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游泽山 陈健生 方群
羊水过少的羊膜腔穿刺目前报道不多，现将我院1993年以来50例羊水过少的羊膜腔穿刺报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例来源 所有病例均来自我院产科门诊，产科病房及妇科病房。其中死胎引产12例，巴氏水肿胎引产2例，中孕引产失败4例，亲子鉴定2例，妊娠合并糖耐量异常24例，妊娠合并慢性肾炎2例，妊娠合并IUGR 2例，妊娠合并妊高征2例。其中羊水暗区最大径<1 cm 5例；羊水暗区最大径<2 cm 10例；羊水暗区最大径2～3 cm 35例。
1.2 仪器 日本Aloka-SSD 620型B超仪配VST-50180，3.5 MHz穿刺探头，日本进口22 G，150 mm PTC穿刺针。
1.3 方法 术前病人排空膀胱，取平卧或侧卧位，先用普通探头寻找羊水暗区，避开胎盘和胎儿肢体，确定穿刺点，用已消毒的超声穿刺探头于定位部位，在监视器屏幕上测量穿刺的深度并调整穿刺的角度，穿刺针插入固定槽，在直视下按无菌操作行羊膜腔穿刺。
2 结果
以引产为目的羊膜腔穿刺18例，一次穿刺成功16例，二次穿刺成功2例，穿刺成功率达100%。18例病人均引产成功。未发现胎盘早剥，羊水栓塞，羊水渗漏，宫内感染等并发症。以羊水肺成熟度检查为目的30例，一次穿刺成功26例，二次穿刺成功2例，穿刺未成功2例，穿刺成功率93%。穿刺成功的28例，均羊膜腔内注入地塞米松10 mg。所有病例未发现任何并发症，亦无胎儿损伤，无胎儿呼吸窘迫综合征发生。亲子鉴定2例，均一次穿刺成功，亦未发现任何并发症。成功羊膜腔穿刺48例，总穿刺成功率96%。
3 讨论
3.1 B超引导下羊膜腔穿刺的优点 在超声实时显像下，能清楚地显示子宫轮廓，辨别胎儿、胎盘，羊水暗区与羊膜腔的形态结构。与盲穿不同，在超声引导下行羊膜腔穿刺，术者可在监视器下清楚地看到穿刺针，穿刺的方向及穿刺的深度，而不是单凭落空感。对于一些羊水过少的病例，B超引导下羊膜腔穿刺，可明显提高穿刺的成功率，减少盲穿所造成的母儿创伤。本文成功穿刺48例，无一例出现并发症，说明B超引导下羊水过少的羊膜腔穿刺是盲穿无法比拟的，是一种安全、简便、准确、有效的方法。
3.2 B超引导下羊水过少羊膜穿刺成功的体会 ①穿刺部位的选择，对于羊水过少的病例，应在胎儿肢体侧 或胎儿颈部寻找羊水池，有时改变孕妇体位，或者推动胎儿，可能会找到比较满意的穿刺部位。②穿刺探头应轻贴孕妇腹壁，这样可获得最大的羊水暗区，尽管穿刺探头紧贴腹壁，有利于穿刺针进针，但羊水池会变窄，甚至消失。故穿刺时B超医生应尽量抬起穿刺探头，并在穿刺探头与孕妇腹壁之间使用较多的润滑剂。③穿刺针应该选择比较锋利的进口穿刺针，在穿刺针表面涂一层消毒石蜡油，可以减少穿刺针与孕妇腹壁及子宫壁的摩擦力。④穿刺的速度要快，否则，穿刺针的穿刺方向容易偏离原定的穿刺线。⑤羊水池比较清楚，羊水池内未见明显脐带声影时，穿刺针宜一次穿刺到位。在穿刺前要精确地测量穿刺的深度，否则穿刺太深会损伤胎儿，穿刺太浅将不易穿破胎膜。⑥羊水池内脐带声影较多时，宜分二次进针，因为一次穿入羊膜腔容易穿中脐带。故第1次进针最好到羊膜腔边缘，然后慢慢穿破羊膜腔并推开脐带。⑦若引产病人羊水极少，可能回抽羊水失败，则可考虑注入30～40 mL生理盐水以确定穿刺针在羊膜腔内。
作者单位：中山医科大学附属第一医院妇产科(510080)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第9期 Vol.20 No.9 1999
