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罗安福
疼痛是晚期癌症患者最常见、最为痛苦的症状之一，据统计临床发生率达70%以上。为有效地控制癌症疼痛，WHO推出“三阶梯止痛治疗原则”，对严重疼痛的患者，不能用第一、二阶梯药物达到止痛时，宜选用吗啡治疗。我们用美菲康片(盐酸吗啡控释片)治疗癌症疼痛45例，取得较满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1病例选择：我院1997年1月至1998年6月经病理证实的癌症患者，有中、重度疼痛，一、二阶梯止痛药物均不能止痛，资料齐全者45例病人，男30例，女15例，年龄19～76岁，鼻咽癌18例，肝癌6例，乳腺癌5例，肺癌、直肠癌各4例，胃癌，食道癌各3例，腹腔恶性淋巴瘤2例，服药期间均未用放疗或化疗等其他止痛治疗。
1.2 给药方法：19例病人按需给药，美菲康片30mg～120mg/次，26例病人按时给药美菲康片30mg～120mg/次，每日2次。其中19例病人30mg/次，用药2～3天后因止痛效果不明显而增加剂量，60mg～120mg/次。
1.3 疼痛分级标准：参照《疼痛治疗手册》(WHO1967年编)将疼痛分为四级：O级，无疼痛。Ⅰ级：轻度疼痛，可以忍受疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰。Ⅱ级：中度疼痛，中度持续性疼痛，睡眠受干扰需用镇痛药。Ⅲ级：重度疼痛，强烈持续性疼痛，睡眠严重受干扰，需用镇痛药。
1.4 止痛疗效评价标准：完全缓解：治疗后完全无疼痛。无缓解：与治疗前比较无减轻。中度缓解：介于完全缓解与无缓解之间。
2 结果
2.1止痛效果：疗效与疼痛程度、用药剂量大小以及是否按时给药有关，53.3%病人获完全缓解，42.2%病人获中度缓解，有效率95.5%，按时给药，疼痛程度：Ⅱ级完全缓解13例(81.1%)，中度缓解3例(18.9%)，无效没有，Ⅲ级完全缓解6例(60%)，中度缓解3例(30%)无效1例(10%)，按需给药，疼痛程度Ⅱ级：完全缓4例(30.8%)，中度缓解9例(69.2%)，无效没有，Ⅲ级完全缓解1例(16.7%)，中度缓解4例(66.7%)无效1例(16.7%)，在19例加量病人中有11例(57.9%)由中度缓解变成获得完全缓解，3例无效变成获得中度缓解。
2.2 美菲康副作用：轻度头晕5例，便秘8例，恶心7例，呕吐2例，经对症处理用药后5～9天或停药后好转。无成瘾性、身体依赖性、呼吸抑制、体位低血压等症状。
3 讨论
过去由于医务人员对癌症疼痛可以控制缺乏认识以及担心用阿片类药物成瘾等因素造成很多癌症患者疼痛未能得到有效控制，生存质量较低，随着医学不断发展，现在已形成共识，只要采取积极态度，通过系统的，正确的治疗，除少数病例外，大多数癌痛都能得到良好控制，WHO推出癌症疼痛三阶梯治疗方法，对中、重度疼痛用非阿片类药，弱阿片类药物不能起效时应使用强阿片类药。美菲康片(盐酸吗啡控释片)是吗啡的一种控释制剂，片与常规制剂吸收量相同，大约仅有40%到达中央室，能影响最高血药浓度和最低血药浓度的吸收速度及其发生时间，从而降低吗啡血药浓度的波动程度而减少疼痛的敏感程度，可维持12小时大致平稳的血药浓度，所以它比吗啡片更具优越性。本组病例在接受美菲康治疗前均使用非阿片类药物如消炎痛、去痛片、布洛芬等，部分用可待因，有3例病人用度冷丁止痛效果短，在此效果不佳基础上再用美菲康片仍有53.3%病例获完全缓解，42.2%获中度缓解，有效率达95.6%与文献报导相仿(1，2)。