单侧多功能外固定支架治疗四肢长骨骨折36例
http://www.100md.com
陈进雄 谢锐光 谢 解 侯锦坤 汪文录 蔡奇志
我院自1996年1月～1998年6月应用单侧多功能外固定支架治疗四肢长骨骨折36例,38个肢体,经临床观察,疗效满意。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例38侧肢体，男28例，女8例，年龄8～67岁，平均34岁。骨折部位：胫骨27例29个肢体，股骨4例，肱骨5例。骨折类型：横断移位15例，斜面及螺旋骨折10例，粉碎性骨折11例(其中多段骨折3例，骨离体再植回1例)。开放性骨折16例，闭合性骨折20例。合并伤：创伤性休克5例，脑外伤3例，其他部位骨折9例。
1.2 治疗方法 麻醉生效后，闭合性骨折在透视下行手法骨折初步复位，开放性骨折彻底清创后将骨折复位，如为粉碎性骨折可用钢丝或螺钉作简单的内固定，而使用模具及相应的配套工具，在其两端各穿入两枚固定螺钉，穿钉部位是肱骨选择在肩峰与肱骨外踝连线上，股骨则在大粗隆顶点与股骨外踝之间连线上，胫骨在其前内侧的纵向连线上，四枚螺钉都固定在骨干的中轴上，相互平行，以穿过对侧皮质两个螺纹为度。上钉后安置外固定支架，根据骨折对位对线情况调整万向功能，并作支架延伸或压缩，使骨主体复位达到满意后锁住各关节，外支架固定与骨组织构成一个稳定整体。
, 百拇医药
术后用75%酒精滴针孔处，每天2次，适当应用抗生素以预防感染，定时更换敷料。同时鼓励病人作伤肢肌肉的主动伸屈活动，定期检查固定架有否松动，当X线显示有骨痂或骨折线模糊时，将延伸装置锁钮松开，使之动力化，以促进骨折部按生理需要进行修复。
1.3 治疗结果 本组有34例获得6～23个月随防。下肢骨折手术后扶拐下地行走时间最早7 d，平均2周。弃拐下床行走时间平均6周。骨折愈合时间平均为：肱骨12周，胫骨17周，股骨20周。拆除支架时间最短75 d，最长185 d，平均为98 d。治愈率100%。并发症：针道感染20枚，占13%，螺钉松动6枚，占4.9%。无一例出现骨不连接和继发感染。
2 讨论
手术决非骨折治疗的唯一选择，而非手术方法对部分骨折，不仅可用，而且更有一定的可取之处。问题在于如何改进固定的方式，本文应用单支架外固定方法治疗四肢骨折36例，骨折愈合快，并发症少，治愈率100%。
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单侧多功能外固定支架技术在治疗四肢骨折优点在于：①该支架设计巧妙，结构简单，操作方便，损伤性小。②便于创面处理及早期功能锻炼，防止关节僵硬及肌肉萎缩。③力学性能稳定、可靠，万向关节调节骨折的整复与固定提供极大的灵活性，可自由伸缩调节，对骨端行延长和压缩，有利于骨折愈合。缺点：①固定针孔感染，为较轻并发症，本组有20枚针孔感染，占13%。可能是固定时间长及异物反应所致。②外固定针松动，本组有6枚，占4.9%。以上并发症经更换敷料，针孔滴注75%酒精，应用抗生素，将松动螺钉旋紧等处理，即可达到骨折愈合。
为了预防并发症的发生，还应注意以下几个问题：①固定针穿入要正确，切忌反复穿入或进入过深后退回；②开放性骨折，要彻底清创，术后应用有效的抗生素，以及更换敷料；③对不稳定性骨折，如斜形、螺旋形骨折或有较大较多碎骨块的骨折不必过份强调穿针闭合复位这种形式，可在骨折处切开一小口，用钢丝或螺钉作简易内固定，能显著提高骨折固定的稳定性。本组有21例不稳定性骨折采用这类方式加强固定，结果均未见骨折再移位。这证明了结合简单的复合固定方式对防止不稳定骨折再移位有明显效果。
作者单位：陈进雄 谢锐光 谢 解 侯锦坤 汪文录 蔡奇志 德庆县人民医院骨科(526600)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第4期 No.4 1999, http://www.100md.com
