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吴绿波 杨木逊
我院外科自1970～1998年以来共施行胃十二指肠手术3234例，术后发生并发症222例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 3234例中按Billroth Ⅱ式Moynihan法施行手术者3204例，全胃切除Roux-en-Y食管空肠吻合者30例，十二指肠球部溃疡并高位胃溃疡者大部分行病灶“楔形”切除。单纯十二指肠球部溃疡1 115例，并穿孔、出血、幽门梗阻者1 445例；单纯胃溃疡292例，胃溃疡并发穿孔、出血162例，胃溃疡恶变及胃癌133例；复合溃疡61例，复合溃疡并穿孔出血26例。男性2 906例，女性328例，年龄15～82岁。术后获得随访1 988例(全胃切除30例全部获得随访)，随访率61.5%
1.2 并发症发生情况 本组术后发生并发症222例，发生率6.84%，详见表1。
表1 胃切除术后并发症
并发症 例数 发生率(%)
碱性反流性胃炎 124 3.83
十二指肠残端及吻合口出血 20 0.62
十二指肠残端破裂 8 0.25
倾倒综合征及低血糖综合征 14* 0.43
复发性溃疡 14 0.43
营养障碍 10** 0.31
残胃癌 32 0.98
*其中胃大部分切除6例，全胃切除8例；**其中胃大部分切除4例，全胃切除6例
1.3 临床表现及治疗 本组各以腹部疼痛、呕吐、出血、腹泻、体重减轻等以及其特有表现经各项辅助检查如钡餐透视、纤维胃镜检查之后确定为各并发症，并收入院实施各种治疗措施：对十二指肠残端破裂8例实施十二指肠造瘘术；十二指肠残端及吻合口出血再次手术止血6例；返流性胃炎实施Roux-en-Y改道手术2例；残胃癌手术剖腹探查治疗12例，实施根治性胃切除Roux-en-Y吻合6例，6例因癌肿腹腔内广泛转移丧失手术治疗时机，探查后关腹。其他病例按不同并发症给予对症用药等保守治疗。
1.4 治疗效果 222例并发症中，残胃癌32例手术剖腹探查12例，实施根治性胃切除食管空肠Roux-en-y吻合术6例，术后存活1～1.5 a 2例，余者手术探查治疗病例均于1 a内死亡，20例因年龄高及整体情况差而放弃治疗；残端破裂及吻合口出血手术治疗痊愈13例，1例术后并发肾功能衰竭死亡；返流性胃炎术后2例症状明显改善，生活质量提高。其他非手术治疗患者其并发症症状经积极用药处理之后均有不同程度控制，治疗效果良好。
2 讨论
胃切除手术治疗胃十二指肠疾病如消化性溃疡等在我国大部分地区仍较广泛应用，其治疗效果也比较满意。但由于胃切除术后胃肠道正常的解剖结构及生理环境被改变，原发病施术后病灶周围组织相关病变的影响，施术医师的操作技术熟练程度及临床经验，患者个体差异等均可产生一定的术后并发症。其中以胃术后胃无力症、胃术后倾倒综合征、碱性返流性胃炎、胃术后急性胰腺炎、胃术后吻合口瘘和十二指肠残端破裂、复发性溃疡并出血、残胃癌、全胃切除术后的营养障碍等发生率相对较高[1]。我院外科20多年来按Billroth Ⅱ式Monihan法及全胃切除Roux-en-y食管空肠重建术式治疗胃十二指肠溃疡等疾病3234例，术后并发症总发生率为6.86%，通过本组病例的分析，我们认为十二指肠残端破裂多发生于十二指肠球部溃疡并穿孔者，残端出血则发生于溃疡旷置术者，营养障碍及倾倒综合征、低血糖综合征多发生于全胃切除者，而返流性胃炎、吻合口出血、复发性溃疡、残胃癌与消化性溃疡合并症及术式无明显关系；对十二指肠球部溃疡合并穿孔者，如发现病灶范围大，炎症水肿明显，残端封闭后常规行十二指肠造瘘术可避免残端破裂的出现，而术中仔细结扎出血点、术后常规应用强有力抗生素也是非常必要，尤其在穿孔腹膜炎病例。胃切除术后，我们常规留置胃管3～5 d，有利于观察残胃出血情况，估计出血量，制订治疗措施，也可经胃管注入局部止血药物，对出血的保守治疗起到一定作用；由于全胃切除术后倾倒综合征及营养障碍等并发症发生率高，对其适应证的掌握应比较严格，一般应用于胃溃疡癌变及胃癌根治术病例的治疗，对消化性溃疡不提倡应用；残胃癌治疗效果差，在其预防方面，目前还没有更好的方法，故提议50岁以上胃大部分切除术后的病人定期行纤维胃镜检查，早期发现病变，早期手术治疗，以期得到根治，提高成活率。
我院外科长期应用单一术式行胃切除术，熟练程度高，术式操作简单，手术时间短，并发症的发生率低，并发症的治疗效果佳，证明胃切除术治疗消化性溃疡及其合并症是切实可行的，值得继续保持推广。
作者单位：惠来县人民医院(515200)
参考文献
1 专题笔谈.胃术后并发症.中国实用外科杂志， 1997， 17(12)：707
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第7期 Vol.20 No.7 1999