羊水过少的羊膜腔穿刺目前报道不多，现将我院1993年以来50例羊水过少的羊膜腔穿刺报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例来源 所有病例均来自我院产科门诊，产科病房及妇科病房。其中死胎引产12例，巴氏水肿胎引产2例，中孕引产失败4例，亲子鉴定2例，妊娠合并糖耐量异常24例，妊娠合并慢性肾炎2例，妊娠合并IUGR 2例，妊娠合并妊高征2例。其中羊水暗区最大径<1 cm 5例；羊水暗区最大径<2 cm 10例；羊水暗区最大径2～3 cm 35例。
1.2 仪器 日本Aloka-SSD 620型B超仪配VST-50180，3.5 MHz穿刺探头，日本进口22 G，150 mm PTC穿刺针。
1.3 方法 术前病人排空膀胱，取平卧或侧卧位，先用普通探头寻找羊水暗区，避开胎盘和胎儿肢体，确定穿刺点，用已消毒的超声穿刺探头于定位部位，在监视器屏幕上测量穿刺的深度并调整穿刺的角度，穿刺针插入固定槽，在直视下按无菌操作行羊膜腔穿刺。
2 结果
以引产为目的羊膜腔穿刺18例，一次穿刺成功16例，二次穿刺成功2例，穿刺成功率达100%。18例病人均引产成功。未发现胎盘早剥，羊水栓塞，羊水渗漏，宫内感染等并发症。以羊水肺成熟度检查为目的30例，一次穿刺成功26例，二次穿刺成功2例，穿刺未成功2例，穿刺成功率93%。穿刺成功的28例，均羊膜腔内注入地塞米松10 mg。所有病例未发现任何并发症，亦无胎儿损伤，无胎儿呼吸窘迫综合征发生。亲子鉴定2例，均一次穿刺成功，亦未发现任何并发症。成功羊膜腔穿刺48例，总穿刺成功率96%。
3 讨论
3.1 B超引导下羊膜腔穿刺的优点 在超声实时显像下，能清楚地显示子宫轮廓，辨别胎儿、胎盘，羊水暗区与羊膜腔的形态结构。与盲穿不同，在超声引导下行羊膜腔穿刺，术者可在监视器下清楚地看到穿刺针，穿刺的方向及穿刺的深度，而不是单凭落空感。对于一些羊水过少的病例，B超引导下羊膜腔穿刺，可明显提高穿刺的成功率，减少盲穿所造成的母儿创伤。本文成功穿刺48例，无一例出现并发症，说明B超引导下羊水过少的羊膜腔穿刺是盲穿无法比拟的，是一种安全、简便、准确、有效的方法。
3.2 B超引导下羊水过少羊膜穿刺成功的体会 ①穿刺部位的选择，对于羊水过少的病例，应在胎儿肢体侧 或胎儿颈部寻找羊水池，有时改变孕妇体位，或者推动胎儿，可能会找到比较满意的穿刺部位。②穿刺探头应轻贴孕妇腹壁，这样可获得最大的羊水暗区，尽管穿刺探头紧贴腹壁，有利于穿刺针进针，但羊水池会变窄，甚至消失。故穿刺时B超医生应尽量抬起穿刺探头，并在穿刺探头与孕妇腹壁之间使用较多的润滑剂。③穿刺针应该选择比较锋利的进口穿刺针，在穿刺针表面涂一层消毒石蜡油，可以减少穿刺针与孕妇腹壁及子宫壁的摩擦力。④穿刺的速度要快，否则，穿刺针的穿刺方向容易偏离原定的穿刺线。⑤羊水池比较清楚，羊水池内未见明显脐带声影时，穿刺针宜一次穿刺到位。在穿刺前要精确地测量穿刺的深度，否则穿刺太深会损伤胎儿，穿刺太浅将不易穿破胎膜。⑥羊水池内脐带声影较多时，宜分二次进针，因为一次穿入羊膜腔容易穿中脐带。故第1次进针最好到羊膜腔边缘，然后慢慢穿破羊膜腔并推开脐带。⑦若引产病人羊水极少，可能回抽羊水失败，则可考虑注入30～40 mL生理盐水以确定穿刺针在羊膜腔内。
作者单位：中山医科大学附属第一医院妇产科(510080)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第9期 Vol.20 No.9 1999