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陈玮玲 刘冠贤 谭志明
产科并发急性肾功能衰竭(ARF)是常见的急危症，若不及时救治，往往危及产妇的生命。我院1991年5月～1998年10月共收治产科ARF 11例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共11例，平均年龄23.1±4.2岁，妊娠时间平均39.3±1.9周。既往无肾脏病史。有中度妊娠高血压综合征(妊高征)10例，其中并产后出血(出血量>500 mL)2例，产后子痫6例，胎盘早剥并产后出血2例；重度妊高征、胎盘早剥并产后出血1例。11例中并发宫内及产道感染10例，休克3例，所有病例均符合ARF诊断标准[1]，少尿型肾衰10例，入院时少尿或无尿平均83.7±27.3 h，实验室检查血红蛋白40～86 g/L，血尿素氮和血肌酐平均分别为21.7±10.6 mmol/L和541.3±137.6 μmol/L。ARF的主要并发症有高钾血症2例，心衰2例，脑水肿2例，上消化道出血7例。
1.2 治疗结果 本组接受碳酸氢盐血液透析治疗5例，其中无肝素透析3例，使用低分子肝素(速避凝)透析2例，均无诱发或加重阴道流血或出现其它部位出血倾向，作非透析疗法6例，予纠正水电解质紊乱、抗感染、护肾治疗，结果2～5 d内进入多尿期8例，半月内血尿素氮及血肌酐逐渐降至接近于正常范围6例，平均分别为8.3±2.2 mmol/L和177±86 μmol/L。自动出院4例，其中死亡1例，死亡原因为重度妊高征并胎盘早剥大出血、ARF、重度休克、子宫卒中。
2 讨论
从本组资料看，产科合并ARF主要是有产前的一些高危因素(如产后出血、产后子痫)和产后感染的存在。11例产妇出现产后出血有9例(占81.8%)，产后并发宫内及产道感染10例(占90.9%)。其主要机制是宫缩乏力致产后出血，造成循环血流量和肾血流量急剧减少，未及早发现和及时处理，而引起ARF。产科ARF发病急、进展快、病势凶，因此产后出血是引起产科ARF的主要病因，应引起妇产科、内科等临床医生的高度警惕。
产褥感染是产科ARF的另一主要病因，亦是ARF的主要死因[2]。产科ARF容易合并感染，抗感染治疗是抢救ARF成败的关键。所以对产科ARF产妇必须清除产道的积血和宫内残留组织，清洗会阴部血迹、分泌物和尿粪等污染，外用消毒剂以减少细菌上行感染的机会。
对产科ARF患者采用非透析疗法主要是维持患者的体液平衡，纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡，防治感染，及时补充血容量。所以对此类患者要放宽透析指征，即使尿素氮不很高也应及时透析，以排除过剩的水钠，避免高血容量症导致的心衰和肺水肿。
产科ARF主要合并症是上消化道出血。血透全身性肝素化对产后出血及上消化道出血有一定的危险性。采用无肝素透析或使用速避凝，同时注射强宫缩剂，既可减少出血又可促进子宫收缩复位，发挥良好的治疗效果。
本组死亡的1例病人产前未做检查，入院时已出现妊高征、死胎、胎盘早剥、急性肾衰，行剖宫取胎术发现子宫胎盘卒中，出现重度休克。故此，对类似患者应尽早诊断、针对病因治疗，对死胎应及时手术取出，胎盘早剥及时止血、输血，补充血容量，及早终止妊娠，避免DIC，早期使用广谱、无肾毒性抗生素预防感染。
产科ARF绝大部分是年青患者，大多数原来无重要器官病变，体质好，恢复快，如能及时正确处理，是可以完全康复的，预后良好。
作者单位：惠州市中心人民医院(516000)
参考文献
1 叶任高， 刘冠贤， 主编.临床肾脏病学. 北京：人民卫生出版社， 1997. 227～242
2 王海燕，主编.肾脏病学.北京：人民卫生出版社， 1996. 1367
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第7期 Vol.20 No.7 1999