我院外科自1970～1998年以来共施行胃十二指肠手术3234例，术后发生并发症222例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 3234例中按Billroth Ⅱ式Moynihan法施行手术者3204例，全胃切除Roux-en-Y食管空肠吻合者30例，十二指肠球部溃疡并高位胃溃疡者大部分行病灶“楔形”切除。单纯十二指肠球部溃疡1 115例，并穿孔、出血、幽门梗阻者1 445例；单纯胃溃疡292例，胃溃疡并发穿孔、出血162例，胃溃疡恶变及胃癌133例；复合溃疡61例，复合溃疡并穿孔出血26例。男性2 906例，女性328例，年龄15～82岁。术后获得随访1 988例(全胃切除30例全部获得随访)，随访率61.5%
1.2 并发症发生情况 本组术后发生并发症222例，发生率6.84%，详见表1。
表1 胃切除术后并发症
并发症 例数 发生率(%)
碱性反流性胃炎 124 3.83
十二指肠残端及吻合口出血 20 0.62
十二指肠残端破裂 8 0.25
倾倒综合征及低血糖综合征 14* 0.43
复发性溃疡 14 0.43
营养障碍 10** 0.31
残胃癌 32 0.98
*其中胃大部分切除6例，全胃切除8例；**其中胃大部分切除4例，全胃切除6例
1.3 临床表现及治疗 本组各以腹部疼痛、呕吐、出血、腹泻、体重减轻等以及其特有表现经各项辅助检查如钡餐透视、纤维胃镜检查之后确定为各并发症，并收入院实施各种治疗措施：对十二指肠残端破裂8例实施十二指肠造瘘术；十二指肠残端及吻合口出血再次手术止血6例；返流性胃炎实施Roux-en-Y改道手术2例；残胃癌手术剖腹探查治疗12例，实施根治性胃切除Roux-en-Y吻合6例，6例因癌肿腹腔内广泛转移丧失手术治疗时机，探查后关腹。其他病例按不同并发症给予对症用药等保守治疗。
1.4 治疗效果 222例并发症中，残胃癌32例手术剖腹探查12例，实施根治性胃切除食管空肠Roux-en-y吻合术6例，术后存活1～1.5 a 2例，余者手术探查治疗病例均于1 a内死亡，20例因年龄高及整体情况差而放弃治疗；残端破裂及吻合口出血手术治疗痊愈13例，1例术后并发肾功能衰竭死亡；返流性胃炎术后2例症状明显改善，生活质量提高。其他非手术治疗患者其并发症症状经积极用药处理之后均有不同程度控制，治疗效果良好。
2 讨论
胃切除手术治疗胃十二指肠疾病如消化性溃疡等在我国大部分地区仍较广泛应用，其治疗效果也比较满意。但由于胃切除术后胃肠道正常的解剖结构及生理环境被改变，原发病施术后病灶周围组织相关病变的影响，施术医师的操作技术熟练程度及临床经验，患者个体差异等均可产生一定的术后并发症。其中以胃术后胃无力症、胃术后倾倒综合征、碱性返流性胃炎、胃术后急性胰腺炎、胃术后吻合口瘘和十二指肠残端破裂、复发性溃疡并出血、残胃癌、全胃切除术后的营养障碍等发生率相对较高[1]。我院外科20多年来按Billroth Ⅱ式Monihan法及全胃切除Roux-en-y食管空肠重建术式治疗胃十二指肠溃疡等疾病3234例，术后并发症总发生率为6.86%，通过本组病例的分析，我们认为十二指肠残端破裂多发生于十二指肠球部溃疡并穿孔者，残端出血则发生于溃疡旷置术者，营养障碍及倾倒综合征、低血糖综合征多发生于全胃切除者，而返流性胃炎、吻合口出血、复发性溃疡、残胃癌与消化性溃疡合并症及术式无明显关系；对十二指肠球部溃疡合并穿孔者，如发现病灶范围大，炎症水肿明显，残端封闭后常规行十二指肠造瘘术可避免残端破裂的出现，而术中仔细结扎出血点、术后常规应用强有力抗生素也是非常必要，尤其在穿孔腹膜炎病例。胃切除术后，我们常规留置胃管3～5 d，有利于观察残胃出血情况，估计出血量，制订治疗措施，也可经胃管注入局部止血药物，对出血的保守治疗起到一定作用；由于全胃切除术后倾倒综合征及营养障碍等并发症发生率高，对其适应证的掌握应比较严格，一般应用于胃溃疡癌变及胃癌根治术病例的治疗，对消化性溃疡不提倡应用；残胃癌治疗效果差，在其预防方面，目前还没有更好的方法，故提议50岁以上胃大部分切除术后的病人定期行纤维胃镜检查，早期发现病变，早期手术治疗，以期得到根治，提高成活率。
我院外科长期应用单一术式行胃切除术，熟练程度高，术式操作简单，手术时间短，并发症的发生率低，并发症的治疗效果佳，证明胃切除术治疗消化性溃疡及其合并症是切实可行的，值得继续保持推广。
作者单位：惠来县人民医院(515200)
参考文献
1 专题笔谈.胃术后并发症.中国实用外科杂志， 1997， 17(12)：707
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第7期 Vol.20 No.7 1999