阵发性房颤70例临床分析
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关浩增
阵发性心房颤动(简称阵发性房颤)，是临床上最常见的心律失常之一，多由器质性心脏病引起。它主要的并发症是脑栓塞，使患者致残甚至死亡。本文对70例阵发性房颤的病例进行临床分析，以探讨其病因、脑栓塞并发症的发生率及预防，阵发性房颤的病程与转归。
1 临床资料
1.1一般资料：选自1980年1月至1998年6月在我院住院病例，共70例，男57例，女13例。首次发病年龄在31岁～83岁，平均年龄为60.11±10.16岁。59岁以下32例，60岁以上38例。有基础疾病者59例，占84.3%，其中高血压为25例，占基础疾病的42.4%。冠心病8例，高血压并冠心病6例，病窦综合征7例，心肌病4例，心脏瓣膜退行性变4例，风心病3例，甲亢2例。无基础疾病者11例，占15.7%。基础疾病的诊断按《实用内科学》(第十版)有关标准确定。房颤发作时有心电图或24小时动态心电图证实。不发作时有窦性心律记录。每次发作持续时间小于3个月。超过3个月则认为转为慢性房颤。除外预激综合征、手术中或手术后发生的一过性房颤。
, 百拇医药
1.2 临床表现：症状：阵发性心悸、头晕64例，胸闷或心前区不适43例，气促7例，晕厥1例，多尿2例，无症状4例。体征：房颤发作时体检70例均有心房颤动时的特有体征，其中心室率大于100次/分者64例，血压降低3例。辅助检查：经心电图证实阵发性房颤66例，其余4例经动态心电图证实。有6例曾怀疑有冠心病的阵发性房颤患者在外院行冠状动脉造影及左室造影，证实无冠状动脉狭窄的5例，证实为心尖肥厚型心肌病1例。
1.3 治疗方法：①46例在房颤发作时使用过抗心律失常药物(包括洋地黄类、心律平、碘呋酮、β阻滞剂、异搏定等)，40例在房颤终止后停抗心律失常药，6例长期使用上述药物维持窦性心律。20例在房颤时仅给氧、镇静、休息心律转为窦性。4例自行转复。②47例长期服用阿斯匹林100毫克/天预防脑栓塞，13例间断服用过此药，10例未用过阿斯匹林。③有基础疾病者同时予病因治疗。
1.4 结果：①观察70例中，病程最长23年，最短半年，先后转变为慢性房颤者17例，仍为阵发性房颤者53例，总转变率为24.3%。根据病程长短分为三组，其相应的转变率见表1。三组的转变率无显著性差异(P>0.05)。②70例中8例发生脑栓塞，占11.4%，始终为阵发性房颤的53例中发生脑栓塞2例，发生率为3.8%。转变为慢性房颤的17例中，发生脑栓塞6例，占35.3%。两组发生率有显著差异(P0.05)。④70例随访中，死亡6例，其中心衰3例，糖尿病2例，脑出血1例。仍为阵发性房颤50例，慢性房颤14例。
, 百拇医药
表1 阵发性房颤的病程与类型的转变
病程
(年) 观察
例数 转为
CAF\+*例数 转变
率%
0.5～ 36 7 19.4
5～ 18 5 27.8
10～ 16 5 31.3
合计 70 17 24.3
*CAF：慢性房颤
, 百拇医药 2 讨论
2.1病因分析：本组病例中有基础疾病者占84.3%，其中以高血压占首位(42.4%)，与报道相似(1)。主要原因是高血压患者的左室顺应性降低，左房压力增高，最终左房扩张，兴奋在房内传导速度减慢，导致心房颤动(2)。无基础疾病(称特发性房颤)者11例，占15.7%。罗斌等(3)用计算机图象分析系统计算106例窦房结纵切最大面积均数，发现窦房结在40岁以后随年龄增加而变小，结细胞数量相对减少，间质逐渐增多，脂肪浸润增多，结间组织也有类似改变。这些改变可能是引起特发性房颤的原因。因此，阵发性房颤既是器质性心脏病的一种表现形式，也可能是窦房结本身退行性变所致的独立疾病。值得注意的是，曾疑为冠心病的6例患者行冠状动脉造影未见有冠状动脉狭窄，排除了冠心病的诊断。近十年国内外的冠状动脉造影资料也表明：仅0.5～1.5%的冠心病患者合并房颤，而且冠状动脉的病变较轻(4，5)。因此，我们给阵发性房颤的患者(尤其是老年人)作病因诊断时，不要轻易下冠心病的结论。
2.2 并发症及预防：房颤的主要并发症是体内栓塞，以脑栓塞最为严重，致残率和致死率较高。本组结果表明：始终为阵发性房颤的患者脑栓塞的发生率明显低于转变为慢性房颤者脑栓塞的发生率。究其原因，主要是房颤发生时，左房呈非收缩状态，血液在左房滞留时间长就易形成血栓，因而引起血栓栓塞并发症。而阵发性房颤持续时间短，左房血栓机会相对少，体内血栓栓塞机会也就少。由此，阵发性房颤患者是否予抗血小板治疗?有报道(6)认为阿斯匹林在预防脑卒中的效果很轻微，75毫克基本无效，325毫克有一定疗效。我们的结果显示100毫克阿斯匹林预防阵发性房颤的脑栓塞并无效果。在临床上，阵发性房颤的患者应用阿斯匹林与否主要根据两个原则：1.对于每月或数月发作1次、年龄, 百拇医药
