手法整复小夹板固定治疗桡骨远端骨骺骨折并肱骨髁上骨折21例分析
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梁家建 梁勇 杨云红
儿童肱骨髁上骨折同时合并同侧桡骨远端骨骺骨折并不常见，文献未见报导。其损伤机制具有一定的特殊性，我院从1993年7月至于1999年5月治疗21例，全部采用手法复位配合小夹板外固定，疗效满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组21例，男18例，女3例；年龄4～14岁。其中肱骨髁上骨折伸直型16例，屈曲型5例，尺偏型18例，桡偏型3例；合并桡骨远端骨骺骨折中，Ⅰ型骨骺骨折4例，Ⅱ型骨骺骨折4例，Ⅲ型骨骺骨折8例，Ⅳ型骨骺骨折5例，无Ⅴ型骨骺骨折病例，均为新鲜闭合性骨折。
1.2 治疗方法：手法复位夹板外固定，先整复桡骨远端骨骺骨折，于腕部作顺势对抗拔伸牵引数分钟，待纠正骨折端的重叠移位后，术者两拇指并列置于骨折远端背侧，两手2～5指置于骨折近端的掌侧作支撑点，在维持牵引的同时，两拇指用力将突起移位的骨折远端向掌侧压，两手2～5指将骨折近端向背侧端顶，再将腕关节掌屈尺偏，即可复位，小夹板外固定。接着整复肱骨髁上骨折：第一助手握住上臂的上部，第二助手握前臂，对抗顺势牵引数分钟，待重叠纠正后，术者两拇指顶骨折远端向外，两手2～5指拉骨折近端向内，以纠正侧方移位，再用两拇指置于远折端后侧，其余各指环抱近端前侧，对向提按，同时将前臂屈曲到90°以内，此时常可感到骨折复位的骨擦感即可复位，用超肘关节夹板固定，伸直型固定于50～60°位，屈曲型固定于100～110°位，三角巾悬吊。经X线拍片复查复位满意后，指导患者进行功能锻炼，3～4周左右拆除外固定。
, 百拇医药
1.3 治疗结果：经手法复位治疗，3例肱骨髁上骨折，1例桡骨远端骨骺骨折手法复位失败，改手术治疗：其余病例骨折对位对线良好，功能恢复正常。全部病例随访2年，未发现骨骺提前闭合者。
2 讨论
2.1 受伤机制：本组病例均为跌伤所致，而且跌伤的间接暴力较重，有从高处跌伤，有骑单车跌伤。受伤时多为上臂外展肘半屈位，前臂旋前手掌先撑地，身体重力沿前斜向地面，地面的反支撑力作用桡骨远端，产生一垂直向后的分力，先造成桡骨远端骨骺骨折，因间接暴力较大，反支撑力继续向上传，作用于肱骨下端，引起肱骨髁上骨折(1)。如跌倒时身体向外倾斜，可引起尺偏移位，身体向内倾斜，可致桡偏移位。跌倒时身体前倾，腕背伸达900以上时，腕舟骨、月骨碰撞挤压桡骨远端骨骺，是导致骨骺骨折的原因之一，肱骨下端前有尺骨冠状窝，后有鹰嘴窝，是松质骨与密质骨交界处，其结构很薄弱，儿童仅是一层极薄的骨片，易发生骨折。
2.2 整复手法的探讨：桡骨远端骨骺骨折如处理不当，对位不良，可致骨骺提前闭合，晚期逐渐出现腕部畸形(2)。首先整复手法需轻柔，切忌暴力防止加重骨骺损伤，儿童肌肉力量弱，只需轻轻牵引即可纠正重叠及成角移位，用“提按”法纠正前后侧方移位。禁用“折顶”，“牵抖”手法。其次要尽可能达到解剖复位，良好的复位是骨骺骨折愈合的基础。Ⅲ型，Ⅳ型骨骺骨折属于关节内骨折，解剖复位是预防创伤性关节炎的关键，肱骨髁上骨折复位不良，是发生肘内翻的重要因素。本人采用上述方法整复，多能一次整复成功。用超关节夹板固定，并加用前臂托板，可以限制前臂旋转屈伸活动造成骨折端再移位，本组未发现有再次移位病例。
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作者单位：广西玉林市骨科医院
参考文献
1 陆裕补，胥少汀，葛宝丰等.实用骨科学，北京人民军医出版社，1991：318
2 强 洪.手法治疗肱骨髁上骨折168例，中国骨伤1997；1(10)：43.
