86例羊水过少的相关因素分析
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陈 辉 银小波
关键词 羊水过少； 因素分析，统计学
作者分析本院1995年1月至1997年10月86例羊水过少的相关因素及其对围产儿预后的影响，旨在提高产科质量。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组286例。正常对照组200例，平均年龄25.8(21～39)岁，平均胎次2.26±1.14，产次1.12±0.11。羊水过少组86例，平均年龄25.6(23～40)岁，平均胎次2.30±1.12，产次1.10±0.14。两组在年龄、胎次、产次上无差异(P>0.05)，有可比性。
1.2 诊断标准 分娩前3 d内B超探测最大羊水池垂直径<3 cm，人工破膜时无羊水或极少羊水流出，产时或术中直接目测或负压瓶计量羊水量少于300 ml。
, 百拇医药
1.3 羊水过少的相关因素 见表1。羊水过少组丈夫吸烟(表中用A表示)较对照组高，妊高征(B)是对照组4.7倍，胎儿宫内发育迟缓(C)是对照组7倍，过期妊娠(D)是对照组18.6倍，胎盘老化[1](E)是对照组32.6倍。上述五项因素经统计学处理，差异非常显著(P<0.05)。羊水过少组脐带绕颈(F)较对照组高，但无统计学差异(P>0.05)。每天看电视时间(G)与羊水过少关系密切，看电视时间越长，发生羊水过少的机率越大(见表1)。本组有4例孕妇每天看电视在10 h以上，临产时B超测最大羊水池垂直径<1 cm，剖宫产时无羊水流出。
表1 两组羊水过少的相关因素比较(例，%)
组别 相 关 因 素
A B C D E F G*
G1
G2
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G3
羊水过
少组 46
(53.5) 6
(7.0) 6
(7.0) 8
(9.3) 14
(16.3) 12
(23.3) 20
(23.3) 35
(40.7) 31
(36.0)
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对照组 53
(26.3) 3
(1.5) 2
(1.0) 1
(1.0) 1
(0.5) 20
(10.0) 113
(56.5) 67
(35.5) 20
(10.0)
χ2 19.36 11.22 7.90 15.31 30.10 0.94 38.04
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P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.05 >0.05 <0.01
* G1<3 h； G2 3～5 h； G3>5 h
1.4 羊水过少与居住地关系 羊水过少组住市区66例(76.7%)，住郊区或乡村20例(23.3%)。对照组住市区122例(61.0%)，住郊区或乡村78例(39.0%)，两组差异有显著性(χ2=6.64，P<0.01)。
1.5 羊水过少与胎心电子监护关系 86例羊水过少者做无应激试验(NST)或催产素激惹试验(OCT)，有46例提示胎儿宫内缺氧，而对照组仅10例。两组比较差异有显著性(χ2=89.80，P<0.01)。
1.6 分娩方式与围产儿结局 见表2。
表2 分娩方式与围产儿结局
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分娩方式 例数 胎儿宫内窘迫 新生儿窒息 围产儿死亡
阴道分娩 20 9 6 1
计划剖宫产 30 9 2 0
急诊剖宫产 36 28 3 0
2 讨论
2.1 羊水过少的相关因素 妊娠早期羊水主要来源于母体血清，妊娠中、晚期胎儿尿液是羊水的主要来源。研究表明母体血浆量与羊水量呈正相关，低血氧症时胚胎输出量中，至胚胎心、脑及肾上腺的血流量显著增多，但至肺、肾等的血流量明显减少，肾血流量减少，胎尿生成减少，故临床上表现为羊水过少。戴钟英[2]用彩色多普勒血流测定证实羊水过少组的肾动脉血流量少于羊水量正常组的肾动脉血流量。胎儿泌尿系统畸形是引起羊水过少的重要原因，畸形所致的羊水过少一般早，胎儿常因羊水过少影响其它系统的发育或功能而致孕中(晚)期死胎。足月妊娠，过期妊娠羊水过少的病例中胎儿畸形不多见，本组未发现一例胎儿畸形。羊水过少在过去发生率为0.1%，近年0.5%～4.7%[3]，本组6.2%。发生率增高除与诊断水平提高有关外，与生活环境的污染亦有一定关系。