说明在用非、弱阿片类药物疼痛无法得到控制时用美菲康仍能得到较好控制。以往给药多是控需给药，由于药物显效时间以及病人心理作用，易造成疼痛控制不理想，本组病例在按时给药疼痛程度比按需给药好，须引起医务人员足够重视。在用药过程中部分医务人员是按常规给药如30mg/次；2次/天，如没有效或效果不理想不再考虑加量，或由于考虑到吗啡类药成瘾性，耐药性而不敢再加量，本组病人由30mg加量至60～120mg/次后有57.9%病人疼痛由中度缓解变成获得完全缓解，所以用吗啡类药物时强调从小剂量开始，逐渐加量，直到一个比较有效控制剂量为止，然后维持这一剂量，才是正确的用药方法。综上所述美菲康治疗癌症疼痛要遵守按阶梯，按时，从小剂量开始逐渐加量的原则，才能得到好的疗效。
美菲康属吗啡类药，具有精神依赖性(成瘾性)，身体依赖性，耐药性等副作用，但大量临床经验表明，在阿片类药治疗癌症的病人中，由于其需求是为了缓解疼痛的需要，所以很少发生成瘾性，当有规律地给药时，不存在耐药性(3)，本组病例中无1例出现上述副作用。部分出现头晕、恶心、呕吐，便秘等症状，经处理多在用药5～9天或停药后缓解，因此在癌症疼痛病人中不要因成瘾等副作用而不敢用美菲康等吗啡类药物或不按时给药，不敢逐渐加量而影响疗效。
广西区人民医院药剂科
参考文献
[1]时 德，孙英信，刘永碧等.美菲康片对癌症疼痛的止痛效果.中国新药杂志 1994；3(5)：40
[2]孙 萍，李吉利，王培新等.美菲康治疗中、晚期癌症疼痛疗效观察.实用肿瘤杂志 1996；11(4)：178
[3]李同度.癌症疼痛的评定与控制.中国肿瘤 1993；2(8)：6
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第3期 Vol.21 No.3 1999
疼痛是晚期癌症患者最常见、最为痛苦的症状之一，据统计临床发生率达70%以上。为有效地控制癌症疼痛，WHO推出“三阶梯止痛治疗原则”，对严重疼痛的患者，不能用第一、二阶梯药物达到止痛时，宜选用吗啡治疗。我们用美菲康片(盐酸吗啡控释片)治疗癌症疼痛45例，取得较满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1病例选择：我院1997年1月至1998年6月经病理证实的癌症患者，有中、重度疼痛，一、二阶梯止痛药物均不能止痛，资料齐全者45例病人，男30例，女15例，年龄19～76岁，鼻咽癌18例，肝癌6例，乳腺癌5例，肺癌、直肠癌各4例，胃癌，食道癌各3例，腹腔恶性淋巴瘤2例，服药期间均未用放疗或化疗等其他止痛治疗。
1.2 给药方法：19例病人按需给药，美菲康片30mg～120mg/次，26例病人按时给药美菲康片30mg～120mg/次，每日2次。其中19例病人30mg/次，用药2～3天后因止痛效果不明显而增加剂量，60mg～120mg/次。
1.3 疼痛分级标准：参照《疼痛治疗手册》(WHO1967年编)将疼痛分为四级：O级，无疼痛。Ⅰ级：轻度疼痛，可以忍受疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰。Ⅱ级：中度疼痛，中度持续性疼痛，睡眠受干扰需用镇痛药。Ⅲ级：重度疼痛，强烈持续性疼痛，睡眠严重受干扰，需用镇痛药。
1.4 止痛疗效评价标准：完全缓解：治疗后完全无疼痛。无缓解：与治疗前比较无减轻。中度缓解：介于完全缓解与无缓解之间。
2 结果
