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梁淑玲
异位妊娠是妇产科较常见急腹症之一，发病率约占妊娠的0.5%～1%，早期诊断、及时处理，可减轻患者痛苦，延误诊断可危及生命。本文就我院1996～1998年收治的40例异位妊娠病例进行临床分析，探讨其早期诊断及治疗。
1 临床资料
1.1 一般资料 40例中年龄19～43岁，其中20～30岁27 例，已婚31例，未婚9例，初次妊娠7例，两次及以上妊娠33例，有人流史28例，无人流史5例，宫内节育器4例，输卵管结扎后4例，服避孕药2例，有不孕史1例。
1.2 症状与体征 有停经史31例(77.5%)，停经40～90 d，平均47.9 d，有早孕反应7例(17.5%)，腹痛38例(95%)，阴道流血35例(87.5%)，腹部压痛28例(70 %)，反跳痛25例(62.5%)，移动性浊音21例(52.5%)，双合诊宫颈举痛22例(55%)，后穹窿饱满13例(32.5%)，附件包块22例(55%)。
1.3 辅助诊断 后穹窿穿刺术28例中，26例抽出不凝血(92.9%)；1例腹腔穿刺术抽出不凝血；尿绒毛膜促性腺激素(HCG)测定39例中，38例阳性(97.4%)，1例弱阳性；盆腔B超37例，4例见附件孕囊，2例盆腔积液，其余均见附件包块或宫旁包块，全部病例均未见宫内妊娠囊。
1.4 误诊 7例(17.5%)，误诊为宫内妊娠，行人流术5例，不全流产行清宫术1例，1例行药流术未见妊娠囊排出而行清宫术，7例宫内刮出物未见绒毛，病理送检为子宫内膜蜕膜样变。
1.5 治疗与结果 2例保守治疗，余38例行剖腹手术治疗，其中3例作孕卵剔出输卵管成形术，35例行患侧输卵管切除术。患者全部治愈，手术病例均经病理证实为输卵管妊娠。
2 讨论
2.1 诊断 临床表现是诊断异位妊娠最重要的资料，但单凭症状及体征作出诊断，有时假阳性率高达65%[1]，故需借助辅助诊断方法。
RIA自孕妇血清中测出HCG成为诊断早期妊娠最敏感的方法之一，异位妊娠时，滋养细胞发育不良，合体滋养细胞合成HCG量显著减少，使RIA测得血中β-HCG水平明显降低[2]，间隔48～72 h连续测定，增加<66%便可以作出异位妊娠的诊断[1]；本组尿H CG全部为阳性，均提示早期妊娠，但未做β-HCG连续监测。
异位妊娠B超特点为宫腔内无妊娠囊，附件区或宫旁有包块，如腹腔内出血在50 mL以上可探及液化无声区，若在子宫发现妊娠囊或胎心搏动则可确诊。本组中，33例盆腔B超见附件孕囊或附件包块或宫旁包块，全部病例均未见宫内妊娠囊，与报道相符。有报道早期未破裂输卵管妊娠，使用彩色多普勒超声在输卵管环周围的伞端部位可观察到阵阵血流喷射现象，尤如输尿管开口向膀胱喷尿的图像[3]。
在异位妊娠中，后穹窿穿刺是一种常用的辅助诊断方法，能发现腹腔出血，但无法明确出血来源；有报道穿刺的阳性率可达80%～95%[1]，本组阳性率92.9%，基本与报道相符。
本组误诊7例，均误诊为宫内妊娠，故妇检时子宫大小与停经月份不相符者以及药流前，常规作B超检查确定孕周，以免误诊，人流时认真检查宫腔刮出物，未见绒毛者尽快行B超检查及血、尿β-HCG检查排除异位妊娠；当诊断未明，考虑作腹腔镜检查确诊。
2.2 治疗 包括输卵管切除术，保守性手术及药物治疗，本组中2例保守治疗，余38例均行手术治疗。近年来，随着血、尿β-HCG测定及阴道B超，彩超，特别是腹腔镜的临床应用，许多异位妊娠在未破裂前就明确诊断，使保守治疗日益受到重视，其比较常用的药物包括有：氨甲蝶呤(MTX)及5-氟尿嘧啶(5-FU)等。
目前腹腔镜已广泛应用于临床，利用腹腔镜可以行保守性手术及根治性手术，亦可以利用腹腔镜行病灶局部注射药物，大大减轻了患者术后痛苦，缩短了住院时间，是当今世界上输卵管妊娠手术治疗最佳的方法。
作者单位：广州市海珠区妇幼保健院(510240)
参考文献
1 杜成杰，石一复.异位妊娠的诊断.中级医刊，1996，31(12)：35
2 宋岩峰，乐 杰.HCG在诊治输卵管妊娠时的价值.实用妇产科杂志，1996，12( 4)：171
3 凌梅立.异位妊娠的超声图像诊断.实用妇产科杂志，1996，12(4)：170
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第8期 Vol.20 No.8 1999
