普鲁卡因复合静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用
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张国光
关键词 胆囊切除术，腹腔镜； 麻醉，气管内； 普鲁卡因
作者将普鲁卡因复合静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术(LC)，以对抗气腹后引起的不良反应，取得较好的效果。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，男8例，女12例，年龄22～63岁，体重45～76 kg；ASA Ⅰ～Ⅲ级，无呼吸、循环系统病史。麻醉前30 min肌注鲁米那0.1 mg，阿托品0.5 mg，术前均置胃管。随机分为普鲁卡因组(P组)和氨氟醚组(E组)，每组10例。
1.2 麻醉方法 E组：诱导用安定10 mg，2.5%硫喷妥钠4～5 mg/kg，芬太尼0.1～0.2 mg，琥珀胆碱100 mg静注，气管插管，控制呼吸。维持麻醉以氨氟醚吸入为主，辅以维库溴铵，芬太尼间断静注。P组：诱导同E组，维持以1%普鲁卡因加琥珀胆碱300～400 mg；加芬太尼0.2 mg的复合液500 ml，静脉滴注，60～80滴/min。维持过程中不吸氨氟醚。
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1.3 监测及观察项目 所有手术气腹压在1.6～1.9 kPa，麻醉过程中连续监测心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸末CO2分压(PetCO2)。主要观察比较SBP，DBP，HR，PetCO2在气腹前，气腹后2 min，放气后5 min的变化。
2 结果
2.1 两组LC各阶段血压、心率及PetCO2的变化 见附表。两组在气腹前及放气后SBP，DBP，HR值差异无显著性(P>0.05)。E组在气腹后2 min时气腹前及放气后SBP，DBP，HR比较有显著增加(P<0.01)，SBP，DBP增加幅度超过20%。虽经静脉内给维溴铵、芬太尼并增加氨氟醚吸入浓度(2%～4%)也不能稳定其心血管系统的兴奋现象，直至术毕气腹消除才能恢复血流动力学的稳定。P组虽在充气后SBP，DBP，HR略有上升，但仅HR变化与气腹前比较有显著差异，并且通过加快复合麻醉药滴速即能稳定血压、心率。P组有2例在改变体位时血压下降到11/7 kPa，通过加快输液并减慢麻醉药滴速而恢复。另外值得注意的是在放气后PetCO2仍有增加，与气腹前比较有显著性差异(P<0.01)。
, 百拇医药
附表 两组LC各阶段血压、心率及PetCO2的变化(±s)
组别 时期 SBP
(kPa) DBP
(kPa) HR
(次/min) PetCO2
(kPa)
E组
气腹前 15.8±1.92 9.96±1.41 72.07±9.26 4.35±0.42
气腹后 19.2±2.41) 13.56±1.721) 86.09±8.231)2) 5.61±0.703)
放气后 15.25±1.87 9.87±1.35 73.2±9.14 5.20±0.403)
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P组
气腹前 16.02±1.97 9.98±1.43 74.2±9.30 4.42±0.45
气腹后 16.23±2.1 10.41±1.21 80.1±7.7 5.63±0.723)
放气后 15.80±1.76 9.63±1.25 72.04±8.7 5.28±0.433)
1)组内与气腹前或放气后比较：P<0.01；2)与P组气腹后比较：P<0.01；3)组内与气腹前比较：P<0.01
3 讨论
LC需建立人工气腹，由此可导致一系列的生理改变。气腹可致PaCO2增加，使肺顺应性降低并导致血流动力学的明显改变。普鲁卡因复合静脉麻醉对气腹环境的手术具有如下优点：①普鲁卡因本身具有抗心律失常的作用。在气腹手术中由于血流动力学的改变大，心肺受压，容易引起心律失常，特别是快速型心律失常，甚至心搏骤停，普鲁卡因有其明显的预防作用。②普鲁卡因可引起周围血管扩张，降低外周阻力，同时可引起静脉壁张力降低使容量血管的容量增加，降低心脏的前负荷。因此可对抗因气腹所造成的外周阻力的显著增加。③普鲁卡因对神经的阻断作用可使各项刺激信息减弱或中止，并且可直接抑制内分泌系统，从而抑制因气腹造成的神经内分泌系统反应。氨氟醚吸入虽有一定的降压作用，但对抗气腹所造成外周阻力增加效果不明显。另外两组在放气后PetCO2仍有上升，因此应继续监测呼吸，循环的改变，宜及时施行过度换气，使CO2得以迅速排出。本资料表明普鲁卡因静脉复合麻醉更适合于LC，虽然它有其缺点和局限性，但只要控制用药量及速度即可避免。本方法对血流动力学无明显影响，安全性大，患者苏醒快，不失为气腹环境手术一种较好的麻醉方法。
, 百拇医药
作者单位： 湖南省株洲市一医院(412000)
参考文献
1 朱科明，徐美英，倪 文，等.腹腔镜胆囊切除术CO2气腹对血流动力学的影响.临床麻醉学杂志，1995，2(11)：103
2 任洪智.静脉普鲁卡因复合麻醉初期血液动力学的改变.中华麻醉学杂志，1996，1：6
3 王 健，王泉云.腹腔镜胆囊切除术中生理变化.国外医学.麻醉分册，1998，5：217
4 刘俊杰，赵 俊.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1987.270
(19990129 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第2期 Vol.16 No.2 1999, http://www.100md.com