本组资料表明，丈夫吸烟的孕妇羊水过少发生率高，其原因可能是孕妇被动吸烟而导致慢性缺氧，低血氧症，使胎儿肾血流量减少，胎尿生成减少。故住市区的孕妇比住郊区、乡村的孕妇患羊水过少的比例要高。妊高征常伴蜕膜螺旋小动脉病变，影响母体血液对胎儿的供给。过期妊娠、胎盘老化常致胎盘灌注量不足，胎儿宫内发育迟缓(IUGR)常伴发慢性子宫胎盘功能不全。本组6例IUGR产后检查胎盘又小又薄。这些导致胎儿血流量减少的因素都可因胚胎肾血流量下降而致胎尿减少，相应羊水减少。还有学者认为胎儿过度成熟，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，亦使胎尿减少。电视对羊水过少的影响是否与孕妇长时间呆在室内慢性缺氧有关，有待进一步探讨。
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2.2 处理 羊水过少严重威胁胎儿、新生儿生命，故产前确诊，合理处理是降低围产儿患病率和病死率的关键。NST(OCT)结合B超对确诊羊水过少，了解胎儿宫内安危有意义。足月妊娠后一旦确诊羊水过少，应立即终止妊娠。羊水过少者阴道分娩危险性大，子宫收缩直接压迫胎儿及脐带，易致胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息或死亡等不良后果。本组20例阴道分娩者新生儿窒息率较剖宫产为高，且有一例新生儿死亡。故笔者认为，对重度羊水过少(最大羊水池垂直径<1 cm)或羊水过少伴NST阴性或OCT阳性或合并其它产科指征者，排除胎儿畸形后以剖宫产终止妊娠为佳。本组剖宫产率76.7%，无一例围产儿死亡。
妊娠早期告戒孕妇，妊娠期间少看电视或不看电视，劝其丈夫不吸烟或不在起居室内吸烟，适当户外活动、多饮水、定期产前检查避免过期妊娠，必定会降低羊水过少的发生率。
作者单位：湖南省长沙市三医院(长沙 410002)
, 百拇医药 参考文献
[1] 金树武，洗棠超主编.现代诊断学基础.杭州：浙江大学出版社，1994.181
[2] 戴钟英.羊水监测的生理基础.实用妇产科杂志，1995，11(1)：2
[3] 乐 杰主编.妇产科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1997.137
(19971216 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999, 百拇医药
关键词 羊水过少； 因素分析，统计学
作者分析本院1995年1月至1997年10月86例羊水过少的相关因素及其对围产儿预后的影响，旨在提高产科质量。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组286例。正常对照组200例，平均年龄25.8(21～39)岁，平均胎次2.26±1.14，产次1.12±0.11。羊水过少组86例，平均年龄25.6(23～40)岁，平均胎次2.30±1.12，产次1.10±0.14。两组在年龄、胎次、产次上无差异(P>0.05)，有可比性。
1.2 诊断标准 分娩前3 d内B超探测最大羊水池垂直径<3 cm，人工破膜时无羊水或极少羊水流出，产时或术中直接目测或负压瓶计量羊水量少于300 ml。
, 百拇医药
1.3 羊水过少的相关因素 见表1。羊水过少组丈夫吸烟(表中用A表示)较对照组高，妊高征(B)是对照组4.7倍，胎儿宫内发育迟缓(C)是对照组7倍，过期妊娠(D)是对照组18.6倍，胎盘老化[1](E)是对照组32.6倍。上述五项因素经统计学处理，差异非常显著(P<0.05)。羊水过少组脐带绕颈(F)较对照组高，但无统计学差异(P>0.05)。每天看电视时间(G)与羊水过少关系密切，看电视时间越长，发生羊水过少的机率越大(见表1)。本组有4例孕妇每天看电视在10 h以上，临产时B超测最大羊水池垂直径<1 cm，剖宫产时无羊水流出。
表1 两组羊水过少的相关因素比较(例，%)
组别 相 关 因 素
A B C D E F G*
G1
G2
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G3
羊水过
少组 46
(53.5) 6
(7.0) 6
(7.0) 8
(9.3) 14
(16.3) 12
(23.3) 20
(23.3) 35
(40.7) 31
(36.0)
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对照组 53
(26.3) 3
(1.5) 2
(1.0) 1
(1.0) 1
(0.5) 20
(10.0) 113
