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张清学 王文军 邝健全
中山医科大学孙逸仙纪念医院妇产科
我科自1987～1996年，共收治妊娠合并卵巢肿瘤的住院病人38例，现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 病人年龄最大41岁，最小20岁，平均29.18±4.60岁。除1例为第2胎外，其余均为第1胎。右侧卵巢肿瘤22例，左侧14例，双侧2例。足月妊娠26例，早期妊娠9例，中期妊娠3例。
1.2 诊断 在12例早孕及中孕的病人中，妇科检查或B超均发现卵巢肿瘤。在26例晚期妊娠者中，其中有20例于产前B超检查，17例B超检查未能发现卵巢肿瘤，仅3例在产前发现卵巢肿瘤。良性畸胎瘤26例，浆液性囊腺瘤5例，粘液性囊腺瘤2例，单纯性囊肿1例，表皮乳头状瘤1例，1例为卵巢浆液性囊腺瘤部分恶变，2例未行手术，性质未明。
1.3 治疗及结果 26例妊娠足月，仅1例胎先露入盆，均行剖宫产及附件切除或卵巢肿瘤剔除，其中有6例胎膜早破，6例胎儿宫内窘迫，3例新生儿窒息，1例新生儿死亡(因漏斗骨盆及胎膜早破而行剖宫产术，术中见左卵巢畸胎瘤12 cm×12 cm×6 cm，切除左附件，新生儿呈苍白窒息，第2天死亡)，6例发生产后大出血。12例早及中孕者，有6例行患侧附件切除或卵巢肿瘤剔除，其后均足月顺产，1例于妊娠20周时发现左卵巢囊实性肿瘤，剖腹探查见左侧卵巢肿瘤16 cm×10 cm×10 cm，冰冻病理切片为左卵巢浆液性囊腺瘤部分恶变，盆腹腔脏器无转移，切除患侧附件，孕40周时行剖宫产，剖出1活婴，体重3.2 kg，Apgar评分为10分，行腹式全宫切除+右附件+大网膜及阑尾切除术，切除组织送病理检查未见癌组织，术后行CAP方案化疗6个疗程，术后随访1 a无复发。
2 讨论
2.1 诊断 一般来说，畸胎瘤占所有卵巢肿瘤的11.7%～37.7%[1]，在妊娠合并卵巢肿瘤者中，畸胎瘤占60%[2]，在本组38例孕妇中，合并卵巢畸胎瘤者有26例，占68.4%，比一般非妊娠妇女的畸胎瘤所占比例大。是否由于妊娠期存在某种机制，在促进胚胎三胚层细胞生长分化的同时，激发母体卵巢细胞也向3种胚层的细胞分化并形成畸胎瘤呢?还有待于今后进一步研究。
在早孕和中孕的12例病人中，妇检或体检时均发现盆腔包块，行B超检查证实卵巢肿瘤的存在，早孕和中孕期间，子宫体积相对不大，妇检或B超相对较易发现卵巢肿瘤。在26例晚孕的产妇中，仅3例在阴检或B超检查时发现盆腔包块，其余23例在检查时未能发现盆腔包块，此时子宫体积较大，体检或产检时常不易触及盆腔包块，而B超检查时，可能肿瘤已被增大的子宫挤至上腹或侧方，周围有较多肠管，肠气影响超声透射而出现假阴性，而且检查者多将注意力集中在胎儿身上，往往忽略宫旁包块而漏诊。
2.2 并发症 妊娠合并卵巢肿瘤，尤其是在早孕期间，由于子宫增大，卵巢肿瘤被挤出盆腔而入腹腔，卵巢肿瘤的活动空间增大，就容易发生卵巢肿瘤蒂扭转。在妊娠晚期，子宫体积增大而占满盆腹腔，肿瘤活动空间减少，发生肿瘤蒂扭转的可能减少。本组9例早孕的病人，发生卵巢肿瘤蒂扭转者有3例(占33.3%)，明显高于一般卵巢肿瘤蒂扭转的发生率(10%)，26例足月妊娠者中仅有1例发生蒂扭转(5.7%)，较一般卵巢肿瘤蒂扭转的发生率低。足月妊娠合并卵巢肿瘤，如卵巢肿瘤位于盆腔，临产后由于胎先露下降受阻可能导致产程延长和宫缩乏力，因而，胎儿宫内窘迫的发生率较高；对孕妇可能导致产后大出血。所以对妊娠足月胎先露延迟入盆者，应仔细检查有无合并卵巢肿瘤。
2.3 处理 妊娠合并卵巢肿瘤者，由于在术前较难辨别良性或恶性，一般应行剖腹探查，良性肿瘤者，可切除附件或剔除肿瘤；若为恶性肿瘤，原则上应切除子宫和双侧附件及大网膜，术后辅以化疗；若病人年轻未生育，肿瘤又为Ⅰ期，可考虑切除患侧附件，术后严密观察病情，妊娠足月后行剖宫产及全宫+双侧附件切除术，术后进行化疗。本组26例足月妊娠者，因产程停滞、胎儿宫内窘迫或其它原因而行剖宫产，术中发现卵巢肿瘤，而行患侧附件切除或卵巢肿瘤剔除。在行剖宫产时，应常规检查双侧卵巢有无肿瘤。
3 参考文献
1 王淑贞，主编.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1987.610
2 李成康，李大慈.妊娠期卵巢肿瘤(附50例分析).中山医科大学学报，1994，15(2)：159
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第1期 No.1 Vol.1 1999
