术前单次用药预防妇科手术后感染(附30例分析)
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陈静云 袁曼虹
感染是妇科手术后最常见的并发症，为了预防妇科术后感染，降低医院内感染率，减少抗生素的毒副作用，以及降低药物耐药性，又能达到抗感染疗效，因此，我院选择30例妇科手术后病者，改变过去传统性连续用药，采用术前单次应用丁胺卡那霉素、灭滴灵预防术后感染，获得满意效果，报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料：选自我院1998年4月～1999年1月，随机选择60例妇科手术病者，术前均无明显感染者，分别为试验组，对照组各30例。试验组年龄14～70岁，对照组年龄22～73岁。妇科手术分别为异位妊娠、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫腺肌症、宫颈肌瘤及息肉、阴道囊肿、子宫脱垂、功能失调性子宫出血、输卵管梗阻病者，分别为腹式或者阴式手术。手术病种及手术方式、手术时间、两组无差别。
1.2 用药方法：试验组将丁胺卡那霉素注射液0.4g加入5%葡萄糖氯化钠注射液250ml，0.5%灭滴灵注射液200ml，于手术前30分钟静脉滴入。对照组药物相同将丁胺卡那霉素注射液0.2g加入5%葡萄糖氯化钠注射液250ml，静脉滴入Bid，连续用药5～7天，0.5%灭滴灵注射液100ml，静脉滴入，Bid，连续用药5～7天，均为传统方法术后开始用药。
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1.3 观察指标：①术后体温变化；②术后白细胞总数及中性分叶变化；③术后有否切口感染；④术后有否医院内感染；⑤药物毒副作用的监测。
1.4 结果
1.4.1 两组术后体温及血象变见表1。
1.4.2 毒副作用：试验组未见有不良反应。对照组出现恶心、呕吐、厌食、胃区不适7例，占23%。耳鸣2例，占6.7%。白细胞总数下降2例，占6.7%。
1.4.3 输液天数：试验组3天。对照组7天。
1.4.4 切口愈合：两组均为甲级愈合，无差别。
1.4.5 医院内感染率：试验组无。对照组1例为尿路感染，1例上呼吸道感染，占6.7%。
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表1 两组术后体温及血象变化
组别 例数 体温( >37.5℃) 血象(WBC总数>10×109/L N>0.75)
术后 术后
术前 1天 2天 3天 6天 7天 术前 1天 2天 3天 6天 7天
试验组 30 0 11 10 3 0 0 1 8 1 0 0 0
对照组 30 0 16 16 7 0 1 3 16 2 3 1 0
P值 >0.05 >0.05 <0.05 >0.05
2 讨论
丁胺卡那霉素对革兰氏阴性菌如大肠杆菌、绿脓杆菌等都有抗菌作用，而灭滴灵对需氧菌或厌氧菌有杀死细菌作用。由于妇科手术后感染主要来源于阴道、宫颈内在革兰氏阴性菌为主，因此，不论在腹式或者阴式妇科手术，都会增加术后感染危险性。根据文献报道，虽然对预防性应用抗菌素迄今尚无公认具体要求，以下观点已取得一致：①必须从手术前开始用药，根据常见抗生素半衰期及血浆中达峰浓度时间考虑，手术前1/2～1小时给药恰当，如果在术后3小时给药则失去预防作用；②根据近来研究发现，>4天的长期用药与短期冲击性用药效果无明显差异，甚至有作者报道，仅术前单次给药也获相同效果，用药时间短可减少其副反应，避免耐药菌株及二重感染发生(1)。使用二联式或二联以上的抗生素，甚至连续用药5～7天。这样因药物的选择压力使体内大量的敏感菌被消除，于是细菌群中耐药菌与药物敏感菌间平衡丧失，临床逐出现耐药，根据这道理，使用抗菌素愈多，量愈大，耐药性的产生机率则愈高(2)。
, 百拇医药
试验组结果显示术前单次用药与传统性连续用药比较。由表1可见，试验组除术后第1天白细胞总数及分类中性增高外(P<0.05)，在术后体温和其他血象方面与对照组没有明显差异(P>0.05)。医院内感染试验组无，对照组占6.7%。毒副作用试验组无，对照组占23%。切口愈合两组为甲级愈合，均无差别。总之，术前单次用药有以下优点：①无术后并发症；②输液天数相对减少，又可减轻患者输液前、进针恐惧感及精神上压力；③药物价格低廉，经济上节约了开支，又减少药物浪费，而病人易接受；④抗菌力强，无毒副作用，药物抗菌谱与预防效果相近。说明术前单次用药可达到预防妇科手术后感染目的，而且治疗效果满意，是临床上一种用药新方法，值得推广应用。
南宁市第一人民医院妇产科
参考文献
[1]曾珍修.剖宫产出血和感染的防治要点.实用妇产科杂志 1996；12(1)：10
[2]凌鸿英，谭 毅.抗生素应用与细菌的耐药性及人体微生态失调.广西医学 1998；20(4)：631
[3]龚菊连.术时单次用药预防剖宫产术后感染(附50例分析).中国实用妇科与产科杂志 1997；13(4)：33
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第3期 Vol.21 No.3 1999, http://www.100md.com