关键词 胆囊切除术，腹腔镜； 麻醉，气管内； 普鲁卡因
作者将普鲁卡因复合静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术(LC)，以对抗气腹后引起的不良反应，取得较好的效果。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，男8例，女12例，年龄22～63岁，体重45～76 kg；ASA Ⅰ～Ⅲ级，无呼吸、循环系统病史。麻醉前30 min肌注鲁米那0.1 mg，阿托品0.5 mg，术前均置胃管。随机分为普鲁卡因组(P组)和氨氟醚组(E组)，每组10例。
1.2 麻醉方法 E组：诱导用安定10 mg，2.5%硫喷妥钠4～5 mg/kg，芬太尼0.1～0.2 mg，琥珀胆碱100 mg静注，气管插管，控制呼吸。维持麻醉以氨氟醚吸入为主，辅以维库溴铵，芬太尼间断静注。P组：诱导同E组，维持以1%普鲁卡因加琥珀胆碱300～400 mg；加芬太尼0.2 mg的复合液500 ml，静脉滴注，60～80滴/min。维持过程中不吸氨氟醚。
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1.3 监测及观察项目 所有手术气腹压在1.6～1.9 kPa，麻醉过程中连续监测心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸末CO2分压(PetCO2)。主要观察比较SBP，DBP，HR，PetCO2在气腹前，气腹后2 min，放气后5 min的变化。
2 结果
2.1 两组LC各阶段血压、心率及PetCO2的变化 见附表。两组在气腹前及放气后SBP，DBP，HR值差异无显著性(P>0.05)。E组在气腹后2 min时气腹前及放气后SBP，DBP，HR比较有显著增加(P<0.01)，SBP，DBP增加幅度超过20%。虽经静脉内给维溴铵、芬太尼并增加氨氟醚吸入浓度(2%～4%)也不能稳定其心血管系统的兴奋现象，直至术毕气腹消除才能恢复血流动力学的稳定。P组虽在充气后SBP，DBP，HR略有上升，但仅HR变化与气腹前比较有显著差异，并且通过加快复合麻醉药滴速即能稳定血压、心率。P组有2例在改变体位时血压下降到11/7 kPa，通过加快输液并减慢麻醉药滴速而恢复。另外值得注意的是在放气后PetCO2仍有增加，与气腹前比较有显著性差异(P<0.01)。
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附表 两组LC各阶段血压、心率及PetCO2的变化(±s)
组别 时期 SBP
(kPa) DBP
(kPa) HR
(次/min) PetCO2
(kPa)
E组
气腹前 15.8±1.92 9.96±1.41 72.07±9.26 4.35±0.42
气腹后 19.2±2.41) 13.56±1.721) 86.09±8.231)2) 5.61±0.703)
放气后 15.25±1.87 9.87±1.35 73.2±9.14 5.20±0.403)
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P组
气腹前 16.02±1.97 9.98±1.43 74.2±9.30 4.42±0.45
气腹后 16.23±2.1 10.41±1.21 80.1±7.7 5.63±0.723)
放气后 15.80±1.76 9.63±1.25 72.04±8.7 5.28±0.433)
1)组内与气腹前或放气后比较：P<0.01；2)与P组气腹后比较：P<0.01；3)组内与气腹前比较：P<0.01
3 讨论
LC需建立人工气腹，由此可导致一系列的生理改变。气腹可致PaCO2增加，使肺顺应性降低并导致血流动力学的明显改变。普鲁卡因复合静脉麻醉对气腹环境的手术具有如下优点：①普鲁卡因本身具有抗心律失常的作用。在气腹手术中由于血流动力学的改变大，心肺受压，容易引起心律失常，特别是快速型心律失常，甚至心搏骤停，普鲁卡因有其明显的预防作用。②普鲁卡因可引起周围血管扩张，降低外周阻力，同时可引起静脉壁张力降低使容量血管的容量增加，降低心脏的前负荷。因此可对抗因气腹所造成的外周阻力的显著增加。③普鲁卡因对神经的阻断作用可使各项刺激信息减弱或中止，并且可直接抑制内分泌系统，从而抑制因气腹造成的神经内分泌系统反应。氨氟醚吸入虽有一定的降压作用，但对抗气腹所造成外周阻力增加效果不明显。另外两组在放气后PetCO2仍有上升，因此应继续监测呼吸，循环的改变，宜及时施行过度换气，使CO2得以迅速排出。本资料表明普鲁卡因静脉复合麻醉更适合于LC，虽然它有其缺点和局限性，但只要控制用药量及速度即可避免。本方法对血流动力学无明显影响，安全性大，患者苏醒快，不失为气腹环境手术一种较好的麻醉方法。
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作者单位： 湖南省株洲市一医院(412000)
参考文献
1 朱科明，徐美英，倪 文，等.腹腔镜胆囊切除术CO2气腹对血流动力学的影响.临床麻醉学杂志，1995，2(11)：103
2 任洪智.静脉普鲁卡因复合麻醉初期血液动力学的改变.中华麻醉学杂志，1996，1：6
3 王 健，王泉云.腹腔镜胆囊切除术中生理变化.国外医学.麻醉分册，1998，5：217
4 刘俊杰，赵 俊.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1987.270
(19990129 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第2期 Vol.16 No.2 1999, http://www.100md.com