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蔡高谋
近年来的临床研究表明，胃食管反流(GER)与部分反复发作性哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停，心绞痛样胸痛有关[1]，但未能引起临床医师的普遍重视，以致延误诊断和治疗。本文报告我院呼吸专科门诊1997～1998年收治的5例因胃食管反流引起的哮喘，以提高对本病的认识。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例中男3例，女2例，年龄32～56岁，中位年龄46岁。
1.2 临床表现 以夜间发作性喘息为主者3例，夜间发作性咳嗽为主者2例，喘咳发作时间最短2个月，最长1 a，伴有嗳气5例(100%)，反酸3例(60%)，咽部不适5例(100%)，咽痛3例(60%)，胸骨后隐痛4例(80%)，其中1例伴有胸骨后压榨样绞痛伴出汗；伴有上腹部不适5例(100%)，饱胀和隐痛4例(80%)，有消化性溃疡史或慢性胃炎史4例(80%)，有反流性食管炎史1例(20%)有慢性胆囊炎史2例(40%)。
1.3 辅助检查 5例全部作胸片检查，3例示肺纹理增粗，1例示肺感染，1例无异常发现。5例全部作胃镜检查，2例发现十二指肠球部溃疡，反流性食管炎，镜下见食管粘膜糜烂，浅表性溃疡，2例发现慢性浅表性胃炎伴食管粘膜肿胀充血，另1例胃溃疡，食管粘膜外观未见明显异常。B超探查2例发现慢性胆囊炎，2例发现脂肪肝。5例全部作肺通气功能检查，FVC、FEV1、PEF呈轻至中度下降。对其中以夜间发作喘息为主的3例进行支气管扩能试验，当吸入舒喘灵10 min后重复进行肺功能检查，FEV1改善率>20%；另2例以夜间发作咳嗽为主的患者进行支气管激发试验，当吸入乙酰甲胆碱后重复上述检查时，FEV1下降>20%，当吸入舒喘灵10 min后再次重复试验时，FEV1恢复原来状态。
1.4 治疗及转归 5例未确诊之前均给予抗生素及解痉，止咳，平喘等治疗，疗程均超过1个月，夜间咳喘未能如期缓解或症状时轻时重，延绵不断，后改用奥美拉唑20 mg、每天2次，吗丁啉或西沙必利10 mg、每天3次，阿斯美2片、每天3次，舒氟美0.1 g、每天2次治疗，2周后夜间喘咳明显减轻，继续服药4周，咳喘症状和反酸嗳气，胸骨后隐痛等症状全部消失，改用法莫替丁40 mg，吗丁林10 mg夜间临睡前服药1次维持4～6周，病情稳定后停药。随访半年，有2例又出现夜间咳喘，重新给予奥美拉唑和西沙必利抗反流治疗1个月，症状完全消失，治疗过程中未发现明显副作用。
2 讨论
2.1 临床表现 胃食管反流相关哮喘并非罕见。其典型的表现有：反复发作性夜间咳嗽，喘息伴有上腹部灼烧感并放射到胸部，胸背部，常因胃酸反流入咽部引起咽痛或声嘶，部分病人则诉有类似心绞痛样胸痛，部分病人可以毫无消化道症状而仅有咽部不适，反复夜间咳喘，复发性肺炎等，部分病人唯一表现就是夜间发作性咳嗽，极易误诊。
2.2 机制 GER引起哮喘的机制尚未完全明了，有二种假说，第一种是微量或大量的反流物吸入气道引起化学性损伤，刺激气道迷走神经受体引起支气管痉挛。第二种假说是反流物使食管粘膜损伤，食管表层粘膜摩烂，迷走神经末梢外露，对反流物敏感性增加，受刺激后间接引起支气管痉挛。
2.3 诊断 如病人有哮喘症状而一两种抗喘药物治疗无效时就应疑有胃食管反流性疾病，对可疑病例可行内镜、食管粘膜活检、食管pH测定等协助诊断，对非典型病例行24 h食管内pH监测，如24 h内>4%的时间pH<4，就说明有病理性反流，且反流与哮喘发作呈正相关[2]。无条件检查者可试行抗反流治疗，以作治疗性诊断。
2.4 治疗 应在常规平喘治疗的基础上配合抗反流治疗，常用的药物有H2受体阻滞剂如雷尼替丁，法莫替丁；质子泵抑制剂如奥美拉唑，兰索拉唑；促胃动力药物如吗丁林，西沙必利等，均可有效缓解GER症状，改善哮喘发作，疗程6～8周。而侧卧位，高枕睡眠可以减少反流物吸入气道，减轻反流症状。但胆碱能和β肾上腺素能拟似药，α肾上腺素能拮抗药，多巴胺，地西泮，钙拮抗剂，吗啡，脂肪，酒精，咖啡因和吸烟等因素均可影响食管下段括约肌功能，诱发GER，应予注意。
作者单位：番禺市人民医院内科(511400)
3 参考文献
1 陈灏珠，主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997.1552～1553
2 赵子文，林材元，戴寿军，等.哮喘和慢阻肺急性加重期食管24小时pH监测.广东医学，1998，19(1)：13
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第9期 Vol.20 No.9 1999
