小儿胃肠道植物粪石56例临床分析
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陈星义
胃肠道植物粪石在小儿并不少见、多因短时多量摄入富含纤维素的果实(如：柿子黑枣等)而得病。1993年6月～1998年4月我科共收治小儿胃肠道植物性粪石56例，现对该病的临床表现、诊断、治疗方法进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 本组男38例，女18例，年龄1.5岁～12岁，以学龄前儿童居多。发病时间基本在每年的深秋及初冬季节。
1.2 胃石症3例，均为大龄儿童，一次性摄入柿子在500克以上，食后3天出现症状1例，一周后出现症状2例，主要表现为上腹部阵发性疼痛，恶心、呕吐、上腹部包块，活动度差。
1.3 肠石症53例，以慢性或亚急性肠梗阻入院，病史最短1周，最长2个半月，一般为半个月左右。术前明确食用柿子者48例，仅5例术后追问出病史者。临床有恶心、呕吐，间歇性腹痛，便秘，食欲减退不全梗阻的表现。随着病情发展出现典型的机械性肠梗阻的表现，如：阵发性绞痛，腹胀加重，呕吐、停止排便、排气。查体：酸胀，可见肠型，肠鸣音亢进或气过水声，可叩出移动性浊音、腹穿可抽得淡黄色的腹腔渗液。
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1.4 x线及“B超”检查：钡餐可见随体位变化的胃内充盈缺损，上腹部“B超”可探及香蕉样的回声区，本组3例胃石症患儿术前全部确诊。53例肠石症患儿腹部立位x线片可有典型的x线征，中腹部可见一拱桥样扩大的肠襻或阶梯样液平面，下腹部无肠气，梗阻肠段无一例有结石影。B超检查无特异表现。
1.5 治疗结果：对胃石症先采用中药或碱性药物排石，无效后改硬外麻下开腹碎石1例，胃切开取石术2例。53例肠石症中，硬外膜麻下开腹肠外碎石51例。肠切开取石2例，此2例中1例因粪石再发致肠狭窄，行肠切除吻合术而愈。本组56例均获治愈。
2 讨论
2.1 关于柿石形成原因：一般认为(1)未成熟柿浆和成熟的柿皮中含有一种富有收敛性的物质——鞣酸，鞣酸在胃内的胃酸作用下与蛋白质结合成为不溶于水的沉淀物，其中主要是鞣酸蛋白，这些粘稠的沉淀物与柿子中的果胶和树胶将柿皮、柿纤维和食物残渣等胶着在一起，形成凝块，愈积愈大，遂成柿石。空腹进食上述过程进展更快。因此，儿童不宜空腹进食未成熟的柿子。
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2.2 柿石可发生在消化道的任何部位，但以胃及小肠结石多见，临床表现取决于发病时结石所在的位置，主要表现为胃石症及粪石性肠梗阻。
2.3 胃石症的治疗：北京儿童医院主张(2)以体外手法碎石为主，认为胃石形成到出现症状的时间短，胃壁相对较厚，能承受一定的压力，而小儿腹壁相对较薄，可以从体外捏碎。而本组3例胃石症患儿，其中2例病程超过2周，上腹部包块较大，且呕吐物含有咖啡样物，表明胃粘膜有损伤，逐行胃切开取石术、术中取出的胃石体积分别为20cm×10cm×6cm及15cm×8cm×5cm，质地较坚韧，胃突部小弯则均有直径1.5cm的溃疡面，深达肌层。另1例病程10天，入院后先给中药及碱性药物治疗1周无效后改剖腹探查，术中发现胃石比较松软，可以捏碎，遂不切胃，将结石捏碎后并轻送入小肠通过回盲部推入结肠，术后很快康复。因此，对胃石症患儿，我们认为病程短，包块小，可行体外碎石，病程超过2周，且呕吐物含有咖啡样物者宜行切胃取石术。胃石包块大，保守治疗难以凑效。
, http://www.100md.com 2.4 柿石引起的堵塞性肠梗阻，从不完全性发展到完全性肠梗阻，病程的半个月左右。本组53例肠石症，术前明确食柿子史者48例，入院时均出现典型的完全性机械性肠梗阻的症状，腹部立位x线片虽不能显示肠结石影像，亦有典型的表现：中腹部可见拱桥样的扩大肠襻或阶梯样液平，下腹部无肠气，即可考虑为柿石性肠梗阻。53例粪石性肠梗阻全部手术探查，其中有2例光保守治疗无效后改手术治疗。术中可见腹腔均有不等量的谈黄色渗液，最多为500ml，最少亦有100ml左右。结石肠段约为8～10cm。梗阻近端肠管明显扩张，严重者浆膜表面有广泛的点状瘀血斑，梗阻远端肠管空瘪无气。粪石较坚韧，但可以手法捏碎。除2例梗阻近端肠管扩张严重，肠壁充血明显，血运欠佳而行肠切开取石术外，其余51例均行肠外手法碎石。其中值得注意的是应将粉碎的粪石轻送过回盲部进入结肠，否则粉碎了的粪石会重新聚积在一起堵塞肠管引起再次梗阻。本组有一例空肠段粪石，碎石后即关腹，术后一个月在肠管原来位置重新形成粪石梗阻，后经二次手术将粪石推送过回育部进入结肠而治愈。另外为避免遗留多发结石，应常规探查全部消化道。实践证明，手法碎石治疗粪石性肠梗阻具有操作容易，不损伤肠管、减少腹腔污染及术后肠粘连，肠狭窄等并发症发生的优点。
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胃肠道植物粪石只要明确病史，可以做到早期诊断，及时治疗，一般预后良好。否则延误诊断可造成肠绞窄、肠坏死、败血症及中毒性休克，甚致危及患儿生命。
