急性心肌梗死急诊溶栓治疗的临床研究
http://www.100md.com
高国贵 程少均 何善智 杨伟东 朱柏乐 李时春 麦建章
文献[1]报道，溶栓的疗效与发病后的溶栓治疗时间有密切关系，因此应尽早使心梗患者接受溶栓治疗。我院于1997年6月始在急诊科对急性心肌梗死进行溶栓治疗，现将治疗情况与同期院内溶栓治疗情况相比较，报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例 选择本院1995年1月～1998年7月住院及急诊观察的急性心肌梗死病人共67例，其中急诊溶栓组(急诊组)31例；院内溶栓组(院内组)36例。所有病例溶栓选择标准及适应证均参照溶栓疗法参考方案[2]。
1.2 治疗方法 尿激酶(UK)150万 u+NS 100 mL，于30 min内滴入。溶栓前含服阿司匹林0.1 g，于溶栓后8～12 h测凝血时间(试管法)，当凝血时间恢复到溶栓前的1.5倍时，用低分子肝素(速避凝)0.3～0.4 mL脐周皮下注射，每12 h一次，连用7～10 d。
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1.3 观察指标 ①再通率：再通指征文献[2]中的再通间接指征判断。②观察溶栓后心律失常、心衰、出血等并发症。③住院病死率。
1.4 统计学处理 两组临床资料用±s表示，计量资料采用t检验，率的比较用χ2检验。
2 结果
2.1 两组溶栓时间比较 见表1。
表1 两组溶栓时间的比较
组别 例数 到诊至溶栓时间(min) 发病到溶栓时间(min)
急诊组 31 62.94±43.96 191.65±85.26
院内组 36 102.58±40.52 237.58±108.34
, http://www.100md.com
P值 <0.01 >0.05
2.2 两组再通率与并发症比较 见表2。
表2 两组再通率及并发症比较[例(%)]
组别 例数 再通率 心律失常 心衰 出血 病死率
急诊组 31 26(83.87) 16(51.61) 2(6.45) 1(3.23) 1(3.23)
院内组 36 24(66.67) 18(50.00) 6(16.67) 3(8.33) 7(19.44)
P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
3 讨论
, 百拇医药 3.1 溶栓时间与预后 溶栓疗效与溶栓时间有密切关系。北京沈潞华[1]报告，在发病1 h内溶栓者，冠脉再通率为87.5%，>1～3 h为75.4%；而>6～12 h仅为14.3%。本组资料显示，急诊组在发病2 h内溶栓者再通率为87.5%，>4～6 h溶栓者为62.5%。溶栓时间的早晚不单影响再通率，还对降低病死率有密切关系。国际纤溶治疗协助组[1]报告：在发病1 h内溶栓，病死率可降低35‰，4～6 h降低19‰，13～14 h仅降低5‰。本组资料显示，急诊组病人临床经过都较平稳，4周病死率为3.23%；而院内组为19.44%，因此溶栓时间越早，既可提高再通率，又可改善预后，减少病死率。
3.2 缩短溶栓时间 在AMI发病后4 h内开始溶栓疗效最为满意。影响溶栓治疗尽早实施的主要因素有：①病人耽搁：由于病人缺乏对心梗的认识而延误来院时间。因此应加强卫生宣传，使其尽早治疗。②院内耽搁：由于国内多数心梗患者都是在专科病房接受溶栓治疗，根据文献报道，病人由急诊科收入专科病房实施溶栓这一环节，平均耗时2～3 h[3]，这正是溶栓治疗的黄金时间。因此，缩短到院后的各个医疗环节使之尽早接受溶栓治疗是十分必要的。我院于1997年实施AMI急诊溶栓，病人由急诊科医生确诊后，如有溶栓指征，即测凝血时间后马上溶栓。急诊组溶栓时间为62.94±43.96 min。
, 百拇医药
作者单位：高国贵 程少均 何善智 杨伟东 朱柏乐 李时春 麦建章 中山市人民医院急诊科(528400)
参考文献
1 全国急性心肌梗塞再灌注治疗研讨会纪要.中华心血管病杂志，1996，24：323
2 急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1991，19：137
3 王 敏，刘宏明.150例急性心肌梗塞溶栓治疗时间耽搁分析.临床荟萃，1993，8：329
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999, http://www.100md.com
