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李康英
慢性宫颈炎是妇科门诊最常见的疾病之一，治疗方法甚多，目前国内使用激光治疗该病相当普及。本文总结了384例慢性宫颈炎激光治疗体会，并对影响疗效的因素与操作技术进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 384例均为我院激光科门诊患者，年龄16～54岁，平均34.2岁。宫颈糜烂分型及诊断标准参照有关文献[1]，其中轻度35例，中度107例，重度242例；合并宫颈息肉56例，息肉大小约0.5 cm×0.5 cm～2.0 cm×4.0 cm；宫颈肌瘤5例，瘤体位于宫颈上唇或下唇，呈单发或多发，大小约1.5 cm×1.5 cm～2.0 cm×3.0 cm；宫颈湿疣54例，部分伴有宫颈外翻、旧裂、纳氏囊肿等，宫颈刮片找癌细胞均为阴性，息肉与肌瘤均为病理切片所证实。
1.2 仪器 广州激光技术研究所生产的CO2激光治疗机，波长10.6 μm,功率1～30 W。Nd∶YAG激光治疗机，波长1.064 μm,功率1～100 W。
1.3 方法 手术日期选在月经干净后3～5 d,暴露宫颈常规消毒，CO2激光输出功率15～20 W，功率密度477.7～796.2 J/cm2。Nd∶YAG激光30～35 W，功率密度12 000～16 000 J/cm2。对病灶进行凝固汽化，术毕宫颈形成浅锥形凹陷。术后口服抗生素1周，避免房事2个月。
1.4 结果 激光治疗术后3个月复查宫颈光滑，创面由鳞状上皮覆盖，合并病变消失为治愈标准。本组384例，用CO2激光治疗155例，其中轻度糜烂35例均一次治愈，中～重度糜烂120例，一次治愈52例(56.1%)，二次治愈68例(43.9%)。用Nd∶YAG激光治疗229例，一次治愈212例(92.6%),二次治愈17例(7.4%)，总有效率100%。
2 讨论
不同程度的宫颈糜烂均可使用激光治疗，由于激光的波长不同而性能有异，根据临床分型选用不同种类的激光器有助于提高疗效。CO2激光波长10.6 μm,具有快速汽化组织的特点，照射穿透浅，创面易于愈合，适用于轻度宫颈糜烂。而功率过高时光束锐利，切割组织快，止血效果差，治疗中～重度糜烂易引起组织出血，导致汽化不完全，病灶残留影响疗效。因此，CO2激光对中～重度宫颈糜烂疗效不尽满意，有些病例治疗失败是由于治疗深度不够所致，因此，激光汽化达到理想的深度是提高疗效的关键。Nd∶YAG激光波长1.064 μm，穿透组织深，止血效果好，是彻底消除病变保证治疗深度的理想光源，中度以上的宫颈糜烂选用Nd∶YAG激光治疗可提高一次治愈率。宫颈慢性炎症常引起增生肥大伴有旧裂外翻。我们采用Nd∶YAG激光35W对病变的宫颈进行“整容”，先用光纤非接触性照射整个宫颈，使组织凝固发白，封闭小血管防止出血，再用光纤直接接触病灶，从宫颈周边向宫颈管口反复呈扫描状烧灼汽化，宫颈周边汽化深度0.5 cm，宫颈管口约1 cm，外观呈浅锥形并显露出黄白色致密结缔组织，一次性彻底清除又不至于过深伤及宫颈管组织。229例患者3个月术后复查，仅有17例宫颈管口尚有少许炎性组织残留需补做浅层激光治疗痊愈，其余均一次治愈，未发现宫颈管狭窄闭锁。宫颈糜烂伴发的息肉、纳氏囊肿及宫颈肌瘤应同时治疗，可缩短疗程，提高一次治愈率。对宫颈息肉处理需慎重，尤其是巨大息肉，基底较宽脱出宫颈管外，为避免蒂部残端出血，治疗不彻底引起复发而不宜用CO2激光治疗。采用Nd∶YAG激光30 W进行组织间疗法，将光纤直接插入息肉体部照射使之凝固萎缩，再彻底汽化蒂部防止复发。本组56例伴有息肉者，CO2激光治疗6例，其中2例术后2个月复发，1例术后10 d残留蒂部出血接受再次治疗。Nd∶YAG激光治疗50例均一次性治愈，对伴发宫颈湿疣又累及生殖道湿疣者应一并汽化治疗，因为疣病毒以自身种植传播为特点，分次治疗易造成创面的反复种植感染而使病程迁延不愈。此外术前治疗生殖道各种炎症是提高疗效不可忽视的因素；对伴有急性生殖道炎症或霉菌、滴虫、衣原体、支原体、淋球菌等感染应先治疗炎症，再进行宫颈炎的治疗。
作者单位：李康英 暨南大学医学院第一附属医院激光科 510630
参考文献
1 丁爱华，盛 林，徐国祥.激光妇产科学.广州：广东科技出版社，1996.104
