阻塞性黄疸60例的B超图像分析
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谭彩云 邹亚红
阻塞性黄疸是由于肝内、外胆管的机械阻塞所致的黄疸，是临床常见病和多发病。本文就我院1993年3月～1998年3月经手术和病理证实为阻塞性黄疸60例的B超图像进行回顾性分析，以探讨B超的诊断价值。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组病例均为我院住院行外科手术的患者，男38例，女22例；年龄30～65岁，平均51岁。
1.2 方法：使用仪器为美国RT-fino实时超声显像仪，凸阵式探式，探头频率为3.5MHZ。患者是晨间空腹，取仰卧位及右侧卧位，在上腹沿肋间及肋下作纵、横、斜多切面扫查，观察肝脏、胆管、胆囊、胰腺及其周围器官。对胃肠气体干扰而难于显示病灶者，嘱患者深吸气和探头加压，以驱赶十二指肠气体，或嘱患者饮水400～800ml，以充盈的胃部液体作透声窗，以便获得病灶的最佳图像。
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2 结果
B超显示胆囊管开口以上胆管扩张38例，胆囊管开口以下胆管扩张22例，胆总管内径1.0～3.2cm，平均1.6cm。阻塞定位符合55例(91.7%)，定性符合50例(83.3%)。将术前超声与病理诊断进行比较，结果一致为定性符合，如超声判断失误或未提示病变性质为定性不符合，其结果比较见表1。
表1 阻塞性黄疸60例术前B超与病理诊断比较
病理诊断 n 术前B超诊断(n) 符合率(%)
符合 判断错误 未提示性质
胆系结石 36 34 0 2 94.4
胰头癌 10 8 2 0 80.0
胆管癌 6 4 2 0 66.7
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胆囊腺瘤 3 2 0 1 66.7
壶腹癌 2 1 1 0 50.0
慢性胆囊炎 2 1 1 0 50.0
硬化性胆管炎 1 0 0 1 0
合计 60 50 83.3
3 讨论
3.1阻塞性黄疸的指征：胆管有舌扩张是B超诊断最有价值的指征。正常肝外胆管内径4～6mm，>8.0mm则提示扩张；正常肝内胆管内径一般小于2mm，或小于伴行门脉支的1/3，>3.0mm则提示扩张。当肝内胆管管腔明显与伴行的门脉支管径相似时，形成小“平行管征”，是肝内胆管轻度至中度扩张的特征(1)。B超能较清楚地显示不同部位的胆管扩张，并以肝内、外胆管扩张的情况判断阻塞部位，其准确率达98.0%(2)，本组为91.7%。了解阻塞部位对确定治疗方案有着重要的意义，同时B超还可根据阻塞部位的声像图及胆管壁形态等区别其病因。
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3.2 阻塞性黄疸的病因：本组以胆系结石和肿瘤为主，占其病因的95.0%(57/60)，与陈氏报道一致(3)。本组胆系结石36例(60.0%)，超声与病理诊断符合34例(94.4%)。结石所致的阻塞性黄疸，具有以下特点：①病变部位多发生在肝门部胆管和胆总管下端，本组80.6%(29/36)的结石出现在这二个部位；②阻塞平面以上胆管呈轻、中度扩张，胆管内径1.0～2.0cm，平均1.5cm；③沿扩张胆管可探及一枚至数枚球形或柱状形的结石强回声团，后方有声影，强回声团与胆管壁之间分界清楚；④有脂肪餐后或胸膝位等条件下结石强回声可随体位改变而移动位置。
本组肿瘤中以胰头癌居多，其次依次为胆管癌、胆囊腺瘤、壶腹癌。10例胰头癌超声与病理诊断符合8例(80.0%)，其B超特征是：①胰头部肿块，癌肿边缘呈浸润现象，局限性向外突起，边界不清；②6例癌肿内部呈低回声，其后方呈实性衰减，2例出现散在不规则点、条块状的强回声；③胰周器官受挤压征象：4例癌肿压迫胆总管，使胆总管和胆囊扩张，并见胆总管与主胰管同步扩张的“双管扩张征”。2例压迫胃和十二指肠，使十二指肠曲扩大、变形。2例压迫下腔静脉，使其变窄，远端出现扩张；④转移征象，本组有5例，肝转移2例，腹腔淋巴结转移3例，其中1例合并腹水。