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第6期 No.6 Vol.21 1999, 百拇医药
儿童肱骨髁上骨折同时合并同侧桡骨远端骨骺骨折并不常见，文献未见报导。其损伤机制具有一定的特殊性，我院从1993年7月至于1999年5月治疗21例，全部采用手法复位配合小夹板外固定，疗效满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组21例，男18例，女3例；年龄4～14岁。其中肱骨髁上骨折伸直型16例，屈曲型5例，尺偏型18例，桡偏型3例；合并桡骨远端骨骺骨折中，Ⅰ型骨骺骨折4例，Ⅱ型骨骺骨折4例，Ⅲ型骨骺骨折8例，Ⅳ型骨骺骨折5例，无Ⅴ型骨骺骨折病例，均为新鲜闭合性骨折。
1.2 治疗方法：手法复位夹板外固定，先整复桡骨远端骨骺骨折，于腕部作顺势对抗拔伸牵引数分钟，待纠正骨折端的重叠移位后，术者两拇指并列置于骨折远端背侧，两手2～5指置于骨折近端的掌侧作支撑点，在维持牵引的同时，两拇指用力将突起移位的骨折远端向掌侧压，两手2～5指将骨折近端向背侧端顶，再将腕关节掌屈尺偏，即可复位，小夹板外固定。接着整复肱骨髁上骨折：第一助手握住上臂的上部，第二助手握前臂，对抗顺势牵引数分钟，待重叠纠正后，术者两拇指顶骨折远端向外，两手2～5指拉骨折近端向内，以纠正侧方移位，再用两拇指置于远折端后侧，其余各指环抱近端前侧，对向提按，同时将前臂屈曲到90°以内，此时常可感到骨折复位的骨擦感即可复位，用超肘关节夹板固定，伸直型固定于50～60°位，屈曲型固定于100～110°位，三角巾悬吊。经X线拍片复查复位满意后，指导患者进行功能锻炼，3～4周左右拆除外固定。
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1.3 治疗结果：经手法复位治疗，3例肱骨髁上骨折，1例桡骨远端骨骺骨折手法复位失败，改手术治疗：其余病例骨折对位对线良好，功能恢复正常。全部病例随访2年，未发现骨骺提前闭合者。
2 讨论
2.1 受伤机制：本组病例均为跌伤所致，而且跌伤的间接暴力较重，有从高处跌伤，有骑单车跌伤。受伤时多为上臂外展肘半屈位，前臂旋前手掌先撑地，身体重力沿前斜向地面，地面的反支撑力作用桡骨远端，产生一垂直向后的分力，先造成桡骨远端骨骺骨折，因间接暴力较大，反支撑力继续向上传，作用于肱骨下端，引起肱骨髁上骨折(1)。如跌倒时身体向外倾斜，可引起尺偏移位，身体向内倾斜，可致桡偏移位。跌倒时身体前倾，腕背伸达900以上时，腕舟骨、月骨碰撞挤压桡骨远端骨骺，是导致骨骺骨折的原因之一，肱骨下端前有尺骨冠状窝，后有鹰嘴窝，是松质骨与密质骨交界处，其结构很薄弱，儿童仅是一层极薄的骨片，易发生骨折。
2.2 整复手法的探讨：桡骨远端骨骺骨折如处理不当，对位不良，可致骨骺提前闭合，晚期逐渐出现腕部畸形(2)。首先整复手法需轻柔，切忌暴力防止加重骨骺损伤，儿童肌肉力量弱，只需轻轻牵引即可纠正重叠及成角移位，用“提按”法纠正前后侧方移位。禁用“折顶”，“牵抖”手法。其次要尽可能达到解剖复位，良好的复位是骨骺骨折愈合的基础。Ⅲ型，Ⅳ型骨骺骨折属于关节内骨折，解剖复位是预防创伤性关节炎的关键，肱骨髁上骨折复位不良，是发生肘内翻的重要因素。本人采用上述方法整复，多能一次整复成功。用超关节夹板固定，并加用前臂托板，可以限制前臂旋转屈伸活动造成骨折端再移位，本组未发现有再次移位病例。
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作者单位：广西玉林市骨科医院
参考文献
1 陆裕补，胥少汀，葛宝丰等.实用骨科学，北京人民军医出版社，1991：318
2 强 洪.手法治疗肱骨髁上骨折168例，中国骨伤1997；1(10)：43.
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第6期 No.6 Vol.21 1999, 百拇医药