要并发症比较
并发症 治疗组(n=41) 对照组(n=41)
χ2值 P值
例数 发生率(%) 例数 发生率(%)
痉挛窒息 21 52 33 81 7.81 <0.01
肺炎 23 56 41 100 23.06 <0.01
呼吸衰竭 7 18 19 46 8.11 <0.01
1.3.3 两组治愈率和死亡率的比较 患儿张口正常，活动及吸吮奶自如，肌张力基本正常为治愈。治疗组41例，痊愈35例，治愈率85.37%；死亡4例，死亡率9.76%；自动出院2例，占4.87%。对照组41例，治愈21例，治愈率51.22%；死亡17例，死亡率41.46%，自动出院3例，占7.32%。两组的治愈率及死亡率比较有非常显著的差异(χ2值分别为11.04、10.82、P均<0.01)。
1.3.4 副作用 IVIG治疗中未见发热、寒颤、皮疹、休克等不良反应。
2 讨论
新生儿的免疫功能尚未成熟，其体内的抗体(IgG)主要在胎龄32周后经胎盘从母体获得，如孕母缺乏足够的抗某一病原的IgG抗体，或产生的是IgM抗体，则新生儿出生后缺乏足够的特异抗体，由此可能导致新生儿免疫球蛋白的质量下降与数量不足。重症感染时血清IgG浓度可进一步下降。国产IVIG(低pH)含IgG>96%，单体>95%，IgG亚类比例与体内构成比例相似，对各种感染性疾病的预防和治疗可提供广谱IgG抗体。故静脉大剂量应用IVIG治疗新生儿破伤风，可迅速提高体内IgG水平，达到中和各种病原体，激活补体，促进吞唑功能，有效地预防和治疗各种感染，从而减少新生儿破伤风的并发症。IVIG还可消灭破伤风杆菌及中和流动或不结合的破伤风外毒素，减少破伤风外毒素继续与神经组织的结合。IVIG还有直接抗惊厥作用。本文结果表明，应用IVIG可有效地减少并发症，缩短痉挛持续时间，从而提高治愈率，减少死亡率，且未见明显副作用。因此，我们认为IVIG治疗新生儿破伤风具有显著疗效且安全，治疗时应尽早足量多次使用。
作者单位：吴仲聘 恩平市人民医院(529400)
广东医学
GUANGDONGMEDICALJOURNAL
1999年 第3期 No.3 1999