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高利洁
新安全法剖宫产术是采用Joel-Cohen开腹方法，与传统方法相比，手术时间短，术中出血少，住院时间短，是一种安全可靠的手术方法。我院自1998年1月开展新安全法剖宫产术，现分析如下。
表1 两组临床观察比较
组别 手术时间(min) 术中出
血量(mL) 术后排气
时间(h) 术后并
发症(%) 住院天数
(d)
观察组 25±5 140±30 13±8 7.4 5
对照组 56±8 220±80 24±14 >14 7
P值 <0.01 <0.05 <0.01 <0.05
1 临床资料
1.1 一般资料 观察组108例，年龄21～35岁；初产妇80例，经产妇28例。对照组取腹部横弧形切口剖宫产组50例，初产妇34例，经产妇16例，年龄22～36岁，两组年龄差异无显著性。
1.2 手术方法 观察组选择两髂前上棘连线下3 cm横直切开皮肤长约13～15 cm，切口中间向下切开脂肪层2 cm达筋膜层，将筋膜层切开2～3 cm切口；用剪刀裁开筋膜层，沿着上下纵行用血管钳分离腹直肌间粘着部位，术者与助手分别将食、中指重叠放在已分离腹直肌之间，均匀缓慢撕拉开腹直肌皮下脂肪与切口等长，用手上、下撕拉腹膜，暴露子宫下段；检查子宫旋转方向，用手术刀横向切开膀胱反折腹膜及子宫肌层约2 cm，向两侧钝性撕开约11 cm，剖宫取胎方法同常规。将子宫娩出腹腔，用1号可吸收线连续锁边缝合子宫肌层，子宫还纳入腹腔，将大网膜轻拉覆盖子宫切口，不缝合反折腹膜及壁层腹膜，连续缝合筋膜层，间断缝合皮下脂肪及皮肤3～5针，术后不压砂袋及置腹带。
1.3 结果 见表1。
2 讨论
采用新安全法剖宫产开腹方法比传统横切口位置高，腹直肌易于撕拉，而传统切口需分离肌层与筋膜粘着处，还需剪开锥状肌肌键。另外，采用脂肪撕拉，保留血管，神经完整，减少出血，减少因结扎、电凝造成的局部缺血，大大缩短时间。子宫肌层切口缝合方法为连续锁边缝合子宫肌层，不仅减少线结，缩短时间，还减少局部组织缺血，有利于子宫切口愈合。不缝合腹膜，术后腹膜无张力，因而减轻了术后切口疼痛的程度，同时缩短时间，缩短了手术时盆腔术野暴露时间，减少了切口感染的机会，降低了术后并发症发生率。
基于上述几个特点，新安全法剖宫产具有手术时间短，损伤少，术中出血少，住院时间及费用减少等优点，同时手术方法简单，易于学习掌握，值得推广应用。
作者单位：惠州市妇幼保健院(516000)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第9期 Vol.20 No.9 1999
新安全法剖宫产术是采用Joel-Cohen开腹方法，与传统方法相比，手术时间短，术中出血少，住院时间短，是一种安全可靠的手术方法。我院自1998年1月开展新安全法剖宫产术，现分析如下。
表1 两组临床观察比较
组别 手术时间(min) 术中出
血量(mL) 术后排气
时间(h) 术后并
发症(%) 住院天数
(d)
观察组 25±5 140±30 13±8 7.4 5
对照组 56±8 220±80 24±14 >14 7
P值 <0.01 <0.05 <0.01 <0.05
1 临床资料
1.1 一般资料 观察组108例，年龄21～35岁；初产妇80例，经产妇28例。对照组取腹部横弧形切口剖宫产组50例，初产妇34例，经产妇16例，年龄22～36岁，两组年龄差异无显著性。
1.2 手术方法 观察组选择两髂前上棘连线下3 cm横直切开皮肤长约13～15 cm，切口中间向下切开脂肪层2 cm达筋膜层，将筋膜层切开2～3 cm切口；用剪刀裁开筋膜层，沿着上下纵行用血管钳分离腹直肌间粘着部位，术者与助手分别将食、中指重叠放在已分离腹直肌之间，均匀缓慢撕拉开腹直肌皮下脂肪与切口等长，用手上、下撕拉腹膜，暴露子宫下段；检查子宫旋转方向，用手术刀横向切开膀胱反折腹膜及子宫肌层约2 cm，向两侧钝性撕开约11 cm，剖宫取胎方法同常规。将子宫娩出腹腔，用1号可吸收线连续锁边缝合子宫肌层，子宫还纳入腹腔，将大网膜轻拉覆盖子宫切口，不缝合反折腹膜及壁层腹膜，连续缝合筋膜层，间断缝合皮下脂肪及皮肤3～5针，术后不压砂袋及置腹带。
1.3 结果 见表1。
2 讨论
采用新安全法剖宫产开腹方法比传统横切口位置高，腹直肌易于撕拉，而传统切口需分离肌层与筋膜粘着处，还需剪开锥状肌肌键。另外，采用脂肪撕拉，保留血管，神经完整，减少出血，减少因结扎、电凝造成的局部缺血，大大缩短时间。子宫肌层切口缝合方法为连续锁边缝合子宫肌层，不仅减少线结，缩短时间，还减少局部组织缺血，有利于子宫切口愈合。不缝合腹膜，术后腹膜无张力，因而减轻了术后切口疼痛的程度，同时缩短时间，缩短了手术时盆腔术野暴露时间，减少了切口感染的机会，降低了术后并发症发生率。
基于上述几个特点，新安全法剖宫产具有手术时间短，损伤少，术中出血少，住院时间及费用减少等优点，同时手术方法简单，易于学习掌握，值得推广应用。
作者单位：惠州市妇幼保健院(516000)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第9期 Vol.20 No.9 1999