文献[1]报道，溶栓的疗效与发病后的溶栓治疗时间有密切关系，因此应尽早使心梗患者接受溶栓治疗。我院于1997年6月始在急诊科对急性心肌梗死进行溶栓治疗，现将治疗情况与同期院内溶栓治疗情况相比较，报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例 选择本院1995年1月～1998年7月住院及急诊观察的急性心肌梗死病人共67例，其中急诊溶栓组(急诊组)31例；院内溶栓组(院内组)36例。所有病例溶栓选择标准及适应证均参照溶栓疗法参考方案[2]。
1.2 治疗方法 尿激酶(UK)150万 u+NS 100 mL，于30 min内滴入。溶栓前含服阿司匹林0.1 g，于溶栓后8～12 h测凝血时间(试管法)，当凝血时间恢复到溶栓前的1.5倍时，用低分子肝素(速避凝)0.3～0.4 mL脐周皮下注射，每12 h一次，连用7～10 d。
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1.3 观察指标 ①再通率：再通指征文献[2]中的再通间接指征判断。②观察溶栓后心律失常、心衰、出血等并发症。③住院病死率。
1.4 统计学处理 两组临床资料用±s表示，计量资料采用t检验，率的比较用χ2检验。
2 结果
2.1 两组溶栓时间比较 见表1。
表1 两组溶栓时间的比较
组别 例数 到诊至溶栓时间(min) 发病到溶栓时间(min)
急诊组 31 62.94±43.96 191.65±85.26
院内组 36 102.58±40.52 237.58±108.34
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P值 <0.01 >0.05
2.2 两组再通率与并发症比较 见表2。
表2 两组再通率及并发症比较[例(%)]
组别 例数 再通率 心律失常 心衰 出血 病死率
急诊组 31 26(83.87) 16(51.61) 2(6.45) 1(3.23) 1(3.23)
院内组 36 24(66.67) 18(50.00) 6(16.67) 3(8.33) 7(19.44)
P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
3 讨论
, 百拇医药 3.1 溶栓时间与预后 溶栓疗效与溶栓时间有密切关系。北京沈潞华[1]报告，在发病1 h内溶栓者，冠脉再通率为87.5%，>1～3 h为75.4%；而>6～12 h仅为14.3%。本组资料显示，急诊组在发病2 h内溶栓者再通率为87.5%，>4～6 h溶栓者为62.5%。溶栓时间的早晚不单影响再通率，还对降低病死率有密切关系。国际纤溶治疗协助组[1]报告：在发病1 h内溶栓，病死率可降低35‰，4～6 h降低19‰，13～14 h仅降低5‰。本组资料显示，急诊组病人临床经过都较平稳，4周病死率为3.23%；而院内组为19.44%，因此溶栓时间越早，既可提高再通率，又可改善预后，减少病死率。
3.2 缩短溶栓时间 在AMI发病后4 h内开始溶栓疗效最为满意。影响溶栓治疗尽早实施的主要因素有：①病人耽搁：由于病人缺乏对心梗的认识而延误来院时间。因此应加强卫生宣传，使其尽早治疗。②院内耽搁：由于国内多数心梗患者都是在专科病房接受溶栓治疗，根据文献报道，病人由急诊科收入专科病房实施溶栓这一环节，平均耗时2～3 h[3]，这正是溶栓治疗的黄金时间。因此，缩短到院后的各个医疗环节使之尽早接受溶栓治疗是十分必要的。我院于1997年实施AMI急诊溶栓，病人由急诊科医生确诊后，如有溶栓指征，即测凝血时间后马上溶栓。急诊组溶栓时间为62.94±43.96 min。
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作者单位：高国贵 程少均 何善智 杨伟东 朱柏乐 李时春 麦建章 中山市人民医院急诊科(528400)
参考文献
1 全国急性心肌梗塞再灌注治疗研讨会纪要.中华心血管病杂志，1996，24：323
2 急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1991，19：137
3 王 敏，刘宏明.150例急性心肌梗塞溶栓治疗时间耽搁分析.临床荟萃，1993，8：329
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999, http://www.100md.com