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本组胆管癌6例，超声与病理诊断符合4例(66.7%)，其B超表现为：①4例病灶以上胆管明显扩张，胆总管内径2.0～3.2cm，平均2.6cm，肝脏弥漫性肿大；②2例呈乳头状强回声团，癌肿自胆管壁突入扩张的胆管腔内，与管壁无分界，边缘不规则，无声影，脂肪餐后或近日复查病变位置和形态不变；③2例截断型癌肿见扩张的胆管远端突然被截断，阻塞部及其周围区域呈较密强回声，边界不清，无声影。
3.3 误诊原因：本组超声与病理诊断不符10例(16.7%)，6例判断错误，4例未能显示病变性质。误诊因素主要是：①2例胆管胰腺段结石为泥砂样小结石团，结石回声不强，无声影而类似软组织肿块，初诊为胆总管下端肿瘤；②2例胰头癌因已侵犯胆管、2例胆管下端癌已侵犯胰腺头部，相互混淆难以分辨哪一个是原发病灶而判断错误；③1例单纯性胆囊腺瘤，因其瘤体达2×3cm，且与粘膜相连无明显分界而误为胆囊癌；④1例壶腹癌因其病史、临床表现、B超图像均与胆管癌极为相似，故误诊为胆管癌；⑤1例慢性胆囊炎因其胆囊壁增厚达2.0cm，实为少见，误诊为局限型胆囊癌；⑥1例硬化性胆管炎由于胆管呈腊梅枝状不规则狭窄，同时纤维化硬化之胆管壁回声增强、后方衰减，而误诊为胆管浸润癌。
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综上所述，超声检查能较准确地判断阻塞性黄疸的部位和病因，并能提示周围脏器的有关情况。随着仪器技术的进展，分辨力的提高，图像清晰度的改变，日益成为诊断阻塞性黄疸行之有效的首选方法。
广东省深圳市宝安区人民医院
参考文献
[1]周永昌，郭万学主编.超声医学.第2版.北京：科学技术文献出版社，1994：664
[2]安 杨.105例阻塞性黄疸的B超诊断.解放军医学情报 1995；9(1)：20
[3]陈 霞，卢 平，崔忠邦，等.总胆管阻塞性病变的影像综合诊断.中国超声医学杂志 1996；12(3)：33
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第3期 Vol.21 No.3 1999, http://www.100md.com
阻塞性黄疸是由于肝内、外胆管的机械阻塞所致的黄疸，是临床常见病和多发病。本文就我院1993年3月～1998年3月经手术和病理证实为阻塞性黄疸60例的B超图像进行回顾性分析，以探讨B超的诊断价值。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组病例均为我院住院行外科手术的患者，男38例，女22例；年龄30～65岁，平均51岁。
1.2 方法：使用仪器为美国RT-fino实时超声显像仪，凸阵式探式，探头频率为3.5MHZ。患者是晨间空腹，取仰卧位及右侧卧位，在上腹沿肋间及肋下作纵、横、斜多切面扫查，观察肝脏、胆管、胆囊、胰腺及其周围器官。对胃肠气体干扰而难于显示病灶者，嘱患者深吸气和探头加压，以驱赶十二指肠气体，或嘱患者饮水400～800ml，以充盈的胃部液体作透声窗，以便获得病灶的最佳图像。
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2 结果
B超显示胆囊管开口以上胆管扩张38例，胆囊管开口以下胆管扩张22例，胆总管内径1.0～3.2cm，平均1.6cm。阻塞定位符合55例(91.7%)，定性符合50例(83.3%)。将术前超声与病理诊断进行比较，结果一致为定性符合，如超声判断失误或未提示病变性质为定性不符合，其结果比较见表1。
表1 阻塞性黄疸60例术前B超与病理诊断比较
病理诊断 n 术前B超诊断(n) 符合率(%)
符合 判断错误 未提示性质
胆系结石 36 34 0 2 94.4
胰头癌 10 8 2 0 80.0
胆管癌 6 4 2 0 66.7
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胆囊腺瘤 3 2 0 1 66.7
壶腹癌 2 1 1 0 50.0
慢性胆囊炎 2 1 1 0 50.0
硬化性胆管炎 1 0 0 1 0
合计 60 50 83.3