作者单位:陈星义 广西区妇幼保健院小儿外科
参考文献
[1] 吕福林，毕王华，张主文主编.小儿外科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1990：332
[2] 董毓珍，张金哲，罗 明.小儿胃肠道植物粪石，中华小儿外科杂志 1991；12(1)：16
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999, http://www.100md.com
胃肠道植物粪石在小儿并不少见、多因短时多量摄入富含纤维素的果实(如：柿子黑枣等)而得病。1993年6月～1998年4月我科共收治小儿胃肠道植物性粪石56例，现对该病的临床表现、诊断、治疗方法进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 本组男38例，女18例，年龄1.5岁～12岁，以学龄前儿童居多。发病时间基本在每年的深秋及初冬季节。
1.2 胃石症3例，均为大龄儿童，一次性摄入柿子在500克以上，食后3天出现症状1例，一周后出现症状2例，主要表现为上腹部阵发性疼痛，恶心、呕吐、上腹部包块，活动度差。
1.3 肠石症53例，以慢性或亚急性肠梗阻入院，病史最短1周，最长2个半月，一般为半个月左右。术前明确食用柿子者48例，仅5例术后追问出病史者。临床有恶心、呕吐，间歇性腹痛，便秘，食欲减退不全梗阻的表现。随着病情发展出现典型的机械性肠梗阻的表现，如：阵发性绞痛，腹胀加重，呕吐、停止排便、排气。查体：酸胀，可见肠型，肠鸣音亢进或气过水声，可叩出移动性浊音、腹穿可抽得淡黄色的腹腔渗液。
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1.4 x线及“B超”检查：钡餐可见随体位变化的胃内充盈缺损，上腹部“B超”可探及香蕉样的回声区，本组3例胃石症患儿术前全部确诊。53例肠石症患儿腹部立位x线片可有典型的x线征，中腹部可见一拱桥样扩大的肠襻或阶梯样液平面，下腹部无肠气，梗阻肠段无一例有结石影。B超检查无特异表现。
1.5 治疗结果：对胃石症先采用中药或碱性药物排石，无效后改硬外麻下开腹碎石1例，胃切开取石术2例。53例肠石症中，硬外膜麻下开腹肠外碎石51例。肠切开取石2例，此2例中1例因粪石再发致肠狭窄，行肠切除吻合术而愈。本组56例均获治愈。
2 讨论
2.1 关于柿石形成原因：一般认为(1)未成熟柿浆和成熟的柿皮中含有一种富有收敛性的物质——鞣酸，鞣酸在胃内的胃酸作用下与蛋白质结合成为不溶于水的沉淀物，其中主要是鞣酸蛋白，这些粘稠的沉淀物与柿子中的果胶和树胶将柿皮、柿纤维和食物残渣等胶着在一起，形成凝块，愈积愈大，遂成柿石。空腹进食上述过程进展更快。因此，儿童不宜空腹进食未成熟的柿子。
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2.2 柿石可发生在消化道的任何部位，但以胃及小肠结石多见，临床表现取决于发病时结石所在的位置，主要表现为胃石症及粪石性肠梗阻。
2.3 胃石症的治疗：北京儿童医院主张(2)以体外手法碎石为主，认为胃石形成到出现症状的时间短，胃壁相对较厚，能承受一定的压力，而小儿腹壁相对较薄，可以从体外捏碎。而本组3例胃石症患儿，其中2例病程超过2周，上腹部包块较大，且呕吐物含有咖啡样物，表明胃粘膜有损伤，逐行胃切开取石术、术中取出的胃石体积分别为20cm×10cm×6cm及15cm×8cm×5cm，质地较坚韧，胃突部小弯则均有直径1.5cm的溃疡面，深达肌层。另1例病程10天，入院后先给中药及碱性药物治疗1周无效后改剖腹探查，术中发现胃石比较松软，可以捏碎，遂不切胃，将结石捏碎后并轻送入小肠通过回盲部推入结肠，术后很快康复。因此，对胃石症患儿，我们认为病程短，包块小，可行体外碎石，病程超过2周，且呕吐物含有咖啡样物者宜行切胃取石术。胃石包块大，保守治疗难以凑效。
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, 百拇医药
胃肠道植物粪石只要明确病史，可以做到早期诊断，及时治疗，一般预后良好。否则延误诊断可造成肠绞窄、肠坏死、败血症及中毒性休克，甚致危及患儿生命。
作者单位:陈星义 广西区妇幼保健院小儿外科
参考文献
[1] 吕福林，毕王华，张主文主编.小儿外科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1990：332
[2] 董毓珍，张金哲，罗 明.小儿胃肠道植物粪石，中华小儿外科杂志 1991；12(1)：16
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GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999, http://www.100md.com