老年重症急性胆管炎31例疗效观察
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梁仁致
1992年1月至1997年12月，笔者对老年重症急性胆管炎(ACST)31例进行手术治疗24例，非手术治疗7例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：31例均符合1983年3月31日～4月2日在重庆召开的肝胆管结石专题讨论会制定的ACST诊断标准(1)，其中男性12例，女性19例。年龄60～81岁，平均65岁。既往有右上腹疼痛病史20例。
1.2 临床表现：有典型胆绞痛17例，黄疸21例，神志改变8例。体温>39℃16例，120次/分22例，合并中毒性休克20例。
1.3 并存病：高血压5例，冠心病4例，心律失常4例，慢性支气管炎3例，肺气肿2例，溃疡病2例，肝硬化1例，糖尿病1例。
1.4 治疗：主要采用胆总管切开探查，清除胆管结石或蛔虫，T管引流等手术治疗24例(77.4%)，均有不同程度的胆管扩张，胆管压力明显增高，有脓性胆计涌出。其中单纯肝外胆管结石15例，肝内、外胆管结石6例，胆道蛔虫3例。采取抗休克，抗感染等非手术治疗7例(22.6%)。
1.5 治疗结果：手术治疗24例，治愈19例，死亡5例(20.8%)，其中死于中毒性休克2例，多系统器官功能衰竭(MSOF)3例。非手术治疗7例，好转3例，死亡4例(57.1%)，其中家属拒绝接受手术，病情恶化，出现MSOF而死亡2例，入院时病情严重已出现MSOF未能手术而死亡2例。
2 讨论
2.1 老年人ACST的临床特点：(1)临床表现不典型，与病理变化不符。由于老年人的生理机能和抗病能力相应降低，对痛觉感应及炎症应激反应较差，临床表现不典型，与实际病变不相符。本组病例有典型胆绞痛仅17例(54.8%)，高热仅16例(51.6%)，个别病人体温不升高，提示预后较差。部分病人无明显的腹膜刺激征，却已出现中毒性休克。多数患者白细胞计数, 百拇医药
1992年1月至1997年12月，笔者对老年重症急性胆管炎(ACST)31例进行手术治疗24例，非手术治疗7例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：31例均符合1983年3月31日～4月2日在重庆召开的肝胆管结石专题讨论会制定的ACST诊断标准(1)，其中男性12例，女性19例。年龄60～81岁，平均65岁。既往有右上腹疼痛病史20例。
1.2 临床表现：有典型胆绞痛17例，黄疸21例，神志改变8例。体温>39℃16例，120次/分22例，合并中毒性休克20例。
1.3 并存病：高血压5例，冠心病4例，心律失常4例，慢性支气管炎3例，肺气肿2例，溃疡病2例，肝硬化1例，糖尿病1例。
1.4 治疗：主要采用胆总管切开探查，清除胆管结石或蛔虫，T管引流等手术治疗24例(77.4%)，均有不同程度的胆管扩张，胆管压力明显增高，有脓性胆计涌出。其中单纯肝外胆管结石15例，肝内、外胆管结石6例，胆道蛔虫3例。采取抗休克，抗感染等非手术治疗7例(22.6%)。
1.5 治疗结果：手术治疗24例，治愈19例，死亡5例(20.8%)，其中死于中毒性休克2例，多系统器官功能衰竭(MSOF)3例。非手术治疗7例，好转3例，死亡4例(57.1%)，其中家属拒绝接受手术，病情恶化，出现MSOF而死亡2例，入院时病情严重已出现MSOF未能手术而死亡2例。
2 讨论
2.1 老年人ACST的临床特点：(1)临床表现不典型，与病理变化不符。由于老年人的生理机能和抗病能力相应降低，对痛觉感应及炎症应激反应较差，临床表现不典型，与实际病变不相符。本组病例有典型胆绞痛仅17例(54.8%)，高热仅16例(51.6%)，个别病人体温不升高，提示预后较差。部分病人无明显的腹膜刺激征，却已出现中毒性休克。多数患者白细胞计数, 百拇医药