顺磁造影剂增强检查在中枢神经系统中应用效果的探讨
http://www.100md.com
李文美
MR造影剂增强检查在临床已大量应用，其必要性及意义已被确认。笔者收集中枢神经系顺磁造影剂增强检查313例，就注药后增强峰值、增强扫描时间、副反应、不同厂家造影剂比较等方面作初步探讨。
1 材料与方法
本组313例中，男199例，女114例，年龄4.5～73岁，平均38.7岁。颅内249例，颅外64例。肿瘤190例，炎性病变36例，血管病变17例，其他70例。设备及技术：Elscint公司GYREX V DLx0.5T超导MR机。增强前后分别作自旋回波(SE)序列T1Wi的横轴、矢状轴或/和冠状轴的同层扫描，TR/TE=450ms/20ms，扫描估时5分24秒。造影剂有北京北陆公司、广州康臣公司的磁显葡胺和德国先灵公司的马根维显3种。按0.2ml/kg体重(0.1mmoL/kg)的剂量1分钟内静脉注射完毕后即刻开始扫描，约20分钟作完2～3个方位的增强前同层T1w扫描。
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增强成功及程度判断方法：正常强化区有强化为成功；正常强化区无强化为失败。病灶强化程度分级：(1)无强化：病灶与邻近相同组织信号相同或注药前后信号无差异。(2)轻度强化：病灶比邻近相同组织或肌肉组织信号略高。(3)中度强化：病灶强化较明显，但较脂肪信号低。(4)重度强化：病灶强化明显，达或高于脂肪信号。
2 结果
313例次增强全部成功。其中有病灶增强245例，无病灶增强68例。增强程度与注药后扫描时间关系见附表。三种造影剂无1例增强失败。应用中均无毒副反应出现。详见表1。
表1 病变增强程度与注药后扫描时间关系
5分钟内 大于5分钟小于15分钟 大于15分钟Δ
肿瘤 炎症 血管病 其他 肿瘤 炎症 血管病 其他 肿瘤 炎症 血管病 其他
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无强化(例) 6 2 2 61 6 0 1 61 4 0 0 7
轻度强化(例) 0 28 9 7 0 29 10 7 0 12 3 4
中度强化(例) 51 4 4 2 39 4 4 2 36 3 5 0
重度强化(例) 133 2 2 0 145 3 2 0 61 5 2 0
重度强化% 70 5.6 11.7 0 76.3 8.3 11.7 0 63.9 25 20 0
注：Δ肿瘤101例，炎症20例，血管病10例，其他11例
3 讨论
3.1 增强峰值与扫描时间：许多研究表明正常人静脉注入Gd-DTPA顺磁造影剂后45分钟药物浓度达峰值，因此理论及造影剂产品说明书上一般都以此时间作为注药后增强扫描的最佳时间。而陈星荣等(1)报道静脉给药后5分钟内血中浓度达峰值，而后血中浓度下降，分布相半衰期为0.2±0.14h，消除相半衰期为1.6±0.13h，静脉给药即进行增强扫描，其增强效果可维持45分钟。本组中枢神经系统肿瘤在注药后5分钟内达重度强化的病例占肿瘤的70%，5～15分钟占76.3%，15分钟后的占63.9%。15分钟内重度强化者比例较高，15分钟后有下降趋势。本组使用中场强MR机SE序列，要获取较好质量的T1w像，一般需扫描 时间5分24秒，增强后作2～3个序列扫描，时间需12～18分钟以上。我们体会，对中枢神经系肿瘤在注药后即开始扫描为好(5分钟内)，以便作第2方位扫描(6～12分钟)或/和第3方位扫描(13～18分钟)时不致延误增强峰值时间。对一些炎性病变或血管病变可适当延迟一些时间。一般20分钟左右完成增强扫描已有较高诊断意义。
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3.2 增强效果：本组用三种不同厂家的Gd-DTPA，313例次正常强化区均见明显强化，评定全部增强成功，三种造影剂增强效果未见明显差异，与文献报道相符(2、3)。
3.3 副反应：Gd-DTPA是安全性较高的造影剂，一般副反应发生率为2.4%，主要有头痛、不适、恶心、呕吐、注射局部冷感等，反应较轻，且呈一过性。本组未见出现毒副反应者。笔者认为，国产Gd-DTPA价格较进口低，而安全性和增强效果均与进口同类产品无明显差异，故可首选使用。
作者单位:李文美 广西医科大学一附院放射科MRI室
参考文献
[1] 陈星荣，沈天真，王毅翔，等.磁共振成像造影剂的现状和进展.中华放射学杂志 1995；29(增刊)：64
[2] 王毅翔，沈天真，陈星荣，等.钆喷替酸葡甲胺在垂体瘤MRI诊断中的应用价值.中华放射学杂志 1995；29(增刊)：22
[3] 梁碧玲，黄穗乔，钟镜联，等.不同剂量的Gd-DTPA给药对组织信号强度的影响.中华放射学杂志 1995；29(增刊)：53
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999, http://www.100md.com
