71例恙虫病临床及误诊分析
http://www.100md.com
欧雄书 李健民
恙虫病是人被感染立克次体的恙螨幼虫叮咬而患的一种自然疫源性疾病，每隔4 a有一次的发病高峰[1]，我县自90年代中期恙虫病逐年增多，现对我院1996年5月～1998年8月收治的71例恙虫病的诊断情况分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男36例，女35例，年龄10个月～65岁，平均23岁，儿童41例(58%)，其中5～10个月62例(87.3%)。均有野外或草地接触史。呈点状分布在本县乡镇。
1.2 临床表现 见表1。
表1 71例恙虫病患者症状及体征
症状 例数 (%) 体征 例数 (%)
, 百拇医药 发热 71 (100) 焦痂或溃疡 57 (80.3)
纳差 63 (88.7) 淋巴结肿大 51 (71.8)
头痛、全身酸痛 59 (83.1) 肝肿大 27 (38.0)
咳嗽 53 (74.6) 脾肿大 19 (26.7)
乏力 49 (69.0) 结膜充血 15 (21.1)
气促 33 (46.5) 肺部罗音 14 (19.7)
少尿 10 (14.1) 皮肤潮红 13 (18.3)
腹痛 4 (5.6) 皮疹 9 (12.6)
黑便 4 (5.6) 黄疸 6 (8.4)
, 百拇医药
抽搐 2 (2.8) 脑膜刺激征 4 (5.6)
1.3 实验室检查 WBC正常或偏低39例(54.9%)，Plt少于100×109/L 17例(23.9%)，尿蛋白(+)～(+++)40例(56.3%)，尿胆红素(+)～(+++)9例(12.6%)，大便潜血(++)～(++++)4例(5.6%)，ALT超过正常值(27 u/L)35例(49.3%)，AST超过31 u/L 54例(76%)，LDH超过240 u/L 29例(40.8%)，T-BIL超过20.5 μmol/L 11例(15.5%)，Glu超过7 mmol/L 10例(14.1%)，BUN超过7.7 mmol/L 9例(12.6%)，CO2CP低于20 mmol/L 13例(18.3%)，CRP阳性71例(100%)，G-6PD缺陷4例(5.6%)，胸片示肺炎改变25例(35.2%)，外斐氏反应阳性40例(56.3%)，EKG异常15例(21.1%)，其中低电压9例，心肌劳损5例，心律不齐2例，I°AVB 1例，房性早搏1例。
, 百拇医药
1.4 误诊情况 入院时确诊20例(28.2%)，住院后3 d第1诊断误诊者12例，误诊率16.9%，误诊为肺炎3例，上感或重感冒3例，急性肾炎1例，泌尿系感染1例，败血症1例，脑炎1例，肝炎1例，胆囊炎1例。
1.5 治疗和转归 71例患者使用氯霉素，成人剂量1～2 g/d，儿童25～50 mg/(kg.d)，轻症口服，6 h 1次，重症静脉给药。热退正常后剂量减半，再维持1周。退热平均时间为15.2 h，总治愈率达97.2%，2例因出现严重多脏器衰竭死亡，病死率2.8%。
2 讨论
恙虫病流行有季节性，冬春季也见病例。男女皆可患病，儿童比例偏高，可能与成人以前感染过恙虫病立克次体后有一定免疫力有关。
本组有焦痂(80.3%)、淋巴结肿大(71.8%)、皮疹(12.6%)本组恙虫病并发症多见，中毒性肝炎为49.3%，中毒性心肌炎为40.8%，肺炎为35.2%，这与程炎梅等[1]报告并发症较少、器官损害少不同，可能与流行地区不同以及不同菌株毒力强弱和就诊早晚有关。
, http://www.100md.com
本组病例中G-6PD缺陷有5.6%，2例合并急性溶血，可能由于患者持续高热，给予大剂量退热药、氯霉素治疗所致。
本组71例患者入院3 d内确诊59例，误诊12例，误诊16.9%。其中以误诊为肺炎、上感或重感冒多见。分析其误诊原因：①医生对恙虫病特征性发热、淋巴结肿大、皮疹、焦痂认识不足；②忽略询问或未予重视野外草地接触史，体检未注意焦痂、淋巴结肿大及皮疹的检查，未查外斐氏反应；③恙虫病合并多脏器损害，临床表现复杂多变，症状不典型，易被恙虫病并发症迷惑而误诊。
作者单位：欧雄书 李健民 新兴县人民医院(527400)
参考文献
[1] 程炎梅，姚飞龙.恙虫病的临床及治疗结果观察(附502例分析).中国实用内科杂志，1994，14(1)：38
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第4期 No.4 1999, 百拇医药