产科并发急性肾功能衰竭(ARF)是常见的急危症，若不及时救治，往往危及产妇的生命。我院1991年5月～1998年10月共收治产科ARF 11例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共11例，平均年龄23.1±4.2岁，妊娠时间平均39.3±1.9周。既往无肾脏病史。有中度妊娠高血压综合征(妊高征)10例，其中并产后出血(出血量>500 mL)2例，产后子痫6例，胎盘早剥并产后出血2例；重度妊高征、胎盘早剥并产后出血1例。11例中并发宫内及产道感染10例，休克3例，所有病例均符合ARF诊断标准[1]，少尿型肾衰10例，入院时少尿或无尿平均83.7±27.3 h，实验室检查血红蛋白40～86 g/L，血尿素氮和血肌酐平均分别为21.7±10.6 mmol/L和541.3±137.6 μmol/L。ARF的主要并发症有高钾血症2例，心衰2例，脑水肿2例，上消化道出血7例。
1.2 治疗结果 本组接受碳酸氢盐血液透析治疗5例，其中无肝素透析3例，使用低分子肝素(速避凝)透析2例，均无诱发或加重阴道流血或出现其它部位出血倾向，作非透析疗法6例，予纠正水电解质紊乱、抗感染、护肾治疗，结果2～5 d内进入多尿期8例，半月内血尿素氮及血肌酐逐渐降至接近于正常范围6例，平均分别为8.3±2.2 mmol/L和177±86 μmol/L。自动出院4例，其中死亡1例，死亡原因为重度妊高征并胎盘早剥大出血、ARF、重度休克、子宫卒中。
2 讨论
从本组资料看，产科合并ARF主要是有产前的一些高危因素(如产后出血、产后子痫)和产后感染的存在。11例产妇出现产后出血有9例(占81.8%)，产后并发宫内及产道感染10例(占90.9%)。其主要机制是宫缩乏力致产后出血，造成循环血流量和肾血流量急剧减少，未及早发现和及时处理，而引起ARF。产科ARF发病急、进展快、病势凶，因此产后出血是引起产科ARF的主要病因，应引起妇产科、内科等临床医生的高度警惕。
产褥感染是产科ARF的另一主要病因，亦是ARF的主要死因[2]。产科ARF容易合并感染，抗感染治疗是抢救ARF成败的关键。所以对产科ARF产妇必须清除产道的积血和宫内残留组织，清洗会阴部血迹、分泌物和尿粪等污染，外用消毒剂以减少细菌上行感染的机会。
对产科ARF患者采用非透析疗法主要是维持患者的体液平衡，纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡，防治感染，及时补充血容量。所以对此类患者要放宽透析指征，即使尿素氮不很高也应及时透析，以排除过剩的水钠，避免高血容量症导致的心衰和肺水肿。
产科ARF主要合并症是上消化道出血。血透全身性肝素化对产后出血及上消化道出血有一定的危险性。采用无肝素透析或使用速避凝，同时注射强宫缩剂，既可减少出血又可促进子宫收缩复位，发挥良好的治疗效果。
本组死亡的1例病人产前未做检查，入院时已出现妊高征、死胎、胎盘早剥、急性肾衰，行剖宫取胎术发现子宫胎盘卒中，出现重度休克。故此，对类似患者应尽早诊断、针对病因治疗，对死胎应及时手术取出，胎盘早剥及时止血、输血，补充血容量，及早终止妊娠，避免DIC，早期使用广谱、无肾毒性抗生素预防感染。
产科ARF绝大部分是年青患者，大多数原来无重要器官病变，体质好，恢复快，如能及时正确处理，是可以完全康复的，预后良好。
作者单位：惠州市中心人民医院(516000)
参考文献
1 叶任高， 刘冠贤， 主编.临床肾脏病学. 北京：人民卫生出版社， 1997. 227～242
2 王海燕，主编.肾脏病学.北京：人民卫生出版社， 1996. 1367
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第7期 Vol.20 No.7 1999