MR造影剂增强检查在临床已大量应用，其必要性及意义已被确认。笔者收集中枢神经系顺磁造影剂增强检查313例，就注药后增强峰值、增强扫描时间、副反应、不同厂家造影剂比较等方面作初步探讨。
1 材料与方法
本组313例中，男199例，女114例，年龄4.5～73岁，平均38.7岁。颅内249例，颅外64例。肿瘤190例，炎性病变36例，血管病变17例，其他70例。设备及技术：Elscint公司GYREX V DLx0.5T超导MR机。增强前后分别作自旋回波(SE)序列T1Wi的横轴、矢状轴或/和冠状轴的同层扫描，TR/TE=450ms/20ms，扫描估时5分24秒。造影剂有北京北陆公司、广州康臣公司的磁显葡胺和德国先灵公司的马根维显3种。按0.2ml/kg体重(0.1mmoL/kg)的剂量1分钟内静脉注射完毕后即刻开始扫描，约20分钟作完2～3个方位的增强前同层T1w扫描。
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增强成功及程度判断方法：正常强化区有强化为成功；正常强化区无强化为失败。病灶强化程度分级：(1)无强化：病灶与邻近相同组织信号相同或注药前后信号无差异。(2)轻度强化：病灶比邻近相同组织或肌肉组织信号略高。(3)中度强化：病灶强化较明显，但较脂肪信号低。(4)重度强化：病灶强化明显，达或高于脂肪信号。
2 结果
313例次增强全部成功。其中有病灶增强245例，无病灶增强68例。增强程度与注药后扫描时间关系见附表。三种造影剂无1例增强失败。应用中均无毒副反应出现。详见表1。
表1 病变增强程度与注药后扫描时间关系
5分钟内 大于5分钟小于15分钟 大于15分钟Δ
肿瘤 炎症 血管病 其他 肿瘤 炎症 血管病 其他 肿瘤 炎症 血管病 其他
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无强化(例) 6 2 2 61 6 0 1 61 4 0 0 7
轻度强化(例) 0 28 9 7 0 29 10 7 0 12 3 4
中度强化(例) 51 4 4 2 39 4 4 2 36 3 5 0
重度强化(例) 133 2 2 0 145 3 2 0 61 5 2 0
重度强化% 70 5.6 11.7 0 76.3 8.3 11.7 0 63.9 25 20 0
注：Δ肿瘤101例，炎症20例，血管病10例，其他11例
3 讨论
3.1 增强峰值与扫描时间：许多研究表明正常人静脉注入Gd-DTPA顺磁造影剂后45分钟药物浓度达峰值，因此理论及造影剂产品说明书上一般都以此时间作为注药后增强扫描的最佳时间。而陈星荣等(1)报道静脉给药后5分钟内血中浓度达峰值，而后血中浓度下降，分布相半衰期为0.2±0.14h，消除相半衰期为1.6±0.13h，静脉给药即进行增强扫描，其增强效果可维持45分钟。本组中枢神经系统肿瘤在注药后5分钟内达重度强化的病例占肿瘤的70%，5～15分钟占76.3%，15分钟后的占63.9%。15分钟内重度强化者比例较高，15分钟后有下降趋势。本组使用中场强MR机SE序列，要获取较好质量的T1w像，一般需扫描 时间5分24秒，增强后作2～3个序列扫描，时间需12～18分钟以上。我们体会，对中枢神经系肿瘤在注药后即开始扫描为好(5分钟内)，以便作第2方位扫描(6～12分钟)或/和第3方位扫描(13～18分钟)时不致延误增强峰值时间。对一些炎性病变或血管病变可适当延迟一些时间。一般20分钟左右完成增强扫描已有较高诊断意义。
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3.2 增强效果：本组用三种不同厂家的Gd-DTPA，313例次正常强化区均见明显强化，评定全部增强成功，三种造影剂增强效果未见明显差异，与文献报道相符(2、3)。
3.3 副反应：Gd-DTPA是安全性较高的造影剂，一般副反应发生率为2.4%，主要有头痛、不适、恶心、呕吐、注射局部冷感等，反应较轻，且呈一过性。本组未见出现毒副反应者。笔者认为，国产Gd-DTPA价格较进口低，而安全性和增强效果均与进口同类产品无明显差异，故可首选使用。
作者单位:李文美 广西医科大学一附院放射科MRI室
参考文献
[1] 陈星荣，沈天真，王毅翔，等.磁共振成像造影剂的现状和进展.中华放射学杂志 1995；29(增刊)：64
[2] 王毅翔，沈天真，陈星荣，等.钆喷替酸葡甲胺在垂体瘤MRI诊断中的应用价值.中华放射学杂志 1995；29(增刊)：22
[3] 梁碧玲，黄穗乔，钟镜联，等.不同剂量的Gd-DTPA给药对组织信号强度的影响.中华放射学杂志 1995；29(增刊)：53
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999, http://www.100md.com