2.1止痛效果：疗效与疼痛程度、用药剂量大小以及是否按时给药有关，53.3%病人获完全缓解，42.2%病人获中度缓解，有效率95.5%，按时给药，疼痛程度：Ⅱ级完全缓解13例(81.1%)，中度缓解3例(18.9%)，无效没有，Ⅲ级完全缓解6例(60%)，中度缓解3例(30%)无效1例(10%)，按需给药，疼痛程度Ⅱ级：完全缓4例(30.8%)，中度缓解9例(69.2%)，无效没有，Ⅲ级完全缓解1例(16.7%)，中度缓解4例(66.7%)无效1例(16.7%)，在19例加量病人中有11例(57.9%)由中度缓解变成获得完全缓解，3例无效变成获得中度缓解。
2.2 美菲康副作用：轻度头晕5例，便秘8例，恶心7例，呕吐2例，经对症处理用药后5～9天或停药后好转。无成瘾性、身体依赖性、呼吸抑制、体位低血压等症状。
3 讨论
过去由于医务人员对癌症疼痛可以控制缺乏认识以及担心用阿片类药物成瘾等因素造成很多癌症患者疼痛未能得到有效控制，生存质量较低，随着医学不断发展，现在已形成共识，只要采取积极态度，通过系统的，正确的治疗，除少数病例外，大多数癌痛都能得到良好控制，WHO推出癌症疼痛三阶梯治疗方法，对中、重度疼痛用非阿片类药，弱阿片类药物不能起效时应使用强阿片类药。美菲康片(盐酸吗啡控释片)是吗啡的一种控释制剂，片与常规制剂吸收量相同，大约仅有40%到达中央室，能影响最高血药浓度和最低血药浓度的吸收速度及其发生时间，从而降低吗啡血药浓度的波动程度而减少疼痛的敏感程度，可维持12小时大致平稳的血药浓度，所以它比吗啡片更具优越性。本组病例在接受美菲康治疗前均使用非阿片类药物如消炎痛、去痛片、布洛芬等，部分用可待因，有3例病人用度冷丁止痛效果短，在此效果不佳基础上再用美菲康片仍有53.3%病例获完全缓解，42.2%获中度缓解，有效率达95.6%与文献报导相仿(1，2)。说明在用非、弱阿片类药物疼痛无法得到控制时用美菲康仍能得到较好控制。以往给药多是控需给药，由于药物显效时间以及病人心理作用，易造成疼痛控制不理想，本组病例在按时给药疼痛程度比按需给药好，须引起医务人员足够重视。在用药过程中部分医务人员是按常规给药如30mg/次；2次/天，如没有效或效果不理想不再考虑加量，或由于考虑到吗啡类药成瘾性，耐药性而不敢再加量，本组病人由30mg加量至60～120mg/次后有57.9%病人疼痛由中度缓解变成获得完全缓解，所以用吗啡类药物时强调从小剂量开始，逐渐加量，直到一个比较有效控制剂量为止，然后维持这一剂量，才是正确的用药方法。综上所述美菲康治疗癌症疼痛要遵守按阶梯，按时，从小剂量开始逐渐加量的原则，才能得到好的疗效。
美菲康属吗啡类药，具有精神依赖性(成瘾性)，身体依赖性，耐药性等副作用，但大量临床经验表明，在阿片类药治疗癌症的病人中，由于其需求是为了缓解疼痛的需要，所以很少发生成瘾性，当有规律地给药时，不存在耐药性(3)，本组病例中无1例出现上述副作用。部分出现头晕、恶心、呕吐，便秘等症状，经处理多在用药5～9天或停药后缓解，因此在癌症疼痛病人中不要因成瘾等副作用而不敢用美菲康等吗啡类药物或不按时给药，不敢逐渐加量而影响疗效。
广西区人民医院药剂科
参考文献
[1]时 德，孙英信，刘永碧等.美菲康片对癌症疼痛的止痛效果.中国新药杂志 1994；3(5)：40
[2]孙 萍，李吉利，王培新等.美菲康治疗中、晚期癌症疼痛疗效观察.实用肿瘤杂志 1996；11(4)：178
[3]李同度.癌症疼痛的评定与控制.中国肿瘤 1993；2(8)：6
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第3期 Vol.21 No.3 1999