阵发性心房颤动(简称阵发性房颤)，是临床上最常见的心律失常之一，多由器质性心脏病引起。它主要的并发症是脑栓塞，使患者致残甚至死亡。本文对70例阵发性房颤的病例进行临床分析，以探讨其病因、脑栓塞并发症的发生率及预防，阵发性房颤的病程与转归。
1 临床资料
1.1一般资料：选自1980年1月至1998年6月在我院住院病例，共70例，男57例，女13例。首次发病年龄在31岁～83岁，平均年龄为60.11±10.16岁。59岁以下32例，60岁以上38例。有基础疾病者59例，占84.3%，其中高血压为25例，占基础疾病的42.4%。冠心病8例，高血压并冠心病6例，病窦综合征7例，心肌病4例，心脏瓣膜退行性变4例，风心病3例，甲亢2例。无基础疾病者11例，占15.7%。基础疾病的诊断按《实用内科学》(第十版)有关标准确定。房颤发作时有心电图或24小时动态心电图证实。不发作时有窦性心律记录。每次发作持续时间小于3个月。超过3个月则认为转为慢性房颤。除外预激综合征、手术中或手术后发生的一过性房颤。
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1.2 临床表现：症状：阵发性心悸、头晕64例，胸闷或心前区不适43例，气促7例，晕厥1例，多尿2例，无症状4例。体征：房颤发作时体检70例均有心房颤动时的特有体征，其中心室率大于100次/分者64例，血压降低3例。辅助检查：经心电图证实阵发性房颤66例，其余4例经动态心电图证实。有6例曾怀疑有冠心病的阵发性房颤患者在外院行冠状动脉造影及左室造影，证实无冠状动脉狭窄的5例，证实为心尖肥厚型心肌病1例。
1.3 治疗方法：①46例在房颤发作时使用过抗心律失常药物(包括洋地黄类、心律平、碘呋酮、β阻滞剂、异搏定等)，40例在房颤终止后停抗心律失常药，6例长期使用上述药物维持窦性心律。20例在房颤时仅给氧、镇静、休息心律转为窦性。4例自行转复。②47例长期服用阿斯匹林100毫克/天预防脑栓塞，13例间断服用过此药，10例未用过阿斯匹林。③有基础疾病者同时予病因治疗。
1.4 结果：①观察70例中，病程最长23年，最短半年，先后转变为慢性房颤者17例，仍为阵发性房颤者53例，总转变率为24.3%。根据病程长短分为三组，其相应的转变率见表1。三组的转变率无显著性差异(P>0.05)。②70例中8例发生脑栓塞，占11.4%，始终为阵发性房颤的53例中发生脑栓塞2例，发生率为3.8%。转变为慢性房颤的17例中，发生脑栓塞6例，占35.3%。两组发生率有显著差异(P0.05)。④70例随访中，死亡6例，其中心衰3例，糖尿病2例，脑出血1例。仍为阵发性房颤50例，慢性房颤14例。
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表1 阵发性房颤的病程与类型的转变
病程
(年) 观察
例数 转为
CAF\+*例数 转变
率%
0.5～ 36 7 19.4
5～ 18 5 27.8
10～ 16 5 31.3
合计 70 17 24.3
*CAF：慢性房颤
, 百拇医药 2 讨论
2.1病因分析：本组病例中有基础疾病者占84.3%，其中以高血压占首位(42.4%)，与报道相似(1)。主要原因是高血压患者的左室顺应性降低，左房压力增高，最终左房扩张，兴奋在房内传导速度减慢，导致心房颤动(2)。无基础疾病(称特发性房颤)者11例，占15.7%。罗斌等(3)用计算机图象分析系统计算106例窦房结纵切最大面积均数，发现窦房结在40岁以后随年龄增加而变小，结细胞数量相对减少，间质逐渐增多，脂肪浸润增多，结间组织也有类似改变。这些改变可能是引起特发性房颤的原因。因此，阵发性房颤既是器质性心脏病的一种表现形式，也可能是窦房结本身退行性变所致的独立疾病。值得注意的是，曾疑为冠心病的6例患者行冠状动脉造影未见有冠状动脉狭窄，排除了冠心病的诊断。近十年国内外的冠状动脉造影资料也表明：仅0.5～1.5%的冠心病患者合并房颤，而且冠状动脉的病变较轻(4，5)。因此，我们给阵发性房颤的患者(尤其是老年人)作病因诊断时，不要轻易下冠心病的结论。
2.2 并发症及预防：房颤的主要并发症是体内栓塞，以脑栓塞最为严重，致残率和致死率较高。本组结果表明：始终为阵发性房颤的患者脑栓塞的发生率明显低于转变为慢性房颤者脑栓塞的发生率。究其原因，主要是房颤发生时，左房呈非收缩状态，血液在左房滞留时间长就易形成血栓，因而引起血栓栓塞并发症。而阵发性房颤持续时间短，左房血栓机会相对少，体内血栓栓塞机会也就少。由此，阵发性房颤患者是否予抗血小板治疗?有报道(6)认为阿斯匹林在预防脑卒中的效果很轻微，75毫克基本无效，325毫克有一定疗效。我们的结果显示100毫克阿斯匹林预防阵发性房颤的脑栓塞并无效果。在临床上，阵发性房颤的患者应用阿斯匹林与否主要根据两个原则：1.对于每月或数月发作1次、年龄, 百拇医药