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999
慢性宫颈炎是妇科门诊最常见的疾病之一，治疗方法甚多，目前国内使用激光治疗该病相当普及。本文总结了384例慢性宫颈炎激光治疗体会，并对影响疗效的因素与操作技术进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 384例均为我院激光科门诊患者，年龄16～54岁，平均34.2岁。宫颈糜烂分型及诊断标准参照有关文献[1]，其中轻度35例，中度107例，重度242例；合并宫颈息肉56例，息肉大小约0.5 cm×0.5 cm～2.0 cm×4.0 cm；宫颈肌瘤5例，瘤体位于宫颈上唇或下唇，呈单发或多发，大小约1.5 cm×1.5 cm～2.0 cm×3.0 cm；宫颈湿疣54例，部分伴有宫颈外翻、旧裂、纳氏囊肿等，宫颈刮片找癌细胞均为阴性，息肉与肌瘤均为病理切片所证实。
1.2 仪器 广州激光技术研究所生产的CO2激光治疗机，波长10.6 μm,功率1～30 W。Nd∶YAG激光治疗机，波长1.064 μm,功率1～100 W。
1.3 方法 手术日期选在月经干净后3～5 d,暴露宫颈常规消毒，CO2激光输出功率15～20 W，功率密度477.7～796.2 J/cm2。Nd∶YAG激光30～35 W，功率密度12 000～16 000 J/cm2。对病灶进行凝固汽化，术毕宫颈形成浅锥形凹陷。术后口服抗生素1周，避免房事2个月。
1.4 结果 激光治疗术后3个月复查宫颈光滑，创面由鳞状上皮覆盖，合并病变消失为治愈标准。本组384例，用CO2激光治疗155例，其中轻度糜烂35例均一次治愈，中～重度糜烂120例，一次治愈52例(56.1%)，二次治愈68例(43.9%)。用Nd∶YAG激光治疗229例，一次治愈212例(92.6%),二次治愈17例(7.4%)，总有效率100%。
2 讨论
不同程度的宫颈糜烂均可使用激光治疗，由于激光的波长不同而性能有异，根据临床分型选用不同种类的激光器有助于提高疗效。CO2激光波长10.6 μm,具有快速汽化组织的特点，照射穿透浅，创面易于愈合，适用于轻度宫颈糜烂。而功率过高时光束锐利，切割组织快，止血效果差，治疗中～重度糜烂易引起组织出血，导致汽化不完全，病灶残留影响疗效。因此，CO2激光对中～重度宫颈糜烂疗效不尽满意，有些病例治疗失败是由于治疗深度不够所致，因此，激光汽化达到理想的深度是提高疗效的关键。Nd∶YAG激光波长1.064 μm，穿透组织深，止血效果好，是彻底消除病变保证治疗深度的理想光源，中度以上的宫颈糜烂选用Nd∶YAG激光治疗可提高一次治愈率。宫颈慢性炎症常引起增生肥大伴有旧裂外翻。我们采用Nd∶YAG激光35W对病变的宫颈进行“整容”，先用光纤非接触性照射整个宫颈，使组织凝固发白，封闭小血管防止出血，再用光纤直接接触病灶，从宫颈周边向宫颈管口反复呈扫描状烧灼汽化，宫颈周边汽化深度0.5 cm，宫颈管口约1 cm，外观呈浅锥形并显露出黄白色致密结缔组织，一次性彻底清除又不至于过深伤及宫颈管组织。229例患者3个月术后复查，仅有17例宫颈管口尚有少许炎性组织残留需补做浅层激光治疗痊愈，其余均一次治愈，未发现宫颈管狭窄闭锁。宫颈糜烂伴发的息肉、纳氏囊肿及宫颈肌瘤应同时治疗，可缩短疗程，提高一次治愈率。对宫颈息肉处理需慎重，尤其是巨大息肉，基底较宽脱出宫颈管外，为避免蒂部残端出血，治疗不彻底引起复发而不宜用CO2激光治疗。采用Nd∶YAG激光30 W进行组织间疗法，将光纤直接插入息肉体部照射使之凝固萎缩，再彻底汽化蒂部防止复发。本组56例伴有息肉者，CO2激光治疗6例，其中2例术后2个月复发，1例术后10 d残留蒂部出血接受再次治疗。Nd∶YAG激光治疗50例均一次性治愈，对伴发宫颈湿疣又累及生殖道湿疣者应一并汽化治疗，因为疣病毒以自身种植传播为特点，分次治疗易造成创面的反复种植感染而使病程迁延不愈。此外术前治疗生殖道各种炎症是提高疗效不可忽视的因素；对伴有急性生殖道炎症或霉菌、滴虫、衣原体、支原体、淋球菌等感染应先治疗炎症，再进行宫颈炎的治疗。
作者单位：李康英 暨南大学医学院第一附属医院激光科 510630
参考文献
1 丁爱华，盛 林，徐国祥.激光妇产科学.广州：广东科技出版社，1996.104
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999