玻璃体切除手术的体会
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莫正政 刘 姣
1996年4月～1997年11月，我们应用国产玻璃体切割机配合进口切割刀开展玻璃体切除手术34例(34眼)。效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 对象 本组男24例，女10例。年龄4～86岁，平均38.4岁。眼外伤所致晶体破裂及前段玻璃体损伤11例，老年性白内障人工晶体手术发生囊膜破裂玻璃体脱出前房3例，玻璃体积血及混浊10例，复杂性视网膜脱离4例，眼内炎3例，外伤性晶体脱位2例，人工晶体脱位1例。术前视力黑目蒙?4例，光感11例，手动9例，数指5例，0.01～0.04者3例，0.05～0.09者2例。
1.2 方法 应用国产YD-7A型玻璃体切割机配合进口切割刀，在手术显微镜下进行手术。
1.2.1 前段玻璃体切除 于上方角膜缘10点和2点作双切口，分别插入玻璃体切割刀和注液针头，切除前段玻璃体及晶体皮质等组织。共施行手术14例，其中治疗眼外伤11例，有9例顺利植入后房型人工晶体；治疗老年性白内障人工晶体手术并发症3例，均成功植入后房型人工晶体。
, 百拇医药
1.2.2 后段玻璃体切除 常规采用巩膜3切口，距角聚缘3～4 mm,于颞上、鼻上和颞下3个象限作3个巩膜切口，颞下象限安放注液针头，颞上和鼻上象限分别插入导光纤维及切割刀头，切除前部玻璃体后安放角膜接触镜切除后部玻璃体，完成玻璃体切除后关闭巩膜切口及结膜切口。共施行手术20例，其中单纯行玻璃体切除治疗玻璃体积血及玻璃体混浊10例，治疗眼内炎3例，玻璃体切除联合巩膜冷凝、硅胶填压及眼内硅油填充术治疗复杂性视网膜脱离4例，玻璃体切除联合人工晶体悬吊术治疗外伤性晶体脱位2例，有1例人工晶体植入术后脱位的患者，先行玻璃体切除在直视下取出人工晶体，将人工晶体冲洗干净后重新植入，双襻缝线固定。
1.3 结果
1.3.1 疗效 术后随访4～23个月，平均8.7个月。随访矫正视力与术前视力比较见表1。术后视力比术前视力提高者31例(91.2%),不变者2例(5.9%),下降者1例(2.9%)。
, 百拇医药 1.3.2 主要并发症及处理 ①术中发生外伤性白内障1例，因晶体核大且呈深棕色，先关闭巩膜切口，经角膜缘切口作白内障囊外摘除，然后继续完成玻璃体切除手术。②术中发生玻璃体出血1例，采用升高注液瓶，增加眼内压的方法止血。③术后发生视网膜脱离1例，经巩膜冷凝、硅胶填压巩膜环扎联合放视网膜下液术后视网膜复位。
表1 34例手术前后视力
视力 黑目蒙 光感 手动 数指 0.01～0.04 0.05~0.09 0.1~0.2 0.3~0.4 0.5~1.0
术前 4 11 9 5 3 2
术后 1 2 1 3 4 4 3 6 10
2 讨论
玻璃体手术很大程度上依赖于先进的仪器设备，由于进口玻璃体切割机价格昂贵，限制该手术的广泛应用。采用国产玻璃体切割机连接进口切割刀的方法，基本达到一般玻璃体手术的要求。我们使用国产玻璃体切割机配合进口切割刀施行玻璃体前、后段切除术共34例。术后平均随访8.7个月，视力比术前有提高者31例(91.2%),术后视力0.3以上者16例(47.1%),效果满意，改变了本地区没有开展玻璃体手术的局面，使过去在本地区不能得到治疗的一些患者得到治疗。我们认为，国产玻璃体切割机配合进口切割刀既节省购置进口玻璃体切割机的昂贵开支，又发挥进口切割刀锋利的优点，可广泛用于眼科临床手术，在基层医院有较广的应用前景。
国产玻璃体切割机在性能上尚有不足，要求手术者必须熟悉切割器的结构及功能，术前仔细检查切割机的切割、抽吸、导光纤维功能。术者还必须掌握玻璃体手术并发症的预防和处理方法。本组病例发生外伤性白内障，玻璃体出血及视网膜脱离各1例。经妥善有效的处理后得到治愈。
作者单位：莫正政 刘 姣 肇庆市第一人民医院眼科(526021)