3 讨论
3.1阻塞性黄疸的指征：胆管有舌扩张是B超诊断最有价值的指征。正常肝外胆管内径4～6mm，>8.0mm则提示扩张；正常肝内胆管内径一般小于2mm，或小于伴行门脉支的1/3，>3.0mm则提示扩张。当肝内胆管管腔明显与伴行的门脉支管径相似时，形成小“平行管征”，是肝内胆管轻度至中度扩张的特征(1)。B超能较清楚地显示不同部位的胆管扩张，并以肝内、外胆管扩张的情况判断阻塞部位，其准确率达98.0%(2)，本组为91.7%。了解阻塞部位对确定治疗方案有着重要的意义，同时B超还可根据阻塞部位的声像图及胆管壁形态等区别其病因。
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3.2 阻塞性黄疸的病因：本组以胆系结石和肿瘤为主，占其病因的95.0%(57/60)，与陈氏报道一致(3)。本组胆系结石36例(60.0%)，超声与病理诊断符合34例(94.4%)。结石所致的阻塞性黄疸，具有以下特点：①病变部位多发生在肝门部胆管和胆总管下端，本组80.6%(29/36)的结石出现在这二个部位；②阻塞平面以上胆管呈轻、中度扩张，胆管内径1.0～2.0cm，平均1.5cm；③沿扩张胆管可探及一枚至数枚球形或柱状形的结石强回声团，后方有声影，强回声团与胆管壁之间分界清楚；④有脂肪餐后或胸膝位等条件下结石强回声可随体位改变而移动位置。
本组肿瘤中以胰头癌居多，其次依次为胆管癌、胆囊腺瘤、壶腹癌。10例胰头癌超声与病理诊断符合8例(80.0%)，其B超特征是：①胰头部肿块，癌肿边缘呈浸润现象，局限性向外突起，边界不清；②6例癌肿内部呈低回声，其后方呈实性衰减，2例出现散在不规则点、条块状的强回声；③胰周器官受挤压征象：4例癌肿压迫胆总管，使胆总管和胆囊扩张，并见胆总管与主胰管同步扩张的“双管扩张征”。2例压迫胃和十二指肠，使十二指肠曲扩大、变形。2例压迫下腔静脉，使其变窄，远端出现扩张；④转移征象，本组有5例，肝转移2例，腹腔淋巴结转移3例，其中1例合并腹水。
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本组胆管癌6例，超声与病理诊断符合4例(66.7%)，其B超表现为：①4例病灶以上胆管明显扩张，胆总管内径2.0～3.2cm，平均2.6cm，肝脏弥漫性肿大；②2例呈乳头状强回声团，癌肿自胆管壁突入扩张的胆管腔内，与管壁无分界，边缘不规则，无声影，脂肪餐后或近日复查病变位置和形态不变；③2例截断型癌肿见扩张的胆管远端突然被截断，阻塞部及其周围区域呈较密强回声，边界不清，无声影。
3.3 误诊原因：本组超声与病理诊断不符10例(16.7%)，6例判断错误，4例未能显示病变性质。误诊因素主要是：①2例胆管胰腺段结石为泥砂样小结石团，结石回声不强，无声影而类似软组织肿块，初诊为胆总管下端肿瘤；②2例胰头癌因已侵犯胆管、2例胆管下端癌已侵犯胰腺头部，相互混淆难以分辨哪一个是原发病灶而判断错误；③1例单纯性胆囊腺瘤，因其瘤体达2×3cm，且与粘膜相连无明显分界而误为胆囊癌；④1例壶腹癌因其病史、临床表现、B超图像均与胆管癌极为相似，故误诊为胆管癌；⑤1例慢性胆囊炎因其胆囊壁增厚达2.0cm，实为少见，误诊为局限型胆囊癌；⑥1例硬化性胆管炎由于胆管呈腊梅枝状不规则狭窄，同时纤维化硬化之胆管壁回声增强、后方衰减，而误诊为胆管浸润癌。
, 百拇医药
综上所述，超声检查能较准确地判断阻塞性黄疸的部位和病因，并能提示周围脏器的有关情况。随着仪器技术的进展，分辨力的提高，图像清晰度的改变，日益成为诊断阻塞性黄疸行之有效的首选方法。
广东省深圳市宝安区人民医院
参考文献
[1]周永昌，郭万学主编.超声医学.第2版.北京：科学技术文献出版社，1994：664
[2]安 杨.105例阻塞性黄疸的B超诊断.解放军医学情报 1995；9(1)：20
[3]陈 霞，卢 平，崔忠邦，等.总胆管阻塞性病变的影像综合诊断.中国超声医学杂志 1996；12(3)：33
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第3期 Vol.21 No.3 1999, http://www.100md.com