异位妊娠是妇产科较常见急腹症之一，发病率约占妊娠的0.5%～1%，早期诊断、及时处理，可减轻患者痛苦，延误诊断可危及生命。本文就我院1996～1998年收治的40例异位妊娠病例进行临床分析，探讨其早期诊断及治疗。
1 临床资料
1.1 一般资料 40例中年龄19～43岁，其中20～30岁27 例，已婚31例，未婚9例，初次妊娠7例，两次及以上妊娠33例，有人流史28例，无人流史5例，宫内节育器4例，输卵管结扎后4例，服避孕药2例，有不孕史1例。
1.2 症状与体征 有停经史31例(77.5%)，停经40～90 d，平均47.9 d，有早孕反应7例(17.5%)，腹痛38例(95%)，阴道流血35例(87.5%)，腹部压痛28例(70 %)，反跳痛25例(62.5%)，移动性浊音21例(52.5%)，双合诊宫颈举痛22例(55%)，后穹窿饱满13例(32.5%)，附件包块22例(55%)。
1.3 辅助诊断 后穹窿穿刺术28例中，26例抽出不凝血(92.9%)；1例腹腔穿刺术抽出不凝血；尿绒毛膜促性腺激素(HCG)测定39例中，38例阳性(97.4%)，1例弱阳性；盆腔B超37例，4例见附件孕囊，2例盆腔积液，其余均见附件包块或宫旁包块，全部病例均未见宫内妊娠囊。
1.4 误诊 7例(17.5%)，误诊为宫内妊娠，行人流术5例，不全流产行清宫术1例，1例行药流术未见妊娠囊排出而行清宫术，7例宫内刮出物未见绒毛，病理送检为子宫内膜蜕膜样变。
1.5 治疗与结果 2例保守治疗，余38例行剖腹手术治疗，其中3例作孕卵剔出输卵管成形术，35例行患侧输卵管切除术。患者全部治愈，手术病例均经病理证实为输卵管妊娠。
2 讨论
2.1 诊断 临床表现是诊断异位妊娠最重要的资料，但单凭症状及体征作出诊断，有时假阳性率高达65%[1]，故需借助辅助诊断方法。
RIA自孕妇血清中测出HCG成为诊断早期妊娠最敏感的方法之一，异位妊娠时，滋养细胞发育不良，合体滋养细胞合成HCG量显著减少，使RIA测得血中β-HCG水平明显降低[2]，间隔48～72 h连续测定，增加<66%便可以作出异位妊娠的诊断[1]；本组尿H CG全部为阳性，均提示早期妊娠，但未做β-HCG连续监测。
异位妊娠B超特点为宫腔内无妊娠囊，附件区或宫旁有包块，如腹腔内出血在50 mL以上可探及液化无声区，若在子宫发现妊娠囊或胎心搏动则可确诊。本组中，33例盆腔B超见附件孕囊或附件包块或宫旁包块，全部病例均未见宫内妊娠囊，与报道相符。有报道早期未破裂输卵管妊娠，使用彩色多普勒超声在输卵管环周围的伞端部位可观察到阵阵血流喷射现象，尤如输尿管开口向膀胱喷尿的图像[3]。
在异位妊娠中，后穹窿穿刺是一种常用的辅助诊断方法，能发现腹腔出血，但无法明确出血来源；有报道穿刺的阳性率可达80%～95%[1]，本组阳性率92.9%，基本与报道相符。
本组误诊7例，均误诊为宫内妊娠，故妇检时子宫大小与停经月份不相符者以及药流前，常规作B超检查确定孕周，以免误诊，人流时认真检查宫腔刮出物，未见绒毛者尽快行B超检查及血、尿β-HCG检查排除异位妊娠；当诊断未明，考虑作腹腔镜检查确诊。
2.2 治疗 包括输卵管切除术，保守性手术及药物治疗，本组中2例保守治疗，余38例均行手术治疗。近年来，随着血、尿β-HCG测定及阴道B超，彩超，特别是腹腔镜的临床应用，许多异位妊娠在未破裂前就明确诊断，使保守治疗日益受到重视，其比较常用的药物包括有：氨甲蝶呤(MTX)及5-氟尿嘧啶(5-FU)等。
目前腹腔镜已广泛应用于临床，利用腹腔镜可以行保守性手术及根治性手术，亦可以利用腹腔镜行病灶局部注射药物，大大减轻了患者术后痛苦，缩短了住院时间，是当今世界上输卵管妊娠手术治疗最佳的方法。
作者单位：广州市海珠区妇幼保健院(510240)
参考文献
1 杜成杰，石一复.异位妊娠的诊断.中级医刊，1996，31(12)：35
2 宋岩峰，乐 杰.HCG在诊治输卵管妊娠时的价值.实用妇产科杂志，1996，12( 4)：171
3 凌梅立.异位妊娠的超声图像诊断.实用妇产科杂志，1996，12(4)：170
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第8期 Vol.20 No.8 1999