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陈 航 冯东禧
跟腱断裂在小腿和足部肌腱损伤中最为常见，如处理不当，可导致功能障碍。我院于1987～1997年间共治疗56例跟腱断裂患者，现予以总结并对其手术治疗方法进行讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 男40例，女16例，全部为单侧完全性断裂，年龄7～62岁，平均年龄25岁。开放性损伤48例，发生于本组各年龄段，全为直接切割伤，如锐器、车祸伤等。闭合性损伤8例，年龄多在40岁左右，多发生于剧烈运动，如跳跃、体操。受伤至就诊时间0.5 h～3个月，多在6 h内就诊，5例超过1个月。开放性损伤部位多在跟骨附着点上3～6 cm,断端一般整齐；闭合性损伤断裂部位于跟骨附着点上4 cm左右，断端呈马尾状。2例被摩托车链条所伤至跟腱断裂合并跟骨粉碎骨折，3例合并皮肤撕脱伤，2例跟腱断裂缝合后再断裂。
1.2 治疗结果 诊断明确后，均早期行手术治疗，术后石膏托固定，平均12 d拆线，改用患肢管型石膏将膝关节屈曲约15°，踝关节跖屈5°固定，并行功能锻炼。4～6周后拆除石膏，进行理疗、中药外洗，扶拐行走，随访0.5～10 a。53例患者功能恢复良好，3例功能障碍，跛行。
2 讨论
2.1 诊断 开放性损伤诊断较明确，若清创时仔细探查伤口，跖屈踝关节检查跟腱断端，一般不会漏诊；闭合性新鲜损伤，由于没有伤口，且作用在跟腱上的肌肉的力量约占踝关节跖屈力量的87%，使踝关节仍能主动跖屈，所以不仔细检查，只注意足能否有跖屈功能，将导致漏诊。本组有4例患者在外院漏诊，如采用Thompson法检查，一般可避免该情况发生；如怀疑合并骨折，应拍片确诊。
2.2 手术治疗 本组开放性跟腱断裂绝大多数手术采用清创加直接缝合，其中6例采用Bunnell法缝合，40例褥式缝合，2例采用Lindholm法，均取得满意效果；2例合并跟骨骨折，由于跟骨粉碎性骨折及跟腱破烂，损伤严重，最后导致功能障碍。
本组闭合性损伤者8例(男6例，女2例)，年龄在40岁以上有7例，且多为体育及文艺工作者，提示跟腱断裂与退行性改变、跟腱的劳损有关。其中陈旧性断裂5例，均超过1个月，最长3个月，由于时间长，腓肠肌的瘢痕萎缩、短缩及无力，常需切除瘢痕作跟腱修补，而不应勉强端对端吻合，以免因跟腱短缩而发生足下垂，采用近侧肌腱延长，用阔筋膜修补缺损处。4例为闭合性损伤，在外院漏诊后转来，采取Bosworth术式，均取得满意效果；1例为跟腱开放断裂，合并皮肤坏死，采用带蒂腱膜修补术加带蒂腓肠肌皮瓣修补跟腱及创面，但由于跟腱长时间暴露感染(3个月)，跟腱坏死，最终导致功能障碍。另外3例采用直接缝合术。
2.3 跟腱断裂并发症 常见为术后再断裂，本文有2例，均为外院治疗，因术后或拆线后未做外固定行走所致，所以跟腱断裂需要固定足够时间，要视患者情况采用手术方式，另有6例开放性跟腱断裂，因污染严重(滑入厕所被瓷器伤4例，车祸伤机油污染伤口2例)，术后感染，予加强抗感染、换药，但愈合时间延长，有4例轻度跟腱挛缩，2例皮肤瘢痕与跟腱粘连，经过功能锻炼后均恢复满意；1例皮肤坏死，导致功能障碍。
综上所述，跟腱断裂，无论开放性或闭合性均可采用直接缝合法。陈旧性跟腱断裂，采用Bosworth法均取得令人满意的效果。跟腱断裂后功能恢复与其有无合并伤及并发症有很大关系。
作者单位：陈 航 冯东禧 广东医学院附属医院外科(524001)
