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陈勇斌
股骨颈骨折的治疗方法很多，我院自1991年1月～1997年6月共收治该病患者93例，采用骨牵引治疗16例，空心加压螺纹钉内固定术56例，人工股骨头置换21例，现就其3种治疗方法进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组93例，其中男性31例，女性62例；左侧52例，右侧41例；年龄42～83岁，平均63岁。60岁以上者69例，占74%，骨折类型按Garden分类为Ⅰ型13例，Ⅱ型15例，Ⅲ型31例，Ⅳ型34例。新鲜骨折86例，陈旧骨折7例，均为外伤所致。在上述患者中，部分患者伴有不同程度的高血压病、冠心病、糖尿病等，接受手术者均在术前进行适当药物治疗，经牵引1周左右施行手术。
1.2 治疗方法 ①骨牵引治疗16例，为Ⅰ型及Ⅱ型无移位嵌插骨折，牵引7～12周，2个月后开始下床扶拐不负重行走。②空心加压螺纹钉内固定术56例，包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折，经牵引1周后，在电视X线直视下行空心加压螺纹钉内固定，术后穿“丁”字鞋固定2～3周，1个月后下床扶拐不负重行走。③人工股骨头置换术21例，均为Ⅳ型和陈旧性骨折，术后4周下床扶拐行走。
1.3 结果 本组93例经9～37个月随访，平均23个月，其结果：骨牵引16例全部骨愈合，空心加压螺纹钉内固定56例，骨愈合45例，占80.4%，骨不愈合及头缺血坏死11例，为19.6%，人工股骨头置换术21例患者，未出现假体松动及脱位情况。本组无死亡病例发生。
2 讨论
骨质疏松的原因是多方面的，如内分泌、消化道以及结缔组织疾患，尤其是激素水平的改变，营养状况和活动程度，是发病的关键因素。造成老年人易发生髋部骨折有2个基本因素：内因为骨质强度下降，外因为老年人易跌倒，髋部着地受力。本组93例患者，60岁以上者69例，占74%，都有外伤跌倒史。
股骨颈骨折治疗方法的选择应根据老年人的特点和骨折的类型，选择适合的治疗方法，以减轻疼痛，减少骨不连和股骨头坏死发生率，尽早恢复其功能和生活自理能力。本组93例中，外展型GardenⅠ、Ⅱ型16例，采用骨牵引方法治疗，全部骨愈合。56例Ⅱ～Ⅳ型骨折采用空心加压螺纹钉内固定，骨愈合45例占80.4%，骨不连和头缺血坏死11例占19.6%，经分析为头下型和经颈型，取出内固定后采用人工股骨头置换术。21例Ⅳ型骨折其中7例为陈旧骨折，为头下型或经颈型骨折，应用人工股骨头置换术，取得了良好效果。从上述治疗方法说明，对于Ⅰ型和Ⅱ型无移位或移位较少骨折，由于骨的破坏少，血供尚好，采用骨牵引方法仍能达到治疗目的。空心加压螺纹钉方法具有损伤小，内固定牢靠，功能恢复早的优点，适合于各类型骨折的治疗，但对于头下型或有严重移位的经颈型骨折，内固定治疗存在骨不连或头缺血坏死的可能性，因此，应采用人工股骨头置换术，以减少再手术加重损伤的机会。
作者单位：陈勇斌 韶关市第一人民医院骨科(512000)
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999
股骨颈骨折的治疗方法很多，我院自1991年1月～1997年6月共收治该病患者93例，采用骨牵引治疗16例，空心加压螺纹钉内固定术56例，人工股骨头置换21例，现就其3种治疗方法进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组93例，其中男性31例，女性62例；左侧52例，右侧41例；年龄42～83岁，平均63岁。60岁以上者69例，占74%，骨折类型按Garden分类为Ⅰ型13例，Ⅱ型15例，Ⅲ型31例，Ⅳ型34例。新鲜骨折86例，陈旧骨折7例，均为外伤所致。在上述患者中，部分患者伴有不同程度的高血压病、冠心病、糖尿病等，接受手术者均在术前进行适当药物治疗，经牵引1周左右施行手术。
1.2 治疗方法 ①骨牵引治疗16例，为Ⅰ型及Ⅱ型无移位嵌插骨折，牵引7～12周，2个月后开始下床扶拐不负重行走。②空心加压螺纹钉内固定术56例，包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折，经牵引1周后，在电视X线直视下行空心加压螺纹钉内固定，术后穿“丁”字鞋固定2～3周，1个月后下床扶拐不负重行走。③人工股骨头置换术21例，均为Ⅳ型和陈旧性骨折，术后4周下床扶拐行走。
1.3 结果 本组93例经9～37个月随访，平均23个月，其结果：骨牵引16例全部骨愈合，空心加压螺纹钉内固定56例，骨愈合45例，占80.4%，骨不愈合及头缺血坏死11例，为19.6%，人工股骨头置换术21例患者，未出现假体松动及脱位情况。本组无死亡病例发生。
2 讨论
骨质疏松的原因是多方面的，如内分泌、消化道以及结缔组织疾患，尤其是激素水平的改变，营养状况和活动程度，是发病的关键因素。造成老年人易发生髋部骨折有2个基本因素：内因为骨质强度下降，外因为老年人易跌倒，髋部着地受力。本组93例患者，60岁以上者69例，占74%，都有外伤跌倒史。
股骨颈骨折治疗方法的选择应根据老年人的特点和骨折的类型，选择适合的治疗方法，以减轻疼痛，减少骨不连和股骨头坏死发生率，尽早恢复其功能和生活自理能力。本组93例中，外展型GardenⅠ、Ⅱ型16例，采用骨牵引方法治疗，全部骨愈合。56例Ⅱ～Ⅳ型骨折采用空心加压螺纹钉内固定，骨愈合45例占80.4%，骨不连和头缺血坏死11例占19.6%，经分析为头下型和经颈型，取出内固定后采用人工股骨头置换术。21例Ⅳ型骨折其中7例为陈旧骨折，为头下型或经颈型骨折，应用人工股骨头置换术，取得了良好效果。从上述治疗方法说明，对于Ⅰ型和Ⅱ型无移位或移位较少骨折，由于骨的破坏少，血供尚好，采用骨牵引方法仍能达到治疗目的。空心加压螺纹钉方法具有损伤小，内固定牢靠，功能恢复早的优点，适合于各类型骨折的治疗，但对于头下型或有严重移位的经颈型骨折，内固定治疗存在骨不连或头缺血坏死的可能性，因此，应采用人工股骨头置换术，以减少再手术加重损伤的机会。
作者单位：陈勇斌 韶关市第一人民医院骨科(512000)
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999