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999, 百拇医药
1996年4月～1997年11月，我们应用国产玻璃体切割机配合进口切割刀开展玻璃体切除手术34例(34眼)。效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 对象 本组男24例，女10例。年龄4～86岁，平均38.4岁。眼外伤所致晶体破裂及前段玻璃体损伤11例，老年性白内障人工晶体手术发生囊膜破裂玻璃体脱出前房3例，玻璃体积血及混浊10例，复杂性视网膜脱离4例，眼内炎3例，外伤性晶体脱位2例，人工晶体脱位1例。术前视力黑目蒙?4例，光感11例，手动9例，数指5例，0.01～0.04者3例，0.05～0.09者2例。
1.2 方法 应用国产YD-7A型玻璃体切割机配合进口切割刀，在手术显微镜下进行手术。
1.2.1 前段玻璃体切除 于上方角膜缘10点和2点作双切口，分别插入玻璃体切割刀和注液针头，切除前段玻璃体及晶体皮质等组织。共施行手术14例，其中治疗眼外伤11例，有9例顺利植入后房型人工晶体；治疗老年性白内障人工晶体手术并发症3例，均成功植入后房型人工晶体。
, 百拇医药
1.2.2 后段玻璃体切除 常规采用巩膜3切口，距角聚缘3～4 mm,于颞上、鼻上和颞下3个象限作3个巩膜切口，颞下象限安放注液针头，颞上和鼻上象限分别插入导光纤维及切割刀头，切除前部玻璃体后安放角膜接触镜切除后部玻璃体，完成玻璃体切除后关闭巩膜切口及结膜切口。共施行手术20例，其中单纯行玻璃体切除治疗玻璃体积血及玻璃体混浊10例，治疗眼内炎3例，玻璃体切除联合巩膜冷凝、硅胶填压及眼内硅油填充术治疗复杂性视网膜脱离4例，玻璃体切除联合人工晶体悬吊术治疗外伤性晶体脱位2例，有1例人工晶体植入术后脱位的患者，先行玻璃体切除在直视下取出人工晶体，将人工晶体冲洗干净后重新植入，双襻缝线固定。
1.3 结果
1.3.1 疗效 术后随访4～23个月，平均8.7个月。随访矫正视力与术前视力比较见表1。术后视力比术前视力提高者31例(91.2%),不变者2例(5.9%),下降者1例(2.9%)。
, 百拇医药 1.3.2 主要并发症及处理 ①术中发生外伤性白内障1例，因晶体核大且呈深棕色，先关闭巩膜切口，经角膜缘切口作白内障囊外摘除，然后继续完成玻璃体切除手术。②术中发生玻璃体出血1例，采用升高注液瓶，增加眼内压的方法止血。③术后发生视网膜脱离1例，经巩膜冷凝、硅胶填压巩膜环扎联合放视网膜下液术后视网膜复位。
表1 34例手术前后视力
视力 黑目蒙 光感 手动 数指 0.01～0.04 0.05~0.09 0.1~0.2 0.3~0.4 0.5~1.0
术前 4 11 9 5 3 2
术后 1 2 1 3 4 4 3 6 10
2 讨论
玻璃体手术很大程度上依赖于先进的仪器设备，由于进口玻璃体切割机价格昂贵，限制该手术的广泛应用。采用国产玻璃体切割机连接进口切割刀的方法，基本达到一般玻璃体手术的要求。我们使用国产玻璃体切割机配合进口切割刀施行玻璃体前、后段切除术共34例。术后平均随访8.7个月，视力比术前有提高者31例(91.2%),术后视力0.3以上者16例(47.1%),效果满意，改变了本地区没有开展玻璃体手术的局面，使过去在本地区不能得到治疗的一些患者得到治疗。我们认为，国产玻璃体切割机配合进口切割刀既节省购置进口玻璃体切割机的昂贵开支，又发挥进口切割刀锋利的优点，可广泛用于眼科临床手术，在基层医院有较广的应用前景。
国产玻璃体切割机在性能上尚有不足，要求手术者必须熟悉切割器的结构及功能，术前仔细检查切割机的切割、抽吸、导光纤维功能。术者还必须掌握玻璃体手术并发症的预防和处理方法。本组病例发生外伤性白内障，玻璃体出血及视网膜脱离各1例。经妥善有效的处理后得到治愈。
作者单位：莫正政 刘 姣 肇庆市第一人民医院眼科(526021)
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999, 百拇医药