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999
跟腱断裂在小腿和足部肌腱损伤中最为常见，如处理不当，可导致功能障碍。我院于1987～1997年间共治疗56例跟腱断裂患者，现予以总结并对其手术治疗方法进行讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 男40例，女16例，全部为单侧完全性断裂，年龄7～62岁，平均年龄25岁。开放性损伤48例，发生于本组各年龄段，全为直接切割伤，如锐器、车祸伤等。闭合性损伤8例，年龄多在40岁左右，多发生于剧烈运动，如跳跃、体操。受伤至就诊时间0.5 h～3个月，多在6 h内就诊，5例超过1个月。开放性损伤部位多在跟骨附着点上3～6 cm,断端一般整齐；闭合性损伤断裂部位于跟骨附着点上4 cm左右，断端呈马尾状。2例被摩托车链条所伤至跟腱断裂合并跟骨粉碎骨折，3例合并皮肤撕脱伤，2例跟腱断裂缝合后再断裂。
1.2 治疗结果 诊断明确后，均早期行手术治疗，术后石膏托固定，平均12 d拆线，改用患肢管型石膏将膝关节屈曲约15°，踝关节跖屈5°固定，并行功能锻炼。4～6周后拆除石膏，进行理疗、中药外洗，扶拐行走，随访0.5～10 a。53例患者功能恢复良好，3例功能障碍，跛行。
2 讨论
2.1 诊断 开放性损伤诊断较明确，若清创时仔细探查伤口，跖屈踝关节检查跟腱断端，一般不会漏诊；闭合性新鲜损伤，由于没有伤口，且作用在跟腱上的肌肉的力量约占踝关节跖屈力量的87%，使踝关节仍能主动跖屈，所以不仔细检查，只注意足能否有跖屈功能，将导致漏诊。本组有4例患者在外院漏诊，如采用Thompson法检查，一般可避免该情况发生；如怀疑合并骨折，应拍片确诊。
2.2 手术治疗 本组开放性跟腱断裂绝大多数手术采用清创加直接缝合，其中6例采用Bunnell法缝合，40例褥式缝合，2例采用Lindholm法，均取得满意效果；2例合并跟骨骨折，由于跟骨粉碎性骨折及跟腱破烂，损伤严重，最后导致功能障碍。
本组闭合性损伤者8例(男6例，女2例)，年龄在40岁以上有7例，且多为体育及文艺工作者，提示跟腱断裂与退行性改变、跟腱的劳损有关。其中陈旧性断裂5例，均超过1个月，最长3个月，由于时间长，腓肠肌的瘢痕萎缩、短缩及无力，常需切除瘢痕作跟腱修补，而不应勉强端对端吻合，以免因跟腱短缩而发生足下垂，采用近侧肌腱延长，用阔筋膜修补缺损处。4例为闭合性损伤，在外院漏诊后转来，采取Bosworth术式，均取得满意效果；1例为跟腱开放断裂，合并皮肤坏死，采用带蒂腱膜修补术加带蒂腓肠肌皮瓣修补跟腱及创面，但由于跟腱长时间暴露感染(3个月)，跟腱坏死，最终导致功能障碍。另外3例采用直接缝合术。
2.3 跟腱断裂并发症 常见为术后再断裂，本文有2例，均为外院治疗，因术后或拆线后未做外固定行走所致，所以跟腱断裂需要固定足够时间，要视患者情况采用手术方式，另有6例开放性跟腱断裂，因污染严重(滑入厕所被瓷器伤4例，车祸伤机油污染伤口2例)，术后感染，予加强抗感染、换药，但愈合时间延长，有4例轻度跟腱挛缩，2例皮肤瘢痕与跟腱粘连，经过功能锻炼后均恢复满意；1例皮肤坏死，导致功能障碍。
综上所述，跟腱断裂，无论开放性或闭合性均可采用直接缝合法。陈旧性跟腱断裂，采用Bosworth法均取得令人满意的效果。跟腱断裂后功能恢复与其有无合并伤及并发症有很大关系。
作者单位：陈 航 冯东禧 广东医学院附属医院外科(524001)
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999