我院自1996年1月～1998年6月应用单侧多功能外固定支架治疗四肢长骨骨折36例,38个肢体,经临床观察,疗效满意。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例38侧肢体，男28例，女8例，年龄8～67岁，平均34岁。骨折部位：胫骨27例29个肢体，股骨4例，肱骨5例。骨折类型：横断移位15例，斜面及螺旋骨折10例，粉碎性骨折11例(其中多段骨折3例，骨离体再植回1例)。开放性骨折16例，闭合性骨折20例。合并伤：创伤性休克5例，脑外伤3例，其他部位骨折9例。
1.2 治疗方法 麻醉生效后，闭合性骨折在透视下行手法骨折初步复位，开放性骨折彻底清创后将骨折复位，如为粉碎性骨折可用钢丝或螺钉作简单的内固定，而使用模具及相应的配套工具，在其两端各穿入两枚固定螺钉，穿钉部位是肱骨选择在肩峰与肱骨外踝连线上，股骨则在大粗隆顶点与股骨外踝之间连线上，胫骨在其前内侧的纵向连线上，四枚螺钉都固定在骨干的中轴上，相互平行，以穿过对侧皮质两个螺纹为度。上钉后安置外固定支架，根据骨折对位对线情况调整万向功能，并作支架延伸或压缩，使骨主体复位达到满意后锁住各关节，外支架固定与骨组织构成一个稳定整体。
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术后用75%酒精滴针孔处，每天2次，适当应用抗生素以预防感染，定时更换敷料。同时鼓励病人作伤肢肌肉的主动伸屈活动，定期检查固定架有否松动，当X线显示有骨痂或骨折线模糊时，将延伸装置锁钮松开，使之动力化，以促进骨折部按生理需要进行修复。
1.3 治疗结果 本组有34例获得6～23个月随防。下肢骨折手术后扶拐下地行走时间最早7 d，平均2周。弃拐下床行走时间平均6周。骨折愈合时间平均为：肱骨12周，胫骨17周，股骨20周。拆除支架时间最短75 d，最长185 d，平均为98 d。治愈率100%。并发症：针道感染20枚，占13%，螺钉松动6枚，占4.9%。无一例出现骨不连接和继发感染。
2 讨论
手术决非骨折治疗的唯一选择，而非手术方法对部分骨折，不仅可用，而且更有一定的可取之处。问题在于如何改进固定的方式，本文应用单支架外固定方法治疗四肢骨折36例，骨折愈合快，并发症少，治愈率100%。
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单侧多功能外固定支架技术在治疗四肢骨折优点在于：①该支架设计巧妙，结构简单，操作方便，损伤性小。②便于创面处理及早期功能锻炼，防止关节僵硬及肌肉萎缩。③力学性能稳定、可靠，万向关节调节骨折的整复与固定提供极大的灵活性，可自由伸缩调节，对骨端行延长和压缩，有利于骨折愈合。缺点：①固定针孔感染，为较轻并发症，本组有20枚针孔感染，占13%。可能是固定时间长及异物反应所致。②外固定针松动，本组有6枚，占4.9%。以上并发症经更换敷料，针孔滴注75%酒精，应用抗生素，将松动螺钉旋紧等处理，即可达到骨折愈合。
为了预防并发症的发生，还应注意以下几个问题：①固定针穿入要正确，切忌反复穿入或进入过深后退回；②开放性骨折，要彻底清创，术后应用有效的抗生素，以及更换敷料；③对不稳定性骨折，如斜形、螺旋形骨折或有较大较多碎骨块的骨折不必过份强调穿针闭合复位这种形式，可在骨折处切开一小口，用钢丝或螺钉作简易内固定，能显著提高骨折固定的稳定性。本组有21例不稳定性骨折采用这类方式加强固定，结果均未见骨折再移位。这证明了结合简单的复合固定方式对防止不稳定骨折再移位有明显效果。
作者单位：陈进雄 谢锐光 谢 解 侯锦坤 汪文录 蔡奇志 德庆县人民医院骨科(526600)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第4期 No.4 1999, http://www.100md.com