恙虫病是人被感染立克次体的恙螨幼虫叮咬而患的一种自然疫源性疾病，每隔4 a有一次的发病高峰[1]，我县自90年代中期恙虫病逐年增多，现对我院1996年5月～1998年8月收治的71例恙虫病的诊断情况分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男36例，女35例，年龄10个月～65岁，平均23岁，儿童41例(58%)，其中5～10个月62例(87.3%)。均有野外或草地接触史。呈点状分布在本县乡镇。
1.2 临床表现 见表1。
表1 71例恙虫病患者症状及体征
症状 例数 (%) 体征 例数 (%)
, 百拇医药 发热 71 (100) 焦痂或溃疡 57 (80.3)
纳差 63 (88.7) 淋巴结肿大 51 (71.8)
头痛、全身酸痛 59 (83.1) 肝肿大 27 (38.0)
咳嗽 53 (74.6) 脾肿大 19 (26.7)
乏力 49 (69.0) 结膜充血 15 (21.1)
气促 33 (46.5) 肺部罗音 14 (19.7)
少尿 10 (14.1) 皮肤潮红 13 (18.3)
腹痛 4 (5.6) 皮疹 9 (12.6)
黑便 4 (5.6) 黄疸 6 (8.4)
, 百拇医药
抽搐 2 (2.8) 脑膜刺激征 4 (5.6)
1.3 实验室检查 WBC正常或偏低39例(54.9%)，Plt少于100×109/L 17例(23.9%)，尿蛋白(+)～(+++)40例(56.3%)，尿胆红素(+)～(+++)9例(12.6%)，大便潜血(++)～(++++)4例(5.6%)，ALT超过正常值(27 u/L)35例(49.3%)，AST超过31 u/L 54例(76%)，LDH超过240 u/L 29例(40.8%)，T-BIL超过20.5 μmol/L 11例(15.5%)，Glu超过7 mmol/L 10例(14.1%)，BUN超过7.7 mmol/L 9例(12.6%)，CO2CP低于20 mmol/L 13例(18.3%)，CRP阳性71例(100%)，G-6PD缺陷4例(5.6%)，胸片示肺炎改变25例(35.2%)，外斐氏反应阳性40例(56.3%)，EKG异常15例(21.1%)，其中低电压9例，心肌劳损5例，心律不齐2例，I°AVB 1例，房性早搏1例。
, 百拇医药
1.4 误诊情况 入院时确诊20例(28.2%)，住院后3 d第1诊断误诊者12例，误诊率16.9%，误诊为肺炎3例，上感或重感冒3例，急性肾炎1例，泌尿系感染1例，败血症1例，脑炎1例，肝炎1例，胆囊炎1例。
1.5 治疗和转归 71例患者使用氯霉素，成人剂量1～2 g/d，儿童25～50 mg/(kg.d)，轻症口服，6 h 1次，重症静脉给药。热退正常后剂量减半，再维持1周。退热平均时间为15.2 h，总治愈率达97.2%，2例因出现严重多脏器衰竭死亡，病死率2.8%。
2 讨论
恙虫病流行有季节性，冬春季也见病例。男女皆可患病，儿童比例偏高，可能与成人以前感染过恙虫病立克次体后有一定免疫力有关。
本组有焦痂(80.3%)、淋巴结肿大(71.8%)、皮疹(12.6%)本组恙虫病并发症多见，中毒性肝炎为49.3%，中毒性心肌炎为40.8%，肺炎为35.2%，这与程炎梅等[1]报告并发症较少、器官损害少不同，可能与流行地区不同以及不同菌株毒力强弱和就诊早晚有关。
, http://www.100md.com
本组病例中G-6PD缺陷有5.6%，2例合并急性溶血，可能由于患者持续高热，给予大剂量退热药、氯霉素治疗所致。
本组71例患者入院3 d内确诊59例，误诊12例，误诊16.9%。其中以误诊为肺炎、上感或重感冒多见。分析其误诊原因：①医生对恙虫病特征性发热、淋巴结肿大、皮疹、焦痂认识不足；②忽略询问或未予重视野外草地接触史，体检未注意焦痂、淋巴结肿大及皮疹的检查，未查外斐氏反应；③恙虫病合并多脏器损害，临床表现复杂多变，症状不典型，易被恙虫病并发症迷惑而误诊。
作者单位：欧雄书 李健民 新兴县人民医院(527400)
参考文献
[1] 程炎梅，姚飞龙.恙虫病的临床及治疗结果观察(附502例分析).中国实用内科杂志，1994，14(1)：38
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第4期 No.4 1999, 百拇医药