近年来的临床研究表明，胃食管反流(GER)与部分反复发作性哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停，心绞痛样胸痛有关[1]，但未能引起临床医师的普遍重视，以致延误诊断和治疗。本文报告我院呼吸专科门诊1997～1998年收治的5例因胃食管反流引起的哮喘，以提高对本病的认识。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例中男3例，女2例，年龄32～56岁，中位年龄46岁。
1.2 临床表现 以夜间发作性喘息为主者3例，夜间发作性咳嗽为主者2例，喘咳发作时间最短2个月，最长1 a，伴有嗳气5例(100%)，反酸3例(60%)，咽部不适5例(100%)，咽痛3例(60%)，胸骨后隐痛4例(80%)，其中1例伴有胸骨后压榨样绞痛伴出汗；伴有上腹部不适5例(100%)，饱胀和隐痛4例(80%)，有消化性溃疡史或慢性胃炎史4例(80%)，有反流性食管炎史1例(20%)有慢性胆囊炎史2例(40%)。
1.3 辅助检查 5例全部作胸片检查，3例示肺纹理增粗，1例示肺感染，1例无异常发现。5例全部作胃镜检查，2例发现十二指肠球部溃疡，反流性食管炎，镜下见食管粘膜糜烂，浅表性溃疡，2例发现慢性浅表性胃炎伴食管粘膜肿胀充血，另1例胃溃疡，食管粘膜外观未见明显异常。B超探查2例发现慢性胆囊炎，2例发现脂肪肝。5例全部作肺通气功能检查，FVC、FEV1、PEF呈轻至中度下降。对其中以夜间发作喘息为主的3例进行支气管扩能试验，当吸入舒喘灵10 min后重复进行肺功能检查，FEV1改善率>20%；另2例以夜间发作咳嗽为主的患者进行支气管激发试验，当吸入乙酰甲胆碱后重复上述检查时，FEV1下降>20%，当吸入舒喘灵10 min后再次重复试验时，FEV1恢复原来状态。
1.4 治疗及转归 5例未确诊之前均给予抗生素及解痉，止咳，平喘等治疗，疗程均超过1个月，夜间咳喘未能如期缓解或症状时轻时重，延绵不断，后改用奥美拉唑20 mg、每天2次，吗丁啉或西沙必利10 mg、每天3次，阿斯美2片、每天3次，舒氟美0.1 g、每天2次治疗，2周后夜间喘咳明显减轻，继续服药4周，咳喘症状和反酸嗳气，胸骨后隐痛等症状全部消失，改用法莫替丁40 mg，吗丁林10 mg夜间临睡前服药1次维持4～6周，病情稳定后停药。随访半年，有2例又出现夜间咳喘，重新给予奥美拉唑和西沙必利抗反流治疗1个月，症状完全消失，治疗过程中未发现明显副作用。
2 讨论
2.1 临床表现 胃食管反流相关哮喘并非罕见。其典型的表现有：反复发作性夜间咳嗽，喘息伴有上腹部灼烧感并放射到胸部，胸背部，常因胃酸反流入咽部引起咽痛或声嘶，部分病人则诉有类似心绞痛样胸痛，部分病人可以毫无消化道症状而仅有咽部不适，反复夜间咳喘，复发性肺炎等，部分病人唯一表现就是夜间发作性咳嗽，极易误诊。
2.2 机制 GER引起哮喘的机制尚未完全明了，有二种假说，第一种是微量或大量的反流物吸入气道引起化学性损伤，刺激气道迷走神经受体引起支气管痉挛。第二种假说是反流物使食管粘膜损伤，食管表层粘膜摩烂，迷走神经末梢外露，对反流物敏感性增加，受刺激后间接引起支气管痉挛。
2.3 诊断 如病人有哮喘症状而一两种抗喘药物治疗无效时就应疑有胃食管反流性疾病，对可疑病例可行内镜、食管粘膜活检、食管pH测定等协助诊断，对非典型病例行24 h食管内pH监测，如24 h内>4%的时间pH<4，就说明有病理性反流，且反流与哮喘发作呈正相关[2]。无条件检查者可试行抗反流治疗，以作治疗性诊断。
2.4 治疗 应在常规平喘治疗的基础上配合抗反流治疗，常用的药物有H2受体阻滞剂如雷尼替丁，法莫替丁；质子泵抑制剂如奥美拉唑，兰索拉唑；促胃动力药物如吗丁林，西沙必利等，均可有效缓解GER症状，改善哮喘发作，疗程6～8周。而侧卧位，高枕睡眠可以减少反流物吸入气道，减轻反流症状。但胆碱能和β肾上腺素能拟似药，α肾上腺素能拮抗药，多巴胺，地西泮，钙拮抗剂，吗啡，脂肪，酒精，咖啡因和吸烟等因素均可影响食管下段括约肌功能，诱发GER，应予注意。
作者单位：番禺市人民医院内科(511400)
3 参考文献
1 陈灏珠，主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997.1552～1553
2 赵子文，林材元，戴寿军，等.哮喘和慢阻肺急性加重期食管24小时pH监测.广东医学，1998，19(1)：13
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第9期 Vol.20 No.9 1999