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刁纯青
肝外阻塞性黄疸临床上比较常见，B型超声诊断有较高的临床价值，我院从1994年5月～1998年5月共诊断52例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组52例病人，男25例，女27例，年龄5～72岁，平均43岁，均全部经手术及病理证实，症状为皮肤、巩膜黄染；胰头癌、壶腹周围癌、胆总管癌表现持续进行性黄疸，并有腹痛、腹胀、食欲减退，恶心、呕吐、腹泻等，胆总管结石；胆道蛔虫常表现为右上腹胆囊部位有显著压痛。
1.2 方法与结果 采用日本AloKa SSD 630超声仪，用频率3.5 MHz线阵及扇形探头，按肝胆B超常规检查进行扫查。
52例B超与手术所见对照：确定阻塞位置相符48例(92.3%)，不相符4例(7.7%)；确定阻塞病因，相符47例(90.4%)，不相符5例(9.6%)。其中胆总管结石37例，符合35例(94.6%)，不符合2例(5.4%)；胰头癌4例，符合3例，不符合1例；壶腹周围癌3例，符合2例，不符合1例；胆总管癌2例，符合1例，不符合1例；胆总管囊肿1例，胆道蛔虫并胆囊炎3例，肝门部肝癌2例，手术与B超诊断均相同。
2 讨论
黄疸鉴别诊断有80%单纯根据病史体征及经验可以确诊，但仍有20%病例诊断困难。B超检查能准确鉴别阻塞性与非阻塞性黄疸，本组有94.2%提示阻塞性黄疸。
B超诊断阻塞性与非阻塞性黄疸的主要依据是胆道是否扩张来决定。当肝内胆管、胆总管扩张、胆囊增大则提示胆总管下段阻塞。若仅见肝内胆管扩张，胆囊不大，胆总管无扩张则提示肝门部或肝总管阻塞。肝外胆道阻塞规律是阻塞近端开始先扩张逐渐逆向远端扩张。所以有的病例仅见胆总管扩张而肝内胆管扩张不明显。黄疸的深浅与胆道阻塞程度一般成正比例，但亦有黄疸不重而胆道扩张明显。因此超声不应仅仅根据胆囊是否增大来判断梗阻部位。胆管、胰管双扩张，提示Vater壶腹水平的阻塞。因此B超对于早期诊断肝外胆管阻塞有重要意义。
作者单位：普宁市华侨医院B超室(515300)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第12期 Vol.20 No.12 1999
肝外阻塞性黄疸临床上比较常见，B型超声诊断有较高的临床价值，我院从1994年5月～1998年5月共诊断52例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组52例病人，男25例，女27例，年龄5～72岁，平均43岁，均全部经手术及病理证实，症状为皮肤、巩膜黄染；胰头癌、壶腹周围癌、胆总管癌表现持续进行性黄疸，并有腹痛、腹胀、食欲减退，恶心、呕吐、腹泻等，胆总管结石；胆道蛔虫常表现为右上腹胆囊部位有显著压痛。
1.2 方法与结果 采用日本AloKa SSD 630超声仪，用频率3.5 MHz线阵及扇形探头，按肝胆B超常规检查进行扫查。
52例B超与手术所见对照：确定阻塞位置相符48例(92.3%)，不相符4例(7.7%)；确定阻塞病因，相符47例(90.4%)，不相符5例(9.6%)。其中胆总管结石37例，符合35例(94.6%)，不符合2例(5.4%)；胰头癌4例，符合3例，不符合1例；壶腹周围癌3例，符合2例，不符合1例；胆总管癌2例，符合1例，不符合1例；胆总管囊肿1例，胆道蛔虫并胆囊炎3例，肝门部肝癌2例，手术与B超诊断均相同。
2 讨论
黄疸鉴别诊断有80%单纯根据病史体征及经验可以确诊，但仍有20%病例诊断困难。B超检查能准确鉴别阻塞性与非阻塞性黄疸，本组有94.2%提示阻塞性黄疸。
B超诊断阻塞性与非阻塞性黄疸的主要依据是胆道是否扩张来决定。当肝内胆管、胆总管扩张、胆囊增大则提示胆总管下段阻塞。若仅见肝内胆管扩张，胆囊不大，胆总管无扩张则提示肝门部或肝总管阻塞。肝外胆道阻塞规律是阻塞近端开始先扩张逐渐逆向远端扩张。所以有的病例仅见胆总管扩张而肝内胆管扩张不明显。黄疸的深浅与胆道阻塞程度一般成正比例，但亦有黄疸不重而胆道扩张明显。因此超声不应仅仅根据胆囊是否增大来判断梗阻部位。胆管、胰管双扩张，提示Vater壶腹水平的阻塞。因此B超对于早期诊断肝外胆管阻塞有重要意义。
作者单位：普宁市华侨医院B超室(515300)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第12期 Vol.20 No.12 1999