中山医科大学孙逸仙纪念医院妇产科
我科自1987～1996年，共收治妊娠合并卵巢肿瘤的住院病人38例，现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 病人年龄最大41岁，最小20岁，平均29.18±4.60岁。除1例为第2胎外，其余均为第1胎。右侧卵巢肿瘤22例，左侧14例，双侧2例。足月妊娠26例，早期妊娠9例，中期妊娠3例。
1.2 诊断 在12例早孕及中孕的病人中，妇科检查或B超均发现卵巢肿瘤。在26例晚期妊娠者中，其中有20例于产前B超检查，17例B超检查未能发现卵巢肿瘤，仅3例在产前发现卵巢肿瘤。良性畸胎瘤26例，浆液性囊腺瘤5例，粘液性囊腺瘤2例，单纯性囊肿1例，表皮乳头状瘤1例，1例为卵巢浆液性囊腺瘤部分恶变，2例未行手术，性质未明。
1.3 治疗及结果 26例妊娠足月，仅1例胎先露入盆，均行剖宫产及附件切除或卵巢肿瘤剔除，其中有6例胎膜早破，6例胎儿宫内窘迫，3例新生儿窒息，1例新生儿死亡(因漏斗骨盆及胎膜早破而行剖宫产术，术中见左卵巢畸胎瘤12 cm×12 cm×6 cm，切除左附件，新生儿呈苍白窒息，第2天死亡)，6例发生产后大出血。12例早及中孕者，有6例行患侧附件切除或卵巢肿瘤剔除，其后均足月顺产，1例于妊娠20周时发现左卵巢囊实性肿瘤，剖腹探查见左侧卵巢肿瘤16 cm×10 cm×10 cm，冰冻病理切片为左卵巢浆液性囊腺瘤部分恶变，盆腹腔脏器无转移，切除患侧附件，孕40周时行剖宫产，剖出1活婴，体重3.2 kg，Apgar评分为10分，行腹式全宫切除+右附件+大网膜及阑尾切除术，切除组织送病理检查未见癌组织，术后行CAP方案化疗6个疗程，术后随访1 a无复发。
2 讨论
2.1 诊断 一般来说，畸胎瘤占所有卵巢肿瘤的11.7%～37.7%[1]，在妊娠合并卵巢肿瘤者中，畸胎瘤占60%[2]，在本组38例孕妇中，合并卵巢畸胎瘤者有26例，占68.4%，比一般非妊娠妇女的畸胎瘤所占比例大。是否由于妊娠期存在某种机制，在促进胚胎三胚层细胞生长分化的同时，激发母体卵巢细胞也向3种胚层的细胞分化并形成畸胎瘤呢?还有待于今后进一步研究。
在早孕和中孕的12例病人中，妇检或体检时均发现盆腔包块，行B超检查证实卵巢肿瘤的存在，早孕和中孕期间，子宫体积相对不大，妇检或B超相对较易发现卵巢肿瘤。在26例晚孕的产妇中，仅3例在阴检或B超检查时发现盆腔包块，其余23例在检查时未能发现盆腔包块，此时子宫体积较大，体检或产检时常不易触及盆腔包块，而B超检查时，可能肿瘤已被增大的子宫挤至上腹或侧方，周围有较多肠管，肠气影响超声透射而出现假阴性，而且检查者多将注意力集中在胎儿身上，往往忽略宫旁包块而漏诊。
2.2 并发症 妊娠合并卵巢肿瘤，尤其是在早孕期间，由于子宫增大，卵巢肿瘤被挤出盆腔而入腹腔，卵巢肿瘤的活动空间增大，就容易发生卵巢肿瘤蒂扭转。在妊娠晚期，子宫体积增大而占满盆腹腔，肿瘤活动空间减少，发生肿瘤蒂扭转的可能减少。本组9例早孕的病人，发生卵巢肿瘤蒂扭转者有3例(占33.3%)，明显高于一般卵巢肿瘤蒂扭转的发生率(10%)，26例足月妊娠者中仅有1例发生蒂扭转(5.7%)，较一般卵巢肿瘤蒂扭转的发生率低。足月妊娠合并卵巢肿瘤，如卵巢肿瘤位于盆腔，临产后由于胎先露下降受阻可能导致产程延长和宫缩乏力，因而，胎儿宫内窘迫的发生率较高；对孕妇可能导致产后大出血。所以对妊娠足月胎先露延迟入盆者，应仔细检查有无合并卵巢肿瘤。
2.3 处理 妊娠合并卵巢肿瘤者，由于在术前较难辨别良性或恶性，一般应行剖腹探查，良性肿瘤者，可切除附件或剔除肿瘤；若为恶性肿瘤，原则上应切除子宫和双侧附件及大网膜，术后辅以化疗；若病人年轻未生育，肿瘤又为Ⅰ期，可考虑切除患侧附件，术后严密观察病情，妊娠足月后行剖宫产及全宫+双侧附件切除术，术后进行化疗。本组26例足月妊娠者，因产程停滞、胎儿宫内窘迫或其它原因而行剖宫产，术中发现卵巢肿瘤，而行患侧附件切除或卵巢肿瘤剔除。在行剖宫产时，应常规检查双侧卵巢有无肿瘤。
3 参考文献
1 王淑贞，主编.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1987.610
2 李成康，李大慈.妊娠期卵巢肿瘤(附50例分析).中山医科大学学报，1994，15(2)：159
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第1期 No.1 Vol.1 1999