感染是妇科手术后最常见的并发症，为了预防妇科术后感染，降低医院内感染率，减少抗生素的毒副作用，以及降低药物耐药性，又能达到抗感染疗效，因此，我院选择30例妇科手术后病者，改变过去传统性连续用药，采用术前单次应用丁胺卡那霉素、灭滴灵预防术后感染，获得满意效果，报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料：选自我院1998年4月～1999年1月，随机选择60例妇科手术病者，术前均无明显感染者，分别为试验组，对照组各30例。试验组年龄14～70岁，对照组年龄22～73岁。妇科手术分别为异位妊娠、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫腺肌症、宫颈肌瘤及息肉、阴道囊肿、子宫脱垂、功能失调性子宫出血、输卵管梗阻病者，分别为腹式或者阴式手术。手术病种及手术方式、手术时间、两组无差别。
1.2 用药方法：试验组将丁胺卡那霉素注射液0.4g加入5%葡萄糖氯化钠注射液250ml，0.5%灭滴灵注射液200ml，于手术前30分钟静脉滴入。对照组药物相同将丁胺卡那霉素注射液0.2g加入5%葡萄糖氯化钠注射液250ml，静脉滴入Bid，连续用药5～7天，0.5%灭滴灵注射液100ml，静脉滴入，Bid，连续用药5～7天，均为传统方法术后开始用药。
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1.3 观察指标：①术后体温变化；②术后白细胞总数及中性分叶变化；③术后有否切口感染；④术后有否医院内感染；⑤药物毒副作用的监测。
1.4 结果
1.4.1 两组术后体温及血象变见表1。
1.4.2 毒副作用：试验组未见有不良反应。对照组出现恶心、呕吐、厌食、胃区不适7例，占23%。耳鸣2例，占6.7%。白细胞总数下降2例，占6.7%。
1.4.3 输液天数：试验组3天。对照组7天。
1.4.4 切口愈合：两组均为甲级愈合，无差别。
1.4.5 医院内感染率：试验组无。对照组1例为尿路感染，1例上呼吸道感染，占6.7%。
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表1 两组术后体温及血象变化
组别 例数 体温( >37.5℃) 血象(WBC总数>10×109/L N>0.75)
术后 术后
术前 1天 2天 3天 6天 7天 术前 1天 2天 3天 6天 7天
试验组 30 0 11 10 3 0 0 1 8 1 0 0 0
对照组 30 0 16 16 7 0 1 3 16 2 3 1 0
P值 >0.05 >0.05 <0.05 >0.05
2 讨论
丁胺卡那霉素对革兰氏阴性菌如大肠杆菌、绿脓杆菌等都有抗菌作用，而灭滴灵对需氧菌或厌氧菌有杀死细菌作用。由于妇科手术后感染主要来源于阴道、宫颈内在革兰氏阴性菌为主，因此，不论在腹式或者阴式妇科手术，都会增加术后感染危险性。根据文献报道，虽然对预防性应用抗菌素迄今尚无公认具体要求，以下观点已取得一致：①必须从手术前开始用药，根据常见抗生素半衰期及血浆中达峰浓度时间考虑，手术前1/2～1小时给药恰当，如果在术后3小时给药则失去预防作用；②根据近来研究发现，>4天的长期用药与短期冲击性用药效果无明显差异，甚至有作者报道，仅术前单次给药也获相同效果，用药时间短可减少其副反应，避免耐药菌株及二重感染发生(1)。使用二联式或二联以上的抗生素，甚至连续用药5～7天。这样因药物的选择压力使体内大量的敏感菌被消除，于是细菌群中耐药菌与药物敏感菌间平衡丧失，临床逐出现耐药，根据这道理，使用抗菌素愈多，量愈大，耐药性的产生机率则愈高(2)。
, 百拇医药
试验组结果显示术前单次用药与传统性连续用药比较。由表1可见，试验组除术后第1天白细胞总数及分类中性增高外(P<0.05)，在术后体温和其他血象方面与对照组没有明显差异(P>0.05)。医院内感染试验组无，对照组占6.7%。毒副作用试验组无，对照组占23%。切口愈合两组为甲级愈合，均无差别。总之，术前单次用药有以下优点：①无术后并发症；②输液天数相对减少，又可减轻患者输液前、进针恐惧感及精神上压力；③药物价格低廉，经济上节约了开支，又减少药物浪费，而病人易接受；④抗菌力强，无毒副作用，药物抗菌谱与预防效果相近。说明术前单次用药可达到预防妇科手术后感染目的，而且治疗效果满意，是临床上一种用药新方法，值得推广应用。
南宁市第一人民医院妇产科
参考文献
[1]曾珍修.剖宫产出血和感染的防治要点.实用妇产科杂志 1996；12(1)：10
[2]凌鸿英，谭 毅.抗生素应用与细菌的耐药性及人体微生态失调.广西医学 1998；20(4)：631
[3]龚菊连.术时单次用药预防剖宫产术后感染(附50例分析).中国实用妇科与产科杂志 1997；13(4)：33
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第3期 Vol.21 No.3 1999, http://www.100md.com