(56.5) 67
(35.5) 20
(10.0)
χ2 19.36 11.22 7.90 15.31 30.10 0.94 38.04
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P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.05 >0.05 <0.01
* G1<3 h； G2 3～5 h； G3>5 h
1.4 羊水过少与居住地关系 羊水过少组住市区66例(76.7%)，住郊区或乡村20例(23.3%)。对照组住市区122例(61.0%)，住郊区或乡村78例(39.0%)，两组差异有显著性(χ2=6.64，P<0.01)。
1.5 羊水过少与胎心电子监护关系 86例羊水过少者做无应激试验(NST)或催产素激惹试验(OCT)，有46例提示胎儿宫内缺氧，而对照组仅10例。两组比较差异有显著性(χ2=89.80，P<0.01)。
1.6 分娩方式与围产儿结局 见表2。
表2 分娩方式与围产儿结局
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分娩方式 例数 胎儿宫内窘迫 新生儿窒息 围产儿死亡
阴道分娩 20 9 6 1
计划剖宫产 30 9 2 0
急诊剖宫产 36 28 3 0
2 讨论
2.1 羊水过少的相关因素 妊娠早期羊水主要来源于母体血清，妊娠中、晚期胎儿尿液是羊水的主要来源。研究表明母体血浆量与羊水量呈正相关，低血氧症时胚胎输出量中，至胚胎心、脑及肾上腺的血流量显著增多，但至肺、肾等的血流量明显减少，肾血流量减少，胎尿生成减少，故临床上表现为羊水过少。戴钟英[2]用彩色多普勒血流测定证实羊水过少组的肾动脉血流量少于羊水量正常组的肾动脉血流量。胎儿泌尿系统畸形是引起羊水过少的重要原因，畸形所致的羊水过少一般早，胎儿常因羊水过少影响其它系统的发育或功能而致孕中(晚)期死胎。足月妊娠，过期妊娠羊水过少的病例中胎儿畸形不多见，本组未发现一例胎儿畸形。羊水过少在过去发生率为0.1%，近年0.5%～4.7%[3]，本组6.2%。发生率增高除与诊断水平提高有关外，与生活环境的污染亦有一定关系。本组资料表明，丈夫吸烟的孕妇羊水过少发生率高，其原因可能是孕妇被动吸烟而导致慢性缺氧，低血氧症，使胎儿肾血流量减少，胎尿生成减少。故住市区的孕妇比住郊区、乡村的孕妇患羊水过少的比例要高。妊高征常伴蜕膜螺旋小动脉病变，影响母体血液对胎儿的供给。过期妊娠、胎盘老化常致胎盘灌注量不足，胎儿宫内发育迟缓(IUGR)常伴发慢性子宫胎盘功能不全。本组6例IUGR产后检查胎盘又小又薄。这些导致胎儿血流量减少的因素都可因胚胎肾血流量下降而致胎尿减少，相应羊水减少。还有学者认为胎儿过度成熟，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，亦使胎尿减少。电视对羊水过少的影响是否与孕妇长时间呆在室内慢性缺氧有关，有待进一步探讨。
, http://www.100md.com
2.2 处理 羊水过少严重威胁胎儿、新生儿生命，故产前确诊，合理处理是降低围产儿患病率和病死率的关键。NST(OCT)结合B超对确诊羊水过少，了解胎儿宫内安危有意义。足月妊娠后一旦确诊羊水过少，应立即终止妊娠。羊水过少者阴道分娩危险性大，子宫收缩直接压迫胎儿及脐带，易致胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息或死亡等不良后果。本组20例阴道分娩者新生儿窒息率较剖宫产为高，且有一例新生儿死亡。故笔者认为，对重度羊水过少(最大羊水池垂直径<1 cm)或羊水过少伴NST阴性或OCT阳性或合并其它产科指征者，排除胎儿畸形后以剖宫产终止妊娠为佳。本组剖宫产率76.7%，无一例围产儿死亡。
妊娠早期告戒孕妇，妊娠期间少看电视或不看电视，劝其丈夫不吸烟或不在起居室内吸烟，适当户外活动、多饮水、定期产前检查避免过期妊娠，必定会降低羊水过少的发生率。
作者单位：湖南省长沙市三医院(长沙 410002)
, 百拇医药 参考文献
[1] 金树武，洗棠超主编.现代诊断学基础.杭州：浙江大学出版社，1994.181
[2] 戴钟英.羊水监测的生理基础.实用妇产科杂志，1995，11(1)：2
[3] 乐 杰主编.妇产科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1997.